淺談靜脈輸液技術(shù)與安全管理

陳競　瞿慧　陸琴

【摘? 要】 隨著靜脈輸液技術(shù)的廣泛運(yùn)用，技術(shù)水平不斷發(fā)展和改變，包括靜脈輸液工具及穿刺方式等都有了很大的進(jìn)步。依據(jù)現(xiàn)代靜脈輸液技術(shù)發(fā)展，對靜脈輸液進(jìn)行程序化、規(guī)范化管理，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;安全管理

【中圖分類號】R614 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0286-02

靜脈輸液是疾病治療與臨床給藥的重要手段，也是護(hù)理工作中最常用的臨床技術(shù)操作。由于靜脈輸液是一項有創(chuàng)性的護(hù)理操作技術(shù)，其過程中任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都可能對患者造成傷害或引起并發(fā)癥及輸液相關(guān)糾紛。因此輸液治療技術(shù)與安全管理水平直接影響著患者的安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀

我國是病人多輸液率高的國家，輸液幾乎成為醫(yī)院為患者提供或患者要求的一種首選給藥方式[1]。我國現(xiàn)沒有官方認(rèn)可的靜脈治療護(hù)士認(rèn)證中心，也只有部分醫(yī)院啟用配置中心和成立靜脈治療隊伍。許多醫(yī)護(hù)人員缺乏靜脈輸液安全意識，醫(yī)院臨床管理沒有規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生幾率的增加。

2靜脈輸液工具和技術(shù)的發(fā)展

靜脈輸液工具和技術(shù)不斷革新，輸液治療向合理應(yīng)用輸液工具的方向發(fā)展。靜脈輸液工具[2]分2大類，一類是外周靜脈輸液工具，包括頭皮鋼針、套管針;另一類是中心靜脈輸液工具，包括經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、隧道式導(dǎo)管、埋藏式輸液港（PORT）、經(jīng)頸靜脈穿刺的導(dǎo)管。

2.1標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的選擇

頭皮針主要用于短期輸液治療、藥物對血管刺激性小等情況。由于反復(fù)穿刺淺靜脈，可引發(fā)藥物外滲、針頭脫出等并發(fā)癥。國外大多數(shù)國家已經(jīng)取消頭皮鋼針的使用。淺靜脈留置針適用于每天輸液量>1000ml、 輸液時間>6小時、療程在2-14天。深靜脈導(dǎo)管（CVC）適用于短期靜脈化療患者及外周靜脈血管太細(xì)、不宜使用PICC的患者、療程在14-30天。PICC適用于療程在30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者[3]。植入式輸液港（VPA）適用于需要長期反復(fù)進(jìn)行靜脈化療、輸血， 胃腸外營養(yǎng)的患者。

2.2消毒液的選擇

靜脈穿刺皮膚消毒劑[4]：碘酊1-2%：即刻起效，2分鐘達(dá)到最佳效果;碘伏：2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用;酒精：即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少30秒;洗必泰：十五秒起效。

2.3導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范化

2.3.1導(dǎo)管日常維護(hù)方法

采用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序以預(yù)防導(dǎo)管堵塞的發(fā)生[5]。導(dǎo)管功能的評估（assess）、沖管（clear）、封管（lock）。

2.3.2接頭的消毒及更換

每次在使用前用酒精棉片包裹接頭橫切面及外圍旋轉(zhuǎn)擦拭消毒大于15秒，并待干，每周更換一次。如出現(xiàn)任何原因引起的接頭松脫、接頭內(nèi)有血液或藥物殘留、血培養(yǎng)采血前以及接頭可能發(fā)生損壞時需及時更換。

2.3.3導(dǎo)管的固定及穿刺點(diǎn)的維護(hù)

透明的半滲透性敷料最為常用，每周更換透明敷料一次，每日觀察導(dǎo)管-皮膚連接處，同時通過觸摸完整的敷料檢查是否存在觸痛。如果穿刺部位持續(xù)出血、有分泌物或盜汗的病人則建議使用紗布敷料，紗布最多放置2天必須更換。

3建立完善相關(guān)規(guī)章制度

建立和完善輸液安全管理制度，使護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，在操作過程中有章可循，并針對存在的問題加以修改和落實(shí)。

