青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床治療效果分析

殷先第

【摘? 要】目的：分析青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床治療方法及效果。方法： 選取青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障50例，按照不同治療方式進(jìn)行分組。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)組，對(duì)照組共25例;超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組，研究組共25例。觀察比較兩組療效。結(jié)果： 兩組比較，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組視力改善明顯較優(yōu)（P<0.05），治療后12例視力> 1.0，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)組僅為8例;治療有效率明顯較高（P<0.05），分別為92%、80%，差異顯著。結(jié)論：青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療，療較好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】青光眼;白內(nèi)障;超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R779.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0304-02

青光眼是由于眼內(nèi)壓不斷升高而導(dǎo)致視力下降的一種疾病，若不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明的情況，嚴(yán)重影響患者的視力，臨床對(duì)青光眼的治療為手術(shù)治療，但近年來青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的幾率越來越高。由于青光眼和白內(nèi)障的發(fā)病病因交叉，關(guān)系密切，僅采用抗青光眼治療會(huì)導(dǎo)致晶狀體混濁的加重，而膨脹晶狀體又會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生，所以單純的治療并不能起到很好的臨床效果。經(jīng)本文的探討和分析結(jié)果顯示，青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的因素主要為術(shù)前因素、術(shù)中因素和術(shù)后因素。術(shù)前因素主要為患者自身患有白內(nèi)障，由于術(shù)前檢查中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)其伴有白內(nèi)障的病因，在青光眼手術(shù)結(jié)束后其白內(nèi)障的病情逐漸嚴(yán)重且明顯。筆者為尋求此類患者的有效治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2016年8月至2018年8月收治的青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障50例，按照不同治療方式進(jìn)行分組。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)組25例35眼，年齡（62.2±2.2）歲;女15例，男10例;最大者77歲，最小者40歲;青光眼類型屬激素性者5例，閉角型15例，開角型5例。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組25例47眼，年齡（62.3±2.2）歲;女12例，男13例;最大者78歲，最小者41歲;青光眼類型屬激素性者4例，閉角型15例，開角型6例。兩組一般臨床資料比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1診斷方法? 所有患者入院后，先進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查和排查，對(duì)其眼壓先進(jìn)行反復(fù)檢測(cè)，觀察其有無眼壓過大的情況;再采用房角鏡對(duì)患者的眼部進(jìn)行檢查，觀察其青光眼的程度與類型，包括閉角型或開角型兩種;之后對(duì)患者進(jìn)行視野檢驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查;之后對(duì)患者的整體眼部進(jìn)行全面檢查，利用眼部檢查儀器，仔細(xì)觀察其有無損傷的情況;再結(jié)合其臨床癥狀、青光眼的特點(diǎn)等進(jìn)行綜合分析，來準(zhǔn)確判斷患者的病情。

1.2.2治療方法

對(duì)照組：常規(guī)散瞳，給予表面麻醉，并開瞼，鞏膜隧道作一切口，呈直線型，角膜緣的后方約2mm處直至內(nèi)側(cè)1mm，將黏彈劑注入，撕囊及分離等操作同研究組，分離晶體核后使 用圓匙脫出，并將皮質(zhì)抽凈，常規(guī)植入人工晶狀體，抽凈前房戮彈劑后自閉切口，不給予縫合。

研究組：術(shù)前給予患者驗(yàn)光、測(cè)視力、測(cè)量人工晶體度數(shù)、測(cè)眼壓等檢查，并給予左氧氟沙星和雙氯芬酸鈉滴眼液滴眼。選擇鹽酸丙美卡因，濃度位5%，作表面麻醉，于10點(diǎn)位置，使用穿刺刀避開濾過泡作一角膜切口，于3點(diǎn)位置作一角膜緣輔助切口，將黏彈劑注入前房?jī)?nèi)，如患者伴虹膜粘連，則給予鈍性分離;如患者瞳孔過小，對(duì)操作有影響，則于瞳孔緣，使用眼內(nèi)剪作多個(gè)放射狀切開，給予連續(xù)性環(huán)形撕囊;如溢出晶狀體皮質(zhì)，改為開罐式截囊，使用 乳酸鈉林格氏液給予水分離和分層，囊袋內(nèi)對(duì)晶狀體核作超聲乳化處理，吸皮質(zhì)，并將人工晶體植入，水密角膜切口，無需縫合，術(shù)后使用妥布霉素地塞米松眼膏涂于患眼。治療前后，分別測(cè)定白內(nèi)障囊外摘除術(shù)組與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組視力，比較視力恢復(fù)及治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，視力較治療前無變化，視力仍<0.3;好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，視力較治療前基本改善，視力0.3-1.0;有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，視力較治療前明顯改善，視力>1.0。治療有效率 = 好轉(zhuǎn) + 有效。

