運(yùn)用QCD量表對(duì)學(xué)齡兒童ADHD篩查及治療新進(jìn)展

郭朝容 朱惠 周麗華

摘要：?目的：運(yùn)用QCD量表對(duì)學(xué)齡兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的篩查， 并總結(jié)ADHD的常見(jiàn)治療方法。方法運(yùn)用QCD量表測(cè)試1-6年級(jí)學(xué)齡兒童篩查ADHD，并查閱文獻(xiàn)資料中ADHD的治療新進(jìn)展。結(jié)果從調(diào)查問(wèn)卷108例中篩查出26例ADHD功能受損兒童。結(jié)論ADHD是學(xué)齡兒童常見(jiàn)病，患病率高，影響患兒人際關(guān)系、學(xué)習(xí)、休閑活動(dòng)等各個(gè)方面，QCD量表是能夠用于ADHD患者診斷的有效工具，ADHD的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期治療對(duì)患兒健康成長(zhǎng)尤為重要。

關(guān)鍵詞：QCD量表 ???量表;ADHD ????ADHD;治療

1 對(duì)象與方法

1.1.1 研究對(duì)象 收取調(diào)查問(wèn)卷108例，其中男46例，女62例;年齡4～12歲，平均年齡（7.5±1.5）歲。隨機(jī)選擇某小學(xué)1-6年級(jí)學(xué)生108例，受教育程度及年齡適合做QCD調(diào)查問(wèn)卷，排除標(biāo)準(zhǔn)無(wú)精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病及軀體疾病。

1.1.2 研究方法

采用QCD量表，QCD量表由Lilly日本和Dr Saito，Kohodai HP一起共同合作開(kāi)發(fā)。經(jīng)過(guò)中國(guó)臨床信效度的評(píng)估后，QCD（中文版）成為中國(guó)第一個(gè)用來(lái)篩查或者評(píng)估ADHD一天中不同時(shí)間段困難情況的量表，此量表包括20個(gè)條目。與Weiss量表相比，只有20個(gè)問(wèn)題，用時(shí)少，應(yīng)用更方便。本研究問(wèn)卷及測(cè)驗(yàn)皆得到家長(zhǎng)知情同意后進(jìn)行，由最知情者家長(zhǎng)填寫，包括20條目，每個(gè)項(xiàng)目按“完全不同意、有些部分同意、大部分同意、完全同意”0-3評(píng)分制。

2??研究結(jié)果

調(diào)查問(wèn)卷顯示：108名學(xué)齡兒童中，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷108份，收回有效問(wèn)卷108份，有效回收率為100%，30分以下的26例考慮為功能受損，30-35分的17例考慮為臨界閾值的兒童，正常兒童為65例。（見(jiàn)表1）

3 ?討論

注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是學(xué)齡兒童的常見(jiàn)病，患病率高，是一種心理行為障礙。通過(guò)對(duì)某學(xué)校1-6年級(jí)學(xué)齡兒童運(yùn)用QCD量表進(jìn)行ADHD篩查，患病率高達(dá)24.1%，對(duì)此ADHD的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)診治尤為重要，ADHD未及時(shí)診治的結(jié)局延續(xù)為成人ADHD，這將影響患者的學(xué)習(xí)、社會(huì)功能、人際關(guān)系及家庭。

3.1藥物治療 ??以哌甲酯（利他林）此中樞興奮劑是最經(jīng)典和應(yīng)用最廣的藥物，哌甲酯是美國(guó)食品藥品監(jiān)督局（FDA）第一個(gè)批準(zhǔn)用于治療ADHD的藥物，作用機(jī)理明確、安全有效、副作用小。

3.2心理治療 ??研究表明，家庭、心理和社會(huì)因素也是影響兒童心理發(fā)育的關(guān)鍵因素，其中良好的家庭環(huán)境會(huì)有效避免ADHD的發(fā)生，減輕多動(dòng)癥狀，長(zhǎng)期處于不良家庭環(huán)境中的兒童會(huì)導(dǎo)致精神高度緊張，常常會(huì)通過(guò)多動(dòng)、沖動(dòng)等行為來(lái)宣泄自己內(nèi)心的情緒^[1-6]本研究中教養(yǎng)方式不當(dāng)、父母關(guān)系不良、情緒不穩(wěn)是家庭、心理和社會(huì)因素的主要表現(xiàn)。所以，心理治療師應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理評(píng)估和心理干預(yù)。

3.3行為矯正 ?心理干預(yù)和行為矯正是相輔相成的，充分理解多動(dòng)癥兒童所面對(duì)的困難和癥狀，針對(duì)ADHD即心理缺陷的特點(diǎn)從而實(shí)施有效的行為矯正，致使能夠有效糾正兒童的不良行為及情緒反應(yīng)方式，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，緩解人際關(guān)系，進(jìn)一步提高兒童學(xué)習(xí)人際能力且樹(shù)立其自信心很有幫助。

3.4腦電生物技術(shù)治療 ?腦電生物反饋訓(xùn)練是一種近年來(lái)發(fā)展迅速的治療兒童ADHD的有效方法，其作用機(jī)制是從生物學(xué)方面進(jìn)行有效干預(yù).研究表明，ADHD兒童與正常同齡兒童相比，腦電記錄中慢波（0波）增多，a波和8波減少。目前應(yīng)用較多的是神經(jīng)生理訓(xùn)練和互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練.前者涉及到記憶、注意維持、思維表征等高級(jí)思維活動(dòng)的訓(xùn)練，對(duì)于低齡兒童和操作者要求都較高，后者是一種音樂(lè)療法，我國(guó)還沒(méi)有能夠研發(fā)出該種治療設(shè)備。

3.5飲食治療 ?阿斯木古麗-克力木等認(rèn)為，兒童出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏與兒童偏食及母乳喂養(yǎng)有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)ADHD組兒童出現(xiàn)偏食者多于對(duì)照組，ADHD組兒童中母乳喂養(yǎng)率明顯低于對(duì)照組。目前，多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究表明，鎂、鋅是ADHD的保護(hù)因素，對(duì)腦的發(fā)育及神經(jīng)元之間的正常工作影響巨大。所以，滿足孕期和兒童生長(zhǎng)發(fā)育期的均衡飲食給予足夠量的鈣鎂鋅非常重要。

4??結(jié)論

綜上所述，QCD量表是ADHD篩查的有效工具，ADHD的原因分析、臨床治療有待更多的醫(yī)學(xué)研究，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、結(jié)合臨床、借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)結(jié)合自身國(guó)情不斷優(yōu)化治療方案，努力提高公眾對(duì)ADHD的認(rèn)識(shí)，給予及時(shí)的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、診治。針對(duì)ADHD綜合運(yùn)用藥物治療和心理或行為治療等治療方法，治療效果的穩(wěn)定性是決定ADHD治療成敗的關(guān)鍵，我們還需要朝著這個(gè)方向不斷研究探索。

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