3.1建立靜脈輸液核對管理制度

醫(yī)生開出醫(yī)囑，護(hù)士兩人核對后將信息傳遞至配置中心，藥師審核后打印并貼簽擺藥，藥師再次核對后混合調(diào)配，核對包裝后送至病區(qū)，病區(qū)護(hù)士核對簽收，用藥前再次核對，患者用藥[6]。

3.2靜脈輸液沖配流程標(biāo)準(zhǔn)化

靜脈配置中心在操作前30分鐘啟動潔凈間和層流工作臺凈化系統(tǒng)，室溫控制于18℃～26℃、濕度40%～65%、室內(nèi)外壓差符合規(guī)定;按洗手、更衣，進(jìn)入操作間，首先用蘸有75%乙醇的無紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺內(nèi)部的各個部位。調(diào)配者按輸液標(biāo)簽核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性（擠壓試驗），確認(rèn)無誤后，進(jìn)入加藥操作程序。選用適宜的一次性注射器→75%乙醇消毒加藥口→呈45°角放置中央?yún)^(qū)域→75%乙醇消毒藥品瓶頸或膠塞→緊靠瓶頸口抽取藥液→注入輸液袋中→再次核對輸液標(biāo)簽并簽名→成品、空瓶一并出窗核對、包裝。每完成一組輸液調(diào)配操作后，立即清場，75%乙醇的擦拭臺面，除去殘留藥液，以防污染下一袋輸液。

3.4完善靜脈輸液反應(yīng)的處理

3.4.1靜脈炎

停止局部輸液，更換輸液部位;采取25%硫酸鎂濕熱敷[7]或喜遼妥按摩治療靜脈炎，簡單方便效果好。

3.4.2肺水腫

立即取端坐位雙腿下垂，給予酒精濕化氧療[8]等配合醫(yī)生搶救?？刹捎米灾骗h(huán)氧乙烷滅菌濕化瓶（標(biāo)好滅菌注射用水與75%的酒精相應(yīng)量的刻度，濃度為50%）縮短搶救時間。

3.4.3熱源樣反應(yīng)

發(fā)生后立即停止輸液，遵醫(yī)囑給予對癥處理。病情嚴(yán)重者將輸液瓶、輸液器及患者血液樣本送檢，并遵醫(yī)囑及時搶救。

3.4.4空氣栓塞

發(fā)生后立即停止輸液，通知醫(yī)生并安慰患者予以左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口，密切觀察病情變化遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療。

3.4.5過敏反應(yīng)

一旦發(fā)生立即更換藥液和輸液器并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑抗過敏治療，積極配合搶救。輸液前詢問過敏史、按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗、?正確判斷陽性指征。

3.4.6靜脈輸液不良反應(yīng)封存流程標(biāo)準(zhǔn)化

患者在醫(yī)院進(jìn)行輸液、輸血治療時發(fā)生不良后果，要求當(dāng)場將標(biāo)本保存，并給予應(yīng)急處理，避免事態(tài)擴(kuò)大，影響正常醫(yī)療秩序。處理方法：1.醫(yī)患雙方共同在場。如疑似輸血引起不良癥狀，通知提供血液的采血機(jī)構(gòu)派員到場，三方共同封存。2.嚴(yán)格按照無菌技術(shù)規(guī)范操作封存。3.封存物品由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存。4.實(shí)物封存內(nèi)容有輸液、注射器、殘存藥液、血液。5.如疑似輸血引起不良癥狀，需封存：血樣標(biāo)本，剩余血液輸血器皿，稀釋液體等。6.實(shí)物封存單：分三聯(lián)：一聯(lián)貼封存袋;二聯(lián)存病歷;三聯(lián)留存醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控部門。

5總結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈治療工具及穿刺方式有了很大進(jìn)步，為了提高輸液護(hù)理質(zhì)量、提高靜脈輸液安全以及降低靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥，靜脈輸液安全管理水平也需加強(qiáng)和改進(jìn)。護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，及時更新相關(guān)知識，掌握先進(jìn)的輸液理念和技術(shù)，給患者提供最佳的靜脈治療護(hù)理方案，減少輸液治療中的風(fēng)險，降低與輸液有關(guān)的糾紛和差錯，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

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