小關(guān)節(jié)MR對踝關(guān)節(jié)損傷的掃描方法與診斷價值探討

楊帆 蔣文淵 徐旭

【摘 ?要】目的：研究分析在踝關(guān)節(jié)損傷患者中實施小關(guān)節(jié)MR進行掃描的方式以及相應(yīng)的診斷價值。方法：選取2018年2月至2018年9月在本院接受治療的踝關(guān)節(jié)損傷患者共計38例回顧性分析，針對全體患者前后采用X線檢查以及小關(guān)節(jié)MR掃描檢查，總結(jié)兩種診斷方式的診斷結(jié)果情況。結(jié)果：38位患者中存在骨折和骨挫傷的患者為 14例。單純性骨挫傷8例，通過X線檢查均表現(xiàn)為陰性，但T1WI 序列存在邊緣不清晰的信號，T2WI 序列現(xiàn)實不清楚并且信號混雜，STIR序列出現(xiàn)邊緣清晰的片狀高信號。韌帶損傷的患者有10例，其中5例為跟腓韌帶，3例為內(nèi)側(cè)韌帶，5例為跟腱部位損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象的患者有22例。FSET1WI、FSET2WI、STIR序列的檢查結(jié)果分別為37處、42處和46處。其中STIR序列的檢測率顯著高于另外兩個序列，并且其在骨挫傷和骨折問題的現(xiàn)實上具有明顯的優(yōu)勢。結(jié)論：臨床上針對踝關(guān)節(jié)損傷患者中實施小關(guān)節(jié)MR進行掃描較X線檢查更能夠獲得清晰的影像，對于患者病情的判斷以及治療有著極高的價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)損傷;小關(guān)節(jié)MR;X線檢查;韌帶損傷

【中圖分類號】R455 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0130-01

下肢承重以及運動的核心關(guān)節(jié)是踝關(guān)節(jié)，也是外傷積累的主要位置，踝關(guān)節(jié)扭傷會導(dǎo)致內(nèi)外踝韌帶的損傷甚至是骨折，如果醫(yī)治的不徹底很有可能留下后遺癥，所以對于踝關(guān)節(jié)損傷要及時進行醫(yī)治。踝關(guān)節(jié)扭傷沒有導(dǎo)致骨折的情況下通過X線和CT檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，增加了臨床診治工作的難度[1]。小關(guān)節(jié)MRI作為典型的無創(chuàng)檢查方式能夠清楚地將踝關(guān)節(jié)位置的骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨以及肌腱等展現(xiàn)出來，對于盡早診斷踝關(guān)節(jié)的損傷做出判斷。

1 資料和方法

本次實驗共有患者38例，其中男性 26例，女性12例，患者年齡均在16至62歲之間，整體平均年齡（39.5±2.43）歲?；颊咧凶笥阴钻P(guān)節(jié)分別為15和21例，全面有外傷歷史。在臨床上的主要表現(xiàn)有局部腫脹并伴有疼痛，部分患者出現(xiàn)活動障礙。

1.2方法

使用西門子1.5T，通過專用線圈對患者踝進行掃描?；颊卟扇⊙雠P體位，其下肢伸直，對患者的矢位、冠位和橫斷位進行掃描，將掃描的中心線控制在于患者內(nèi)外踝連線相平行的位置。另外垂直連線進行矢狀位的掃描，平行距骨頂?shù)奈恢眠M行橫斷位掃描。掃描過程中采用參數(shù)為FSETlWI（TR/ TE =620/ 26）;FSET2WI（TR/ TE =2020/90）;STIR（TR/TE =1160/25）的FSETlWI、FSET2WI和STIR序列進行掃描，踝關(guān)節(jié)掃描的視野控制在180×160的水平[2]。

1.3觀察指標

分析全體患者的MR檢查影像情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對研究中的兩組數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件處理，計數(shù)資料和計量資料分別用發(fā)生率（%）、平均數(shù)±標準差（x±s）表示，x2、t檢驗，當P<0.05時，說明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

