探討臨床藥師在重點(diǎn)監(jiān)控藥品監(jiān)管中的藥學(xué)實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)

郝勝文

【摘 ?要】目的：加強(qiáng)我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理，降低藥品費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥。方法： 建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品的藥事管理措施，通過(guò)醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)等對(duì)管控前后重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷(xiāo)售金額和用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)管控效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：管控后我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷(xiāo)售金額從300.21萬(wàn)元/季度下降至212.26萬(wàn)元/季度，占全院藥品銷(xiāo)售金額的比例從13.81%下降至9.88%。藥占比從34.19%下降至27.88%。結(jié)論：加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理可明顯減少藥品費(fèi)用，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)合理用藥。

【關(guān)鍵詞】重點(diǎn)監(jiān)控藥品;合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R192. 8 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0114-02

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥品使用監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥、降低藥品費(fèi)用、保障臨床用藥安全，根據(jù)《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（陜政發(fā)[2016]26號(hào)）、陜西省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展重點(diǎn)藥品監(jiān)控管理工作的通知》（陜衛(wèi)辦藥政發(fā)[2016]214號(hào)）和《西安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于在全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展重點(diǎn)藥品監(jiān)控管理工作的通知》（市衛(wèi)計(jì)發(fā)[2017]110號(hào)）文件精神要求，開(kāi)展我院重點(diǎn)藥品監(jiān)控管理工作，即通過(guò)重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床合理應(yīng)用評(píng)價(jià)與管理來(lái)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物使用管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，控制藥占比，切實(shí)減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)提升臨床合理用藥水平[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取我院2017年10月1日～2018年12月31日重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷(xiāo)售金額、銷(xiāo)售數(shù)量及同期全院藥品銷(xiāo)售金額和業(yè)務(wù)總收入，其中2017年10月1日～2017年12月31日為管控前數(shù)據(jù)，2018年1月1日～2018年12月31日為實(shí)施管控后數(shù)據(jù)。

1.2方法

以季度為單位對(duì)我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷(xiāo)售數(shù)量、銷(xiāo)售金額、用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。限定日劑量（defined daily dose，DDD）參考《新編藥物學(xué)》（第17版），未提及的藥品根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)確定。DDDs=某藥品的銷(xiāo)售數(shù)量/該藥品的DDD值，藥占比=全院藥品銷(xiāo)售金額/全院業(yè)務(wù)總收入×100%。

1.3 管控措施

1.3.1建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控臨床應(yīng)用管理規(guī)定

各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定及技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)藥品監(jiān)控的管理。院長(zhǎng)為重點(diǎn)藥品監(jiān)控臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人;各臨床科室主任為各科室重點(diǎn)藥品監(jiān)控臨床應(yīng)用第一責(zé)任人;醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科、藥劑科等為職能監(jiān)管部門(mén)。實(shí)行層層負(fù)責(zé)制，有利于充分發(fā)揮每個(gè)人的積極性。

1.3.2 重點(diǎn)藥品監(jiān)控內(nèi)容

重點(diǎn)監(jiān)控藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)目錄管理。每季度按照金額、使用頻率等進(jìn)行排序和合理性評(píng)價(jià)，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)分析點(diǎn)評(píng)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向臨床反饋。定期疏理存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差、不合理使用頻次高的藥物品種或品規(guī)，經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論實(shí)施清退或限銷(xiāo)。清退的藥物品種或品規(guī)原則上不得重新進(jìn)入供應(yīng)目錄。確因臨床治療需要，被停用或限購(gòu)的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，相關(guān)科室填寫(xiě)臨時(shí)購(gòu)藥申請(qǐng)表，科主任、主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，藥劑科按規(guī)定程序網(wǎng)上采購(gòu)。

1.3.3 ?處方點(diǎn)評(píng)

每月隨機(jī)抽取30份病歷進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)于點(diǎn)評(píng)過(guò)程中的不合理醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并提出整改建議。

