465例畢業(yè)生體檢腹部超聲檢查結(jié)果分析

馮敏

【摘? 要】目的：探討高中畢業(yè)生群體的患病情況及原因。方法：對參加某校2018年度招乘體檢中465例高中畢業(yè)生的超聲檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：超聲檢查465例中檢出疾病59例，檢出率12.69%，排在前五位的是肝內(nèi)鈣化灶、膽囊息肉樣病變、脂肪肝、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等。結(jié)論：超聲檢查安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟及方法簡單，為年輕群體的防病控病提供參考依據(jù)。

【中圖分類號】R445.1????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0288-02

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，采用無痛無創(chuàng)、簡便、快速、準(zhǔn)確率高、可重復(fù)性強、檢查費用相對較低的超聲檢查技術(shù)對人群進行檢查已在臨床上廣泛應(yīng)用。同時隨著超聲醫(yī)生對腹部疾病認識的不斷提高，使許多疾病得以被在早期發(fā)現(xiàn)。本文對2018年3月參加某校招乘體檢的高中畢業(yè)生465例進行了腹部超聲檢查，現(xiàn)分析報告如下。

1臨床資料

1.1? 對象：參加某校招乘體檢的高中畢業(yè)生465例，男性216人，女性249人，年齡16-19歲。均無既往史及臨床癥狀。

1.2? 檢查儀器及檢查方法：儀器采用美國GE公司的LOGIQ P6 PRO和飛利浦公司的PHILIPS HD11 XE彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭3.5-5MHz。采用二維超聲常規(guī)檢查，必要時加用彩色多普勒超聲顯示。受檢者當(dāng)日清晨空腹，充分暴露腹部，檢查時取仰臥位、左（右）側(cè)臥位及俯臥位，對肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺、脾臟及腎臟做多切面掃查記錄檢查結(jié)果。

2結(jié)果

465例應(yīng)屆高中畢業(yè)生中，59例超聲檢查檢出疾病，檢出率12.69%。按病種檢出率分析，排在前五位的從高到低依次為：肝內(nèi)鈣化灶、膽囊息肉樣病變、脂肪肝、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石，不同疾病檢出及性別分布情況見下表。

3討論

3.1? 肝內(nèi)鈣化灶 ?在 20～50 歲的人群多見，一般為單個鈣化灶，多數(shù)肝內(nèi)鈣化灶是在正常體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)，對于肝內(nèi)單個或多個孤立無融合的鈣化灶，無自覺癥狀和體征，可能與先天發(fā)育、營養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂或損傷等因素有關(guān)，也可能是某些病變，如肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝膿腫或肝臟創(chuàng)傷愈合后改變。肝內(nèi)鈣化灶的出現(xiàn)多表明病變已趨穩(wěn)定或愈合，通常局限于疾病區(qū)內(nèi)，是肝實質(zhì)的非特異性鈣化[1]。肝內(nèi)鈣化灶超聲表現(xiàn)為：肝內(nèi)各地位內(nèi)是呈弧形、圓形或不規(guī)則形強回聲，境界清晰，有時伴有明顯聲影，無擴張的膽管可見[2]。本次超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)鈣化灶18例，檢出率最高，且年齡均小于20歲，男性多于女性。

3.2? 膽囊息肉樣病變 ?膽囊息肉樣病變泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱。膽囊息肉樣病變可分為良性或惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?，一般認為直徑15mm以上的膽囊息肉樣病變惡性腫瘤性病變可能性大，故膽囊息肉樣病變近幾年來倍加重視。膽囊息肉樣病變的病因尚不清楚，但一般認為該病的發(fā)生與慢性炎癥有密切關(guān)系。一般癥狀輕微，甚至無癥狀，多在超聲檢查膽囊時發(fā)現(xiàn)。超聲檢查可清楚顯示形態(tài)、部位、大小、數(shù)目及組織回聲特征等。超聲檢查中可見膽囊腔內(nèi)壁上的息肉樣病變，不隨體位變動而移動，息肉樣病變后無聲影，可以是單個或多個，對于較大的膽囊息肉樣病變應(yīng)檢測有無血流信號。影像學(xué)檢查方法只能表明息肉的存在，并不能揭示息肉的病理性質(zhì)，所以體檢發(fā)現(xiàn)病例應(yīng)進行隨訪，觀察其動態(tài)變化，以防惡變。本次檢查結(jié)果中，膽囊息肉樣病變檢出例數(shù)多，且男性多于女性。

3.3? 脂肪肝 ?脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝臟病理改變，而非一種獨立的疾病。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因[3]。脂肪肝是因過量飲酒、肥胖、蛋白質(zhì)缺乏、妊娠、慢性肝病、糖尿病、心力衰竭和藥物毒性作用等引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積。脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，患者多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力或右上腹隱痛等。超聲檢查是診斷脂肪性肝病重要而實用的手段，其診斷脂肪性肝病的準(zhǔn)確率高達70%-80%左右[4]。其超聲表現(xiàn)為肝臟輕度或中度增大，輪廓尚較整齊平滑、肝緣可較圓鈍。聲衰減和散射明顯增加，近場回聲細密，呈一片云霧狀改變;遠場回聲衰減微弱而稀少。肝腎回聲反差增大。肝內(nèi)管道分布走向常不太明顯，各級分支多不易顯示。本次檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝8例，均為男性，輕度脂肪肝6例，中度脂肪肝1例，重度脂肪肝1例，檢出率較高。

