翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬演練在急性左心衰應(yīng)急程序教學(xué)中的應(yīng)用

康正林 劉貝 余希文 王越 陶厚娣

摘?要：??目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬演練在急性左心衰應(yīng)急程序教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將我科2017年用傳統(tǒng)課堂授課形式進(jìn)行急性左心衰應(yīng)急程序培訓(xùn)的30名實習(xí)護(hù)士作為對照組，將我院2018年采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬演練教學(xué)模式進(jìn)行急性左心衰應(yīng)急程序培訓(xùn)的30名實習(xí)護(hù)士列為觀察組。分別按照護(hù)理應(yīng)急程序及流程進(jìn)行培訓(xùn)。并使用統(tǒng)計學(xué)方法對兩組實習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)考核成績進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組考核成績均優(yōu)于對照組 考核成績（P<0.05）;觀察組對喜歡教學(xué)模式、提高學(xué)習(xí)主動權(quán)、促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效率、提高獨立思考能力、提高獨立操作能力、提高臨床解決問題能力均優(yōu)于對照組（ P<0.05）。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬適用于實習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理技能培訓(xùn)，可提高培訓(xùn)效果及實習(xí)護(hù)士對培訓(xùn)課程的滿意度。

關(guān)鍵詞：???翻轉(zhuǎn)課堂;???情景模擬演練????;急性左心衰應(yīng)急程序 ???急性左心衰應(yīng)急程序;教學(xué)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代教學(xué)模式也隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展發(fā)生了眾多的變化。目前，翻轉(zhuǎn)課堂和情景模擬演練不斷發(fā)展完善。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種全新的富有活力的先進(jìn)教學(xué)理念，是指把“老師白天在教室上課，學(xué)生晚上回家做作業(yè)”的教學(xué)結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)過來，構(gòu)建“學(xué)生白天在教室完成知識吸收與掌握的知識內(nèi)化過程，晚上回家學(xué)習(xí)新知識”的教學(xué)結(jié)構(gòu)，形成讓學(xué)生在課堂上完成知識吸收與掌握的內(nèi)化過程、在課堂外完成知識學(xué)習(xí)的新型課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)^[1]。情景模擬演練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求，完成一項或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平^[2]。急性左心衰是心血管科常見急危重癥，護(hù)士有效的配合急救在挽救患者生命、減輕患者痛苦中承擔(dān)著重要的作用，因此在心血管實習(xí)階段掌握急性左心衰的應(yīng)急處理程序非常重要。實習(xí)護(hù)士是指院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位工作的護(hù)士。如何使實習(xí)護(hù)士盡快完成角色轉(zhuǎn)變，勝任本職工作，盡快提高其專業(yè)性素質(zhì)及技能水平，成為醫(yī)院護(hù)理教育培訓(xùn)中的重中之重。如何讓實習(xí)護(hù)士完全理解并掌握此應(yīng)急程序，我們運用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬演練教學(xué)模式改革的嘗試，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1.對象及方法

1.1一般資料 選擇 2017 及2018年我科實習(xí)護(hù)士60名做為研究對象。將2017年實習(xí)護(hù)士30名作為對照組， 男4名，女26名;平均年齡（21.43±1.17）歲。將 2018年實習(xí)護(hù)士30名作為觀察組，男5名，女25名; 平均年齡 （21.43 ±1.04）歲。兩組護(hù)生性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05） ，具有可比性。

1.2教學(xué)方法 對照組及觀察組均由科室總帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)和考核。應(yīng)急流程考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我院編制的“護(hù)理應(yīng)急程序及流程”進(jìn)行。

1.2.1成立教學(xué)團(tuán)隊 由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，1名總帶教擔(dān)任副組長，3名臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士擔(dān)任組員。組長為主管護(hù)師，心血管專科工作14年;總帶教為護(hù)師，專科工作8年;3名組員均為護(hù)師，?？乒ぷ?年以上。

1.2.2對照組護(hù)士采用常規(guī)護(hù)理教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容包括理論授課和流程示范。

1.2.3觀察組護(hù)士進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬演練的培訓(xùn)模式。

1.2.3.1編寫情景模擬演練劇本：由科室3名帶教組員收集并編寫情景模擬病例、 搶救流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，提出相關(guān)典型臨床問題并拍攝成視頻。編寫好的病例及流程由護(hù)士長進(jìn)行審閱后定稿。

1.2.3.2制作急性左心衰理論講解課件：由科室總帶教進(jìn)行急性左心衰的癥狀、常規(guī)處理、護(hù)理要點、急救配合要點等進(jìn)行梳理，制作成PPT，由護(hù)士長審閱后定稿。