1.3.4 行政處罰

對(duì)不合理處方/醫(yī)囑，首次下發(fā)合理用藥整改單，予以警告;第二次由主管院領(lǐng)導(dǎo)和紀(jì)委給予科主任及主管醫(yī)生誡勉談話;第三次經(jīng)濟(jì)處罰科主任及主管醫(yī)生;第四次取消主管醫(yī)生處方權(quán)，離崗培訓(xùn)學(xué)習(xí)，合格后再上崗。并將其納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核和績(jī)效考核體系，與科室及醫(yī)務(wù)人員年度考核和評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。

2 結(jié)果

2.1 銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

實(shí)施管控后我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷(xiāo)售金額從300.21萬(wàn)元/季度下降至212.26萬(wàn)元/季度，占全院藥品銷(xiāo)售金額的比例從13.81%下降至9.88%，藥占比從34.19%下降至27.88%。見(jiàn)表1。

2.2 重點(diǎn)監(jiān)控藥品銷(xiāo)售金額和DDDs

3 討論

我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄在西安市重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄的基礎(chǔ)上結(jié)合我院藥品的適應(yīng)癥、消耗量、價(jià)格及增幅等因素進(jìn)行遴選并結(jié)合本院實(shí)際用藥情況而制定。藥占比指藥品收入占醫(yī)院醫(yī)療總收入的比例，它是醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的重要指標(biāo)，可間接反映醫(yī)院的合理用藥水平，也是衡量醫(yī)院綜合管理能力的重要指標(biāo)[2]。控制藥占比對(duì)降低患者藥品花費(fèi)及促進(jìn)臨床合理用藥均具有重要意義。

由表1可見(jiàn)，實(shí)施管控前我院的重點(diǎn)監(jiān)控藥品的銷(xiāo)售金額占全院藥品銷(xiāo)售金額為13.81%，藥占比為34.19%，其中藥占比與陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（陜政辦發(fā)[2017]42號(hào)）要求藥占比總體降到30%還有一定差距。對(duì)此，我院藥劑科聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等部門(mén)針對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品建立和實(shí)行預(yù)警控量、醫(yī)囑審核和處方點(diǎn)評(píng)等措施，并制定了相應(yīng)的行政處罰制度。針對(duì)用藥中存在的問(wèn)題，我們及時(shí)與科室主任溝通，并給科室發(fā)放合理用藥督導(dǎo)單，科室對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析并整改。如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯注射液、注射用鹽酸納洛酮在腦外神經(jīng)外科使用存在無(wú)指征、超適應(yīng)癥使用等情況被督導(dǎo)整改。

由表2可見(jiàn)，實(shí)施管控前單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯注射液銷(xiāo)售金額最高，經(jīng)過(guò)管控降幅最為明顯，銷(xiāo)售金額從35.55萬(wàn)元/季度下降至7.80萬(wàn)元/季度，DDDs從2165下降至475;其次疏血通注射液銷(xiāo)售金額從35.33萬(wàn)元/季度下降至15.36萬(wàn)元/季度，DDDs從3365下降至1463。雖然四季度藥品銷(xiāo)售金額較三季度有所反彈，可能與我院搬新醫(yī)院增開(kāi)病房和病人數(shù)增加有關(guān)。

綜上所述，通過(guò)落實(shí)我院重點(diǎn)藥品監(jiān)控管理制度，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)督考核等措施，重點(diǎn)監(jiān)控藥品的藥事管理已初具成效，在一定程度上規(guī)范了藥物使用管理，減輕了患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但仍存在一些不足之處：如對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的評(píng)價(jià)與管理工作是在宏觀層面進(jìn)行的，且是滯后性的，無(wú)法在用藥早期進(jìn)行識(shí)別和管理[3]，因此還需要充分發(fā)揮臨床藥師作用，實(shí)現(xiàn)合理用藥監(jiān)管的可持續(xù)性改進(jìn)，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進(jìn)合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐敢，王沖.藥占比在醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作中的管制價(jià)值和社會(huì)效果分析[J].中國(guó)藥房，2015，26（34）：4762-4765.

[3]Liu J，Ru AZ，Cai RJ，et al.Use of a diverse adjuvant drug early warning monitoring system in drug management [J]. China Hosp Pharm J（中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志），2018，38（5）： 547-551.