聯(lián)合用藥治療兒童反復(fù)呼吸道感染臨床效果研究

陳明

【摘 ?要】目的：探究匹多莫德和黃芪聯(lián)合應(yīng)用對于兒童反復(fù)呼吸道感染的療效。 方法：A組單獨(dú)采用匹多莫德;B組采用了匹多莫德和黃芪聯(lián)用的方法。結(jié)果：B組的總有效率高于A組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組病患血清中的IgG和IgA含量要比A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;反復(fù)感染次數(shù)B組要少于A組。結(jié)論：匹多莫德與黃芪聯(lián)合用藥可以有效的緩解兒童反復(fù)呼吸道感染，臨床治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合用藥;反復(fù)呼吸道感染;兒童

【中圖分類號(hào)】R522 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0139-01

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of combined application of Pidotimod and Astragalus in children with repeated respiratory infections. Methods： Group A was treated with Pidotimod alone; Group B was treated with Pidotimod and Astragalus. Results： The total effective rate of group B was higher than that of group A. The difference between groups was statistically significant （P<0.05）. The serum levels of IgG and IgA in group B were higher than those in group A， and the difference was statistically significant （ P<0.05）; the number of repeated infections in group B was less than that in group A. Conclusion： The combination of Pidotimod and Astragalus can effectively alleviate repeated respiratory infections in children， and the clinical treatment effect is remarkable.

【Keywords】combination therapy; repeated respiratory infection; children

反復(fù)呼吸道感染是一種臨床常見疾病，患者多見于兒童[1]。呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，會(huì)不斷的加重肺組織病理損害以及氣道損害，甚至還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對于人體健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]。反復(fù)呼吸道感染疾病治療工作，主要將提升以及調(diào)節(jié)免疫力作為主要內(nèi)容，近年來國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道集中在聯(lián)合用藥層面，治療中出現(xiàn)了很多問題。本文系統(tǒng)性的研究了聯(lián)合用藥在兒童反復(fù)呼吸道疾病治療中的應(yīng)用，對其臨床效果進(jìn)行了分析。

1 資料和方法

1.1 資料

搜集我院2018年1月-2018年10月接受治療的120例兒童反復(fù)呼吸道感染病例，年齡1-13歲，均齡（7.23±1.21）歲，均分成A、B兩組，每組60例。

1.2方法

兩組患者每次均服用400mg匹多莫德，每日兩次，服用時(shí)間為2周，2周以后改為每次服藥400g，1次/d，療程為2個(gè)月[3]。在此基礎(chǔ)上，B組患者均服用黃芪顆粒，用量為1-3歲患者2.5g，每天2次，4-13歲患者為4g，每天2次，30天是一個(gè)療程，連著服用3個(gè)療程。A、B兩組在開始治療以后進(jìn)行6個(gè)月的定期隨訪，記錄病患接受治療以后的呼吸道感染情況，探究治療前與治療后的血清IgM、IgG以及IgA的變化。

病患的癥狀消失或者是治療以后發(fā)病的次數(shù)顯著降低為顯效;發(fā)病次數(shù)沒有出現(xiàn)顯著降低，可是病程顯著縮短，臨床癥狀也得到了緩解為有效;治療以后發(fā)病的次數(shù)增多，臨床癥狀沒有得到緩解為無效。

采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比

A、B兩組對比，B組有45例病患治療以后效果顯著，有效病患數(shù)量為12例，無效病患的數(shù)量為3例，總有效率為95.0%。A組病患有42例療效顯著，10例有效，無效病患的人數(shù)為8例，總有效率為86.7%。由此可見，B組治療有效率要高于A組。

2.2 免疫球蛋白含量對比

治療之前，B組病患的IgG、IgA的數(shù)值分別是（5.69±1.01）g/L、（1.20±0.31）g/L，A組病患IgG、IgA數(shù)值分別為（5.71±1.43）g/L、（1.19±0.31）g/L。治療以后，B組病患的IgG、IgA含量分別是（9.22±1.21）g/L、（1.74±0.61）g/L。A組病患的IgG以及IgA含量分別是（8.15±2.13）g/L、（1.53±0.49）g/L。

