腫瘤患者臨終關懷的心理護理研究進展

鐘冠鳳

【摘 ?要】 在臨終關懷中心理護理扮演著重要角色，雖然不能解除來自死亡的威脅和痛苦，根據(jù)病人的心理反應，心理護理，對臨終患者的心理反應的不同時期， 采取相應的護理方法，減輕他們的痛苦，以幫助他們建立最佳的心理狀態(tài)，使臨終患者的生命質量得以提高， 能夠安全無憾舒適的走完人生的最后旅程。

【關鍵詞】腫瘤;臨終關懷;心理護理;文獻綜述

【中圖分類號】R473 ???????【文獻標識碼】A ????【文章編號】1004-7484（2019）06-0327-02

癌癥已經成為嚴重威人類健康的重大疾病，其發(fā)病率上升趨勢明顯，治療仍缺乏有效的手段，治愈癌癥成為所有醫(yī)患共同的夢想[1]。 在患者臨終之時給予一定關懷，對其進行適當?shù)男睦碜o理，可以較大程度提高其臨終生活質量[2]。

1臨終關懷的內涵

就是對生命時間在半年以內的終末期患者進行必要的醫(yī)院內或家庭的護理和關懷，其目的并非是為了絕對延長患者的生存時間，而是在減輕患者身心痛苦的同時更加注重對患者心理上的關懷，使患者坦然接受命運，以積極向上的心態(tài)去度過每一天，提高生活質量，從而在一定程度上減輕其家屬身心壓力[3]。

2.因此臨終病人因心理反應不同分為五期：否認期、憤怒期、商討期、憂郁期及接受期，現(xiàn)對不同心理反應期的護理體會[4]。

2.1否認期

臨終病人沒有接受現(xiàn)實的心理準備，一旦知道自己已患不治之癥，時常有不愿面對現(xiàn)實，不相信自己已患重癥的僥幸心理，甚至會說：“不，不可能的?！睆亩奶幥筢t(yī)，以期獲得相反的結論。此階段認真傾聽患者訴說，給予溫暖和希望。

2.2 憤怒期

一旦現(xiàn)實不可避免，病人感覺到自己病情沒有明顯好轉時，就會怨天尤人，易怒、煩燥，甚至產生怨恨的心理，不與醫(yī)護人員和家屬配合，甚至經常斥責對方。這一階段的心理護理重點是安慰、說服與疏導。

2.3商討期

此時病人承認事實存在，為了能延長生命，一方面會積極配合治療，另一方面會努力做善事或參與一些宗教信仰，希望能扭轉死亡的命運，期盼出現(xiàn)奇跡。此期護士應在生活上主動關心病人。

4 抑郁期

采取心理疏導，患者在抑郁期會感到孤獨，讓親友和家屬多陪伴，護士要多進行心理疏導，創(chuàng)造輕松環(huán)境，對其多鼓勵和支持，使其增強信心[5]。

2.5接受期

采取尊重患者，不要強行與其交談，設置安靜輕松的環(huán)境，要讓患者感到安全感和舒適感，盡量減少外界干擾，護士也應繼續(xù)給予關心和支持?；A護理要加強，尊重患者的權利和人格[5]。

以上五個階段的心理過程的順序和時間并沒有一定的規(guī)律和界限，有個差異，有的可能不出現(xiàn)，有的反復出現(xiàn)，也有的停留在某一階段。所以我們在工作中應根據(jù)個體的實際情況進行具體的分析與處理。

3 癌癥病人的心理護理

心理護理就是在實際護理過程中，護理人員采取合理的護理策略對病人的心理產生一定的作用，使病人主動配合醫(yī)生的治療，根據(jù)癌癥病人不同心理反應進行心理護理。

3.1悲觀失望護理： 病人在確診為晚期惡性腫瘤后，易產生悲觀、失望的情緒，甚至有些病人在得知病情晚期，極易出現(xiàn)絕望，心情低落，對生活失去信心。治療效果差的病人，治療的積極性不高，甚至有放棄治療，直接面對死亡的心理; 有些心理承受能力差，內心脆弱的病人甚至會萌生自殺的想法[6]。

3.2緩解抑郁情緒護理：通常情況下，當患者得知癌癥會嚴重威脅生命時，會產生嚴重的抑郁情緒，在護理過程中，護理人員除了要有耐心外，還應該給予患者更多的包容、關愛和鼓勵護理人員要以自身的樂觀、自信去感染患者，通過組織患者欣賞音樂、閱讀燈活動分散其注意力有效減少負面情緒的產生[7]。