3.4? 膽囊結(jié)石 ?膽囊結(jié)石主要見于成人。膽囊結(jié)石與與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成，個別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥等因素都可引起膽囊結(jié)石，同時也認為與人們食物成份比例不合理（高脂飲食、低纖維成分），進餐方式不良習(xí)慣（不食早餐或晚餐過飽）等有關(guān)。大多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。膽囊結(jié)石首選超聲檢查，其診斷的準(zhǔn)確率接近100%[5]。典型超聲表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)有強回聲團，后伴聲影，隨體位改變而移動。本次超聲檢查發(fā)現(xiàn)6例，且男性多于女性。

3.5? 腎結(jié)石 ?腎結(jié)石是為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異。影響腎結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)與結(jié)石的形成相關(guān)。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。超聲檢查且有獨特的優(yōu)點，尤其多見X線不顯影的陰性結(jié)石或骨骼重疊、胃腸道氣體及糞便掩蓋者，可較清晰地顯示結(jié)石的大小、數(shù)目和空間位置，為進一步治療提供依據(jù)。典型超聲表現(xiàn)為：腎內(nèi)顯示斑點狀或團塊狀強回聲，后伴明顯聲影。這次體檢中也檢出6例，男性發(fā)病多于女性。

3.6? 腎囊腫 ?腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，可發(fā)生在任何年齡，可以為單側(cè)或雙側(cè)，一個或多個，直徑一般2cm左右，也有直徑達10cm的囊腫，多發(fā)于男性。隨著年齡的增長，發(fā)生率越來越高?？赡芘c某些腎疾病導(dǎo)致腎小管阻塞、連接不良或腎退行性變有關(guān)。單純腎囊腫一般沒有癥狀，只有當(dāng)囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，有可能對腎功能產(chǎn)生影響。超聲顯像診斷腎囊腫的準(zhǔn)確率高，具有重要的臨床應(yīng)用價值。從而可免除昂貴的CT檢查和具有一定損傷的腎動脈造影。腎囊腫超聲聲像圖表現(xiàn)為：單側(cè)或者雙側(cè)腎實質(zhì)內(nèi)顯示單個或多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，其內(nèi)透聲好，后壁回聲增強。囊葉直徑約0.5-10cm。本次檢查中，檢出率相對較低，男性多于女性，可能與年齡有關(guān)。

3.7? 脾大 ?脾臟作為最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)組成部分，因自身疾病引起的腫大較少見，而全身系統(tǒng)性疾病累及脾臟時會出現(xiàn)脾大。如各種急慢性全身性感染，脾臟會因顯著充血與炎細胞浸潤而增大[6]。在正常狀態(tài)下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認為是脾大。超聲對確定脾大及原因有重要的輔助診斷價值，是常用的檢查方法之一，其超聲表現(xiàn)為：脾厚度大于4.0cm，應(yīng)考慮有脾大的可能。本次檢查中，脾大的檢出率相對較低，均為男性。

3.8? 肝臟腫瘤 ?本次檢查中發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤2例，男女檢出率一樣，從超聲圖像上看，考慮為良性的肝血管瘤，肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤，是一種血管的先天性畸形，是由胚芽的錯構(gòu)而成，有認為固醇類激素有促使其擴張和增生的作用。可發(fā)生于肝臟的任何部位。肝血管瘤多無明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤增至5cm以上時，可出現(xiàn)癥狀。超聲檢查能較早發(fā)現(xiàn)病灶，其超聲表現(xiàn)為高回聲，低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲欠均勻，形態(tài)規(guī)則，界限清晰。可發(fā)生于任何年齡，有報道一般人群中的患病率為0.25%-5%。本次檢查檢出率0.44%，跟報道相吻合，該兩例肝臟腫瘤的超聲雖未能做出肯定的診斷，但還是為臨床提供了與診斷相關(guān)的重要信息，可定期觀察隨訪。

3.9? 先天性單腎缺如 ?先天性單腎缺如是先天性腎臟及尿路畸形常見疾病之一。主要的原因是在輸尿管芽上。胚胎期一側(cè)腎組織和輸尿管芽生長紊亂、未能發(fā)育，對側(cè)腎常呈代償性肥大。先天性單腎缺如，若孤立腎正常時，臨床上多無癥狀。其主要超聲聲像圖表現(xiàn)為：一側(cè)腎區(qū)無腎回聲，同側(cè)輸尿管走行沿途包括異位腎常見的區(qū)域內(nèi)皆無腎回聲。對側(cè)腎代償性增大，實質(zhì)增厚、腎竇輪廓增大、腎內(nèi)部整體結(jié)構(gòu)正常[2]。本病約占單腎先天性畸形的0.1%，男性多于女性，本次檢查中發(fā)現(xiàn)了1例，男性。

綜上可見，高中畢業(yè)生人群中不健康的比例大，且男性檢出率高于女性。發(fā)病較高的膽囊息肉樣病變、脂肪肝、膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等可能由于學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力大，住校生活中的不良生活習(xí)慣，錯誤的健康意識等造成的。這次超聲檢查發(fā)現(xiàn)的所有疾病均無癥狀，但其中的部分疾病存有潛在風(fēng)險，一旦突然出現(xiàn)臨床癥狀，對自身是不益的。因此，年輕群體的超聲檢查是有必要的，超聲檢查能清晰顯示內(nèi)臟器官及病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)，大大提高了早期病灶的檢出率，使一些潛在疾患得以早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防。

參考文獻：

[1]侯明輝，薛雁山，耿樹勤等.肝結(jié)核的CT表現(xiàn)【J】.中華放射學(xué)雜志，1996.30：151-154。

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[5]陳孝平、汪建平.外科學(xué)【M】.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013：454-455。

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