2.3 ?反復(fù)感染情況對比

通過三個(gè)月時(shí)間的隨訪，B組病患反復(fù)感染的次數(shù)是（1.06±0.24）次，A組病患反復(fù)感染的次數(shù)為（1.78±0.46）次。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染作為一種兒童群體中經(jīng)常出現(xiàn)的慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率可以達(dá)到20%，主要見于2-6歲。凡兒童上呼吸道與下呼吸道感染的次數(shù)增多，在其超過某個(gè)感染次數(shù)以后，超過特定范圍，就被稱作是反復(fù)呼吸道感染，簡言之復(fù)感兒[4]。兒童反復(fù)呼吸道感染不僅會(huì)導(dǎo)致患兒身體不適，同時(shí)也會(huì)為患兒以及家庭帶來諸多經(jīng)濟(jì)與精神上的困擾，成為了當(dāng)前困擾兒科醫(yī)生的重要課題。國外的相關(guān)研究表明，85%患兒的常見病來源于反復(fù)呼吸道感染。兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，致病原因包括了環(huán)境、自身、呼吸系統(tǒng)以及營養(yǎng)等諸多因素[5]。西醫(yī)對于兒童反復(fù)呼吸道感染的致病機(jī)理闡述的并不清晰，認(rèn)為是細(xì)胞免疫、抗生素濫用、呼吸道菌群失調(diào)等綜合作用的結(jié)果。針對上述病因使用了針對性的治療方法，雖然相關(guān)報(bào)道中顯示患者對于最終的治療效果比較滿意，但是這些治療方法存在以下問題：首先，治療費(fèi)用過高，普通的家庭通常無法承擔(dān)。其次，抗生素本身存在副作用，如果濫用會(huì)加重兒童呼吸道感染的發(fā)生頻率，最終和反復(fù)呼吸道感染形成惡性循環(huán)[6]。再次，病毒感染還沒有行之有效的治療手段。最后，觀察療效的周期相對較長。中醫(yī)在兒童反復(fù)呼吸道感染中有一定的優(yōu)勢，使用辯證論治的形式治療，療效明顯，同時(shí)副作用相對較少，家長滿意度較高。但是也存在著一些問題。首先，中醫(yī)湯藥存在著怪異的味道，患兒通常存在著較差的服用依從性。其次，對于反復(fù)呼吸道感染急性期，中藥無法在短期內(nèi)獲得良好的治療效果，這就從某個(gè)角度提升了反復(fù)呼吸道感染的患病概率。

中西醫(yī)結(jié)合是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢，中西醫(yī)有著相同的治療對象?？梢猿浞质褂枚咧g的優(yōu)勢，找出兒童反復(fù)呼吸道感染的最優(yōu)治療方法，最大化的降低患兒所承擔(dān)的痛苦，降低家庭負(fù)擔(dān)。實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)治療理論以及實(shí)踐工作的融匯貫通，對臨床實(shí)踐起到一定的指導(dǎo)作用。

當(dāng)前，臨床治療中主要使用抗菌藥物，急性其采用抗菌藥物的效果相對顯著，可是反復(fù)呼吸道感染中采用抗菌藥物所產(chǎn)生的治療效果并不高，同時(shí)容易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。相關(guān)研究結(jié)果表明，合理的使用抗菌藥物，實(shí)施聯(lián)合治療，能夠獲得良好的治療效果。此外，大量的研究結(jié)果還表明，反復(fù)呼吸道感染的兒童本身的免疫力不高，免疫反應(yīng)持續(xù)低下，抗體數(shù)量不足，無法清除抗原，造成了反復(fù)感染的情況發(fā)生?，F(xiàn)在，提升兒童免疫功能是兒童反復(fù)呼吸道感染的主要治療方法。

匹多莫德本身是一種免疫刺激調(diào)節(jié)劑，其主要對非特異性自然免疫、細(xì)胞免疫以及體液免疫進(jìn)行刺激，并產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。近年來，國內(nèi)所做的文獻(xiàn)報(bào)道相對較多，在臨床治療中的應(yīng)用效果較為顯著[7]。匹多莫德能夠提升巨噬細(xì)胞的吞噬作用、趨化作用以及殺傷作用，提升自然殺傷細(xì)胞的活性，有效的調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞功能，最終產(chǎn)生抗體，同時(shí)也能夠推動(dòng)T淋巴細(xì)胞的增殖，使得TH/TS的比例更加正常，刺激IL-2以及γ-IFN的形成。通過這種調(diào)節(jié)機(jī)制能夠充分發(fā)揮抗病毒以及抗細(xì)菌的功效，從而降低與預(yù)防兒童反復(fù)呼吸道感染。