4 腫瘤患者臨終心理護理的意義

心理疏導能夠有效減輕患者的心理問題，這一點同樣適用于臨終腫瘤患者，對其實施臨終心理護理能夠使患者在人生最后的階段感受到人性的溫暖，安詳?shù)仉x開世間[4]。

4.1生理護理 癌癥晚期患者在生理上有許多煩惱，不僅有進食、大小便等的不適，更多的是生理上的不適，主要表現(xiàn)為：失眠、食欲下降、嘔吐、胸腹水生成、出血、抑郁等情況。此時，護理人員應對患者進行全面評估，針對每一項情況制定出相應的護理措施，通過個體化、整體化護理，使患者獲得最大益處，減輕生理上的不適，提高生活質量[1]。

4.2 飲食指導 向患者講解營養(yǎng)需要及禁忌 ， 飲食做到“色、香、味”俱全 ， 創(chuàng)造良好就餐環(huán)境 ， 以增強患者食欲 ， 增強體質[8]。

4.3建立良好的治療環(huán)境 為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境 ， 保持病房整潔 ， 必要時可放置綠色植物以增添病室活力，建立溫馨的診治環(huán)境[8]。

4.4疼痛護理?? 患者出現(xiàn)腫瘤疼痛時，通過多種方式轉移患者注意力，包括和患者進行交流、建議患者開展多種興趣活動、組織患者與病友進行交流等方式，來緩解患者的疼痛感。對于疼痛程度較為嚴重的患者，則進行物理治療、催眠或針灸[9]。晚期癌癥病人會發(fā)生難以忍受的軀體疼痛，因此止痛是必不可少的臨終關懷項目。按照 WHO 三級止痛原則[10]。對疼痛難忍的病人必要時需鎮(zhèn)痛泵泵入嗎啡以有效鎮(zhèn)痛，消除病人由于劇痛帶來的死亡恐懼感，提高生活質量[11]。

4.5失眠護理?? 癌癥晚期由于身體不適、疼痛等原因，易造成患者失眠，長期失眠會導致患者身體更加衰弱，加重病情。對輕度失眠患者，可通過改善患者的生活規(guī)律，白天盡量減少睡眠時間，安排些力所能及的事情。中重度失眠可睡前給予適量的地西泮（安定）類催眠藥物，即可幫助患者睡眠，又能排除精神緊張，改善患者的睡眠狀況，及時與患者溝通，安撫患者情緒，正確對待疾病，坦然面對死亡，提高生活質量[12]。

4.5滿足患者需求 由于肺癌患者很多需求受到限制，進而影響情緒和行為，因此，觀察患者的需求、耐心指引并滿足其合理需求可以提高患者的治療依從性。

4.6爭取家屬的配合? 在治療中，維持患者適當?shù)南Ｍ?，及時與患者及家屬進行溝通，使病人達到最佳的心理狀態(tài)，給予患者關愛、理解、同情和寬容[13]。

5.死亡教育?? 是臨終關懷護理的重要部分，責任護士認真觀察患者的心理反 應，適時適度進行死亡教育。采取討論法、閱讀指導法、隨機教育法等方式對患者進行死亡教育主要內容包括幫助患者認識生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律，死亡是生命的一部分;樹立正確的生命觀和死亡觀，學著坦然面對生死，學會處理個的失落感，尊重、珍惜生命。在教育過程中充分利用患者的人生經歷，增強患者的尊嚴感[14]。

6小結

如上所述，要提高臨終腫瘤病人的生命質量就必須充分了解其心理問題、影響因素，事實證明，控制癌痛、護患溝通、死亡教育、社會支持等。改善臨終腫瘤病人的焦慮抑郁、恐懼等負面心理，提高生命質量。隨著社會的發(fā)展，新的醫(yī)學模式和不斷提高的護理需求要求護理人員不僅要有扎實的心理學方面相關理論知識，還要有高尚的思想情感、無私的愛心、敏銳的洞察力和良好的溝通技巧，以掌握病人千變萬化的心理，認真分析并精心護理。

參考文獻：

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[14]武清香.心理護理干預對臨終關懷患者焦慮和抑郁情緒的作用探析[J].青海醫(yī)藥雜志，2017，47（05）：55-56.