38位患者中存在骨折和骨挫傷的患者為 14例。單純性骨挫傷8例，通過X線檢查均表現(xiàn)為陰性，但T1WI 序列存在邊緣不清晰的信號，T2WI 序列現(xiàn)實不清楚并且信號混雜，STIR序列出現(xiàn)邊緣清晰的片狀高信號。韌帶損傷的患者有，10例，其中5例為跟腓韌帶，3例為內(nèi)側(cè)韌帶，5例為跟腱部位損傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象的患者有22例。FSET1WI、FSET2WI、STIR序列的檢查結(jié)果分別為37處、42處和46處。其中STIR序列的檢測率顯著高于另外兩個序列，并且其在骨挫傷和骨折問題的現(xiàn)實上具有明顯的優(yōu)勢，對于病變現(xiàn)象的顯示更為顯著，檢出效率高。

3 討論

近幾年針對小關(guān)節(jié) M RI檢測設(shè)備的硬件質(zhì)量和掃描性能等都出現(xiàn)突破性進步，能夠?qū)⒐呛完P(guān)節(jié)之間的解剖點和病理清除清楚地展現(xiàn)出來，顯著提高了踝關(guān)節(jié)檢查的功能性和敏感性，同時小關(guān)節(jié)MRI價格較低，產(chǎn)生的噪聲小，已經(jīng)在臨床實踐中被廣泛使用。

3.1掃描體位的選擇

為了對踝關(guān)節(jié)肌腱和關(guān)節(jié)軟骨位置進行顯示應(yīng)當選擇矢狀位，為了顯示脛腓關(guān)節(jié)周圍肌腱和韌帶的情況選擇冠狀位，同時跟腱寬度以及纖維情況的現(xiàn)實也可以使用冠狀位;對肌腱異常狀態(tài)、縱形斷裂以及腱鞘積液的顯示選擇橫斷位[3]。

3.2掃描序列的選擇

常見的掃描序列有FSE 序列、T1WI序列、T2WI序列、FSETlWI 序列以及STIR 序列。踝關(guān)節(jié)損傷經(jīng)常使用FSE序列;T1WI序列的主要優(yōu)勢是檢測分辨率高，能夠很好地辨別出踝關(guān)節(jié)位置的解剖結(jié)構(gòu)以及踝關(guān)節(jié)周圍的組織;T2WI序列主要用于組織病變、水腫等情況，能夠很好地將其和軟組織進行區(qū)別;FSETlWI序列能夠?qū)馄式Y(jié)構(gòu)的異常情況進行辨別，相比之下T2WI序列的主要優(yōu)勢是檢測關(guān)節(jié)出血情況;STIR 序列在水腫情況的顯示上更為清晰并且對于磁場均勻度沒有過高的要求[4]。

通過上述分析，在踝關(guān)節(jié)扭傷檢查過程中各脈沖序列所發(fā)揮的作用是不同的，由于踝關(guān)節(jié)本身的結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性，因此很難控制好掃描的角度，對此磁共振能夠進行三維空間任意平面的掃描，借助兩個面預(yù)掃描的圖像能夠顯著提高掃描平面的精準度。在掃描體位的選擇上矢狀、冠狀以及橫斷位具有不同的掃描和解剖顯示優(yōu)勢，根據(jù)檢測的基本目標，選擇相應(yīng)的脈沖序列以及參數(shù)，能夠清晰地顯示踝關(guān)節(jié)的骨骼以及韌帶肌腱的損傷情況。STIR 序列能夠通過骨髓信號反映出關(guān)節(jié)等位置的損傷程度，顯著提高病變檢出效果。故本文認為應(yīng)當將STIR序列加入到檢測踝關(guān)節(jié)損傷的常規(guī)序列中。

參考文獻

[1]張越， 趙暉， 劉華瑞， 等. 職業(yè)足球運動員足踝關(guān)節(jié)無癥狀慢性損傷MR影像特點的初步研究[J]. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志， 2017（4）.

[2]錢占華， 劉悅， 白榮杰， 等. 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶解剖及損傷的磁共振表現(xiàn)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 97（29）：2271-2274.

[3]葉云愷. 分析高場磁共振（MR）診斷踝關(guān)節(jié)前外側(cè)撞擊綜合征的臨床意義[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2018， 24（23）：45-47.

[4]崔榮飛， 張凱彬， 桂鑒超， 等. 漂浮體位前后聯(lián)合入路踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療滑膜軟骨瘤病的臨床療效[J]. 貴州醫(yī)藥， 2018， 42（4）： 433-434.