黃芪是一種中成藥，其成分是黃芪提取物，具備了脫毒排膿、利尿、生肌的效果。藥理表現(xiàn)在于對集體的非特異性以及特異性免疫具備廣泛影響，是通過加強(qiáng)細(xì)胞、體液免疫力，提升機(jī)體的免疫力。研究表明，單獨(dú)采用黃芪顆粒能夠有效的預(yù)防兒童的呼吸道感染，臨床應(yīng)用效果顯著。黃芪顆粒是將黃酮類、多糖以及皂苷類作為主要成分。陳建研究發(fā)現(xiàn)，兒童反復(fù)呼吸道感染患者服用黃芪顆粒，可以檢測出T細(xì)胞亞群以及免疫球蛋白，表明黃芪顆粒能夠有效治療兒童反復(fù)呼吸道感染[8]。郭杰霞對反復(fù)呼吸道感染患兒施以黃芪顆粒治療，待最終療程結(jié)束以后隨訪效果顯著，其原因可能在于黃芪可以補(bǔ)益衛(wèi)氣，有效提升免疫球蛋白Ig以及IgG1的水平，加強(qiáng)體液免疫，生成干擾素，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞自身的巨噬功能，提升免疫力，有效改變患兒免疫系統(tǒng)低下的問題，降低反復(fù)呼吸道感染的頻率，有效的縮短病程[9]。這些研究表明，黃芪多糖不單單能夠推動(dòng)機(jī)體免疫器官發(fā)育以及生成免疫活性細(xì)胞，提升免疫活性，還可以抗免疫抑制劑對于免疫器官所產(chǎn)生的損傷，或者是修復(fù)受損免疫器官，保證免疫器官相關(guān)組織結(jié)構(gòu)可以恢復(fù)到正常的水平，保證機(jī)體免疫機(jī)能的正常。當(dāng)前，黃芪已經(jīng)被廣泛的用于治療兒童反復(fù)呼吸道感染，并且獲得了重要突破，在治療過程中要注重劑型的選擇，從而提升其針對性和治療效果。

本研究采用匹多莫德和黃芪聯(lián)用的方法治療兒童反復(fù)呼吸道感染，治療結(jié)果表明，A組的治療總有效率低于B組，二者合用能夠有效的提升病患血清當(dāng)中的IgG以及IgA的水平，降低呼吸道感染的次數(shù)，顯著縮短病患抗生素的用藥時(shí)間，減少劑量，減少患病時(shí)間，防止增加細(xì)菌耐藥性，降低過量抗生素藥物所產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]周榮鋒， 付四毛， 周濤， et al. 匹多莫德治療兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床效果及對免疫功能的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2018， 29（19）：11-12.

[2]楊海民， 張曉紅. 聯(lián)合用藥治療兒童下呼吸道感染的療效及安全性探討[J]. 中國合理用藥探索， 2018（1）.

[3]易優(yōu)兵， 張紅霞. 觀察霧化聯(lián)合用藥治療小兒急性上呼吸道感染引發(fā)哮喘的療效[J]. 藥品評價(jià)， 2017（20）.

[4]蔣麗紅. 分析匹多莫德聯(lián)合維生素A、E對反復(fù)呼吸道感染兒童免疫功能及臨床效果影響[J]. 北方藥學(xué)， 2018， 15（11）：154-155.

[5]王業(yè)軍， 康淑紅， 王萌萌， et al. 匹多莫德口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌治療兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床療效[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2018， 10（12）：84-87.

[6]尹麗明， Liming Y ， 陳紅華， et al. 細(xì)菌溶解產(chǎn)物聯(lián)合布地奈德治療兒童反復(fù)呼吸道感染支氣管炎的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2016， Vol.31Issue（8）：1273-1277.

[7]馬海燕， 劉雪蓮. 匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察及對機(jī)體免疫功能的影響[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2014， 6（18）：82-84.

[8]陳建. C反應(yīng)蛋白與兒童急性呼吸道感染的關(guān)系[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2010， 07（16）：1745-1746.

[9]郭杰霞， 王永勝. 黃芪顆粒防治反復(fù)呼吸道感染56例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008， 17（35）：5420-5420.