2 結(jié)果

2.1兩組視力改善比較? 超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)組視力改善明顯較優(yōu)（P<0.05），兩組視力改善比較見表1。

2.2療效比較? 研究組治療有效率明顯較高（P<0.05），分別為96%、80%，差異顯著。兩組療效見表2。

3討論

由于青光眼合并白內(nèi)障患者眼部病理特征較為特殊，且存在解剖改變，故如果單純采用青光眼手術(shù)治療很可能由于手術(shù)損傷、術(shù)后并發(fā)癥及眼壓的改變而導(dǎo)致房水成分和代謝的紊亂，患者最直接的表現(xiàn)就是白內(nèi)障程度加重。文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、患者損傷小、手術(shù)簡(jiǎn)單且費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，對(duì)于同時(shí)合并有青光眼和白內(nèi)障的患者的療效顯著[1]。青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障直接危及患者眼健康，治療時(shí)需考慮保護(hù)原濾過手術(shù)濾過泡，治療難度大。研究顯示[2]，青光眼手術(shù)患者眼球結(jié)構(gòu)變化，此時(shí)給予小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，操作空間較小，患眼耐受差，患眼創(chuàng)傷增加，術(shù)中角膜內(nèi)皮屏障易破壞，引起角膜水腫，且角膜水化使角膜基質(zhì)中有房水溢進(jìn)，角膜內(nèi)層最貼近房水的內(nèi)皮細(xì)胞受到不可逆損傷，又因角膜內(nèi)層內(nèi)皮細(xì)胞屬于非再生細(xì)胞，損傷后嚴(yán)重影響視力，因此，該手術(shù)術(shù)后患者患眼視力恢復(fù)不佳，療效欠佳。在并發(fā)癥方面，經(jīng)超聲乳化術(shù)治療后，眼內(nèi)壓升高人數(shù)比小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療組稍高;角膜水腫人數(shù)略小于小切口囊外摘除術(shù)治療組，眼內(nèi)炎、角膜內(nèi)皮的損害兩組都無明顯差異;由于Ⅳ級(jí)以上晶狀體核患者若使用超聲乳化術(shù)治療，需要較大的頻率，引起角膜內(nèi)皮損傷的可能性較大，所以一般不采用這種方法治療，而小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)則可以使用，比較方便，而且效果相近[3]。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)為用時(shí)短、操作方便、效果確切的治療方法，對(duì)虹膜傷害輕，且術(shù)后患者視力恢復(fù)快速，臨床療效理想。

青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障晶狀硬度高，體積相對(duì)較大，給予超聲乳化時(shí)需提高超聲能量，確保白內(nèi)障有效震碎，然而，較高超聲能量可灼傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，術(shù)式選擇有一定顧慮?，F(xiàn)階段，各種新型乳化設(shè)備不斷更新及完善，能較完善的控制超聲能量，提高能量的利用率，促進(jìn)效果，并減少組織傷害，保證治療安全。在視力恢復(fù)方面，對(duì)照組恢復(fù)有效率80%，而研究組恢復(fù)有效率92%，后者較高，表明治療有效、可靠。綜上，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障，效果滿意，臨床需重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚科 ，吳仁杰 ，許雯 .超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)折疊式人工晶體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù) [J].中華眼科雜志 ，2010，36（5）：330-333.

[2]吳金輝 ，付清 ，柳林 .超聲乳化治療閉角型青光眼的現(xiàn)狀及爭(zhēng)議問題 [J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志 ，2007，25（8）：819-821.

[3]羅光輝.小切口白內(nèi)障手術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（8）：36-37.