1.2.3.3培訓(xùn)前1周在微信群內(nèi)布置任務(wù)，（1）由實習(xí)組長牽頭，全員參與，先進(jìn)行資料收集，收集急性左心衰的癥狀、常規(guī)處理、護(hù)理要點、急救配合要點等，制作成ppt，由1位實習(xí)生講解;（2）提供情景模擬演練劇本，為每位實習(xí)生設(shè)置扮演角色，要求所有人員參與情景模擬演練，并在課堂上進(jìn)行仿真模擬演練。（3）選擇半天時間進(jìn)行現(xiàn)場的課件講解和情景模擬演練，由實習(xí)生先進(jìn)行ppt講課，再完成情景模擬演練。帶教老師及護(hù)士長參與，對ppt制作、內(nèi)容和情景模擬演練進(jìn)行討論分析，總結(jié)歸納，提出整改措施，并對實習(xí)生未提及或提及不詳以及理解不透的地方答疑解惑。對演練不達(dá)標(biāo)的作品要求重新練習(xí)再次進(jìn)行演練，逐步完善操作程序。以保證每名實習(xí)生均能達(dá)到動作規(guī)范、熟練、迅速、準(zhǔn)確，并使整個演練過程與臨床搶救盡量一致，以提高實習(xí)生在急性左心衰病人應(yīng)急處理時的處置能力。（4）課后將我科制定的標(biāo)準(zhǔn)ppt和視頻上傳至微信群內(nèi)，供大家參照對比，老師與同學(xué)間相互討論，學(xué)習(xí)，以增加記憶和學(xué)習(xí)效果。

1.2.4教學(xué)評價 對實習(xí)護(hù)士分別從理論、技能、綜合能力及實習(xí)護(hù)士對培訓(xùn)滿意度來評價。（1）按照培訓(xùn)計劃完成后進(jìn)行一次理論及操作的考核，成績采用百分制，評分標(biāo)準(zhǔn)均參照我院制定的“護(hù)理應(yīng)急程序及流程”。（2）綜合能力考核評價，用我科自訂的實習(xí)護(hù)士綜合能力測評表進(jìn)行評價，該表格包括測評實習(xí)護(hù)士的工作態(tài)度、團(tuán)隊合作精神、搶救及時性、心理承受能力、病情判 斷能力等，共 20 項。（3）實習(xí)護(hù)士對培訓(xùn)滿意度，統(tǒng)計每組實習(xí)護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放的培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷，兩組護(hù)士均對教學(xué)形式及教學(xué)效果進(jìn)行評價，對選擇評價內(nèi)容第3 項的人數(shù)進(jìn)行比較。評價內(nèi)容包括 7 個方面^[3]。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 Excel 2013 錄入，秩和檢驗或SPSS 19.0 統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)描述，組間比較采用χ² 檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2..結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)護(hù)士一般資料比較 ?見表2

2.2 兩組實習(xí)護(hù)士理論、技能、綜合能力評價比較??見表3

2.3 兩組實習(xí)護(hù)士對教學(xué)形式及教學(xué)效果評價比較??見表4

3.討論

實習(xí)護(hù)士為剛畢業(yè)的大學(xué)生，沒有護(hù)士執(zhí)業(yè)證和任何工作經(jīng)驗，需要在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)臨床實際護(hù)理工作，而實習(xí)結(jié)束就要走向臨床工作崗位，因此實習(xí)階段的好壞直接影響以后工作的能力，我們須認(rèn)真對待每位實習(xí)生在每個階段的教學(xué)，那作為心血管科護(hù)士，急救能力是必須具備的，也是非常重要的，而急性左心衰是心血管科最常見的急癥，它是指心臟在疾病等因素作用影響下出現(xiàn)的心臟收縮功能下降，引發(fā)心臟超負(fù)荷運轉(zhuǎn)、排血量及肺循環(huán)壓力異常，所導(dǎo)致的急性左心心功能不全疾病，在臨床中較為常見，多數(shù)患者易在肺炎、高血壓發(fā)作期間誘發(fā)癥狀?；颊甙l(fā)病后，可在短時間內(nèi)迅速惡化，引發(fā)休克、昏迷等嚴(yán)重癥狀危及患者生命安全，故患者就診后需及時予以合理有效的急救護(hù)理措施，方可有效提升其生存質(zhì)量^[4]。因此心血管實習(xí)生必須熟練掌握該病的應(yīng)急處理流程。以往的單純理論授課，學(xué)習(xí)效果不佳，出科考核成績較差。

翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)而言有其自身不可超越的優(yōu)勢，既培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)行為、自主學(xué)習(xí)能力和分工協(xié)作的團(tuán)隊精神，有提高了學(xué)生詢證獲取和評價證據(jù)的能力，最終讓學(xué)生形成自我分析解決實際問題及終 生學(xué)習(xí)的能力^[5]，教學(xué)效果更優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。情景模擬演練通過模擬情景的練習(xí)使學(xué)生能將理論和實踐結(jié)合起來，提高實習(xí)生的實際操作能力，鍛煉實習(xí)生的應(yīng)變能力和溝通能力，如搶救時的反應(yīng)、配合等。兩者結(jié)合讓實習(xí)生首先自主進(jìn)行資料收集，掌握相關(guān)理論知識，而后再身臨其境于我們所創(chuàng)建的劇本中，真正扮演病人、醫(yī)生、護(hù)士。理論聯(lián)系實際，在表演中感受病人的痛苦和無奈，體驗護(hù)士的處事不驚，有條不紊，配合緊密，同時暴露問題，課后進(jìn)行相互討論，老師點評，解除疑惑，使其完全掌握相關(guān)知識，提高實習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)效果。

4..結(jié)論

綜上所述，在心血管實習(xí)生臨床實習(xí)中，對急性左心衰應(yīng)急處理流程的培訓(xùn)，通過翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬演練教學(xué)法，不僅能提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)成績，還能提高實習(xí)生的主動性、積極性、獨立思考及解決實際問題的能力，鍛煉其應(yīng)變能力及急救技巧，達(dá)到的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)的教學(xué)方法，值得在臨床中廣發(fā)推廣。

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