膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷診療研究進(jìn)展

段勇將

【中圖分類號】R274?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0327-01

人體當(dāng)中有很多關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)是人體當(dāng)中最大的一個關(guān)節(jié)，而且膝關(guān)節(jié)的整體構(gòu)造非常復(fù)雜，所以膝關(guān)節(jié)很容易受傷。膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷雖然不是一種常見的骨科損傷疾病，但是是一種很嚴(yán)重的而且容易被漏診的損傷，如果沒有檢查出來的話就會對患者的肢體功能造成嚴(yán)重的影響，比如說會造成患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙等，因此應(yīng)該不斷提高膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的診療水平，減少患者的痛苦。

雖然膝關(guān)節(jié)的整體構(gòu)造比較復(fù)雜，但是它的關(guān)節(jié)囊比較松弛而且比較脆弱，所以容易出現(xiàn)損傷。膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷并不常見，主要發(fā)生在青年男性身上尤其是運(yùn)動員身上，通常情況下出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的患者都有外傷病史。膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷大多是由外力作用、急性運(yùn)動創(chuàng)傷造成的，也就是說如果從較高的地方摔下來或者是掉下來的話可能會直接造成膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷;如果遭遇到車禍這種直接暴力的話也有可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷;其次，運(yùn)動員在運(yùn)動的過程中如果強(qiáng)度過大身體負(fù)荷不了的話就有可能受傷，在受傷的時候運(yùn)動員可能會聽到韌帶斷裂的聲音，然后就會感覺到疼痛，接著運(yùn)動員的膝關(guān)節(jié)就變得很腫，這就是膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷。此外，肥胖也可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷，因?yàn)樯眢w過于肥胖的人可能會出現(xiàn)極低能量損傷，這也會誘發(fā)膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷。如果不對膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷進(jìn)行及時治療的話，患者的膝關(guān)節(jié)就會非常不穩(wěn)定，也會出現(xiàn)長期的疼痛，甚至也可能會出現(xiàn)殘疾，因此應(yīng)該不斷對膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的診斷以及治療進(jìn)行深入研究。

隨著醫(yī)療水平的提高，對于膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷進(jìn)行檢查診斷的方式越來越多，當(dāng)前主要通過側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、軸移實(shí)驗(yàn)、關(guān)節(jié)鏡檢查以及MRI檢查等方式進(jìn)行檢查。（1）側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)一般在出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷之后的幾天進(jìn)行，因?yàn)檫@種試驗(yàn)方式是比較疼的。在進(jìn)行這種試驗(yàn)的時候，患者需要將膝關(guān)節(jié)伸直，然后做被動的膝外翻與膝內(nèi)翻等動作，并和健康的一側(cè)進(jìn)行比較，如果感到疼痛感以及彈跳感的話就說明患者的側(cè)副韌帶出現(xiàn)了扭傷現(xiàn)象。（2）抽屜試驗(yàn)：在進(jìn)行抽屜試驗(yàn)的時候，患者應(yīng)該將膝關(guān)節(jié)自然彎曲成九十度，也就是說讓小腿自然下垂，然后醫(yī)生會握住患者的脛骨位置進(jìn)行推后等動作，這時候要密切關(guān)注脛骨結(jié)節(jié)向前移動和向后移動時的幅度，并和正常的一側(cè)進(jìn)行比較，如果說脛骨結(jié)節(jié)向前移的幅度大的話說明患者的前交叉韌帶出現(xiàn)損傷或者是斷裂，如果向后移的幅度大的話說明后交叉韌帶損傷或斷裂。通常在進(jìn)行抽屜試驗(yàn)之前需要進(jìn)行麻醉，因?yàn)樵诩毙云谧鬟@種試驗(yàn)也非常痛苦。（3）軸移試驗(yàn)：軸移試驗(yàn)的主要作用是檢查膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?；颊邆?cè)躺在病床上，醫(yī)生一只手握住患者的腳踝，讓患者的膝關(guān)節(jié)彎曲到九十度，然后另外一只手在患者膝關(guān)節(jié)的外側(cè)施力，把患者的膝關(guān)節(jié)外翻過來，讓患者慢慢把膝關(guān)節(jié)伸直，如果伸直到三十度的時候患者感覺到疼痛和彈跳的話就說明結(jié)果是陽性的。（4）后來相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)通過MRI檢查能夠清楚地看到患者膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶的情況，還能看到不太明顯的骨折線。（5）關(guān)節(jié)鏡檢查也是一種重要的診斷交叉韌帶損傷的方式，大部分的急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)血腫都能發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的損傷。

當(dāng)前膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的治療方式大致可分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療兩種，其中手術(shù)治療是主要的治療方式。（1）治療方式的選擇：對于內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷的患者可以采取非手術(shù)治療，也就是說用長腿管型石膏對患者的膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行固定，大約要固定一個月到一個半月左右。對于外側(cè)副韌帶損傷或斷裂的患者應(yīng)該采取手術(shù)治療，如果損傷嚴(yán)重的話需要進(jìn)行重建手術(shù)。對于前、后交叉韌帶損傷的患者一般會選擇利用重建手術(shù)進(jìn)行治療。（2）手術(shù)時機(jī)的選擇：根據(jù)臨床數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)在急性期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及功能恢復(fù)都比晚做手術(shù)的患者要好很多。因此相關(guān)人員都認(rèn)為應(yīng)該在急性期的三周之內(nèi)對患者進(jìn)行手術(shù)，也就是在患者形成疤痕之前進(jìn)行手術(shù)。后來隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)可以對膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者進(jìn)行分階段的手術(shù)治療，分期手術(shù)治療能夠幫助患者更好的恢復(fù)，但是這種治療方式必須和物理治療相結(jié)合。（3）移植物的選擇：在對膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者進(jìn)行手術(shù)時需要選擇更適合的移植物。通過多年大量的研究，相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)人工肌腱、自體腱以及同種異體腱都可以作為手術(shù)的移植物，但是目前還沒有發(fā)現(xiàn)哪一種移植物更好一些。選擇人工肌腱當(dāng)作移植物的話可能會導(dǎo)致手術(shù)失敗，就算手術(shù)成功了也可能會引起多種并發(fā)癥，所以人工肌腱很少被用在重建手術(shù)中;選擇同種異體腱不會造成供區(qū)損傷，但是這種移植物的價格比較昂貴，而且存在感染風(fēng)險;當(dāng)前比較常用的是腘繩肌腱這種自體腱，用在重建手術(shù)中基本可以重建1根以上韌帶。

總而言之，膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的診斷和治療是不容忽視的，相關(guān)人員應(yīng)該加大研究力度，提高對膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的認(rèn)識度，并提高膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的診斷與治療水平，盡可能地減少患者的痛苦，幫助患者盡快恢復(fù)健康，降低患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙甚至是殘疾的幾率。