春天里的憂慮

賈宇飛 唐令

【中圖分類號(hào)】R473.43 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0100-01

春天為萬(wàn)物復(fù)蘇時(shí)節(jié)，呈現(xiàn)“花紅柳綠、草長(zhǎng)鶯飛”的環(huán)境氛圍，而蟄伏一冬的人們，感受到春天帶來(lái)的愜意和舒暢。但XX幼兒園的媽媽們都是怎么了？

“你們說(shuō)怎么感冒了呀？老師說(shuō)我們家亮亮又發(fā)燒、咳嗽了，都已經(jīng)咳2周了還不見(jiàn)好，我現(xiàn)在是工作和家里兩頭顧，著急死了！”“那你要帶孩子去兒科醫(yī)院好好看看了，上次我家明明也是咳了1個(gè)月，社區(qū)大夫說(shuō)普通感冒，最終轉(zhuǎn)為肺炎，差點(diǎn)延誤了！”“別聽(tīng)明明媽瞎說(shuō)，小孩子抵抗差，感冒咳嗽是正常的，我家孩子天天也是這樣，吃幾天消炎藥就好了，上醫(yī)院還得請(qǐng)假還花錢(qián)，都費(fèi)事呀！”“哎，我也不知道到底該怎么做了，小孩子為什么易出現(xiàn)肺炎呢？肺炎改怎么預(yù)防和治療了？”

1 健康普及

針對(duì)媽媽們煩惱點(diǎn)，由我為大家講述春天時(shí)節(jié)小兒肺炎防治工作吧！

小兒肺炎（infantile pneumonia）為小兒疾病中相對(duì)常見(jiàn)、病情相對(duì)危重的病癥，也是威脅其生命安全的首要疾患。發(fā)病時(shí)節(jié)多為冬春時(shí)段，特別為初春，因乍暖還寒，氣溫變化幅度相對(duì)較大，會(huì)提高肺炎患病率，而這也是引起家長(zhǎng)們關(guān)注的焦點(diǎn)。原因?yàn)椋盒悍窝资且蚋忻?、氣管炎等因素?dǎo)致的上呼吸道炎癥表現(xiàn)，且在未及時(shí)和有效救治的前提下，逐步向肺部蔓延，進(jìn)展為肺部炎癥。于患病后數(shù)天內(nèi)可見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息氣急等現(xiàn)象，甚至還存在口唇青紫和鼻翼煽動(dòng)等狀況。若為重度肺炎，會(huì)因呼吸困難出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，引起心率過(guò)快、面色蒼白、嗜睡和煩躁不安、青紫等表現(xiàn)，作為心力衰竭征象，應(yīng)立即到院搶救。特別是在體質(zhì)差的小兒中，多數(shù)未見(jiàn)發(fā)燒現(xiàn)象，但表現(xiàn)為低溫，且存在嗆奶、食欲減退和睡眠差、精神差等表現(xiàn)。

2 肺炎和感冒的鑒別

諸多情況下，小兒肺炎均由感冒進(jìn)展引起，其癥狀表現(xiàn)多易混淆，而這也是家長(zhǎng)苦惱的原因。若孩子咳嗽立即去醫(yī)院，不僅會(huì)小題大做，還會(huì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，若不去還怕延誤病情。針對(duì)此，我簡(jiǎn)單地向家長(zhǎng)介紹肺炎、感冒的特點(diǎn)，幫助其做好自主鑒別。

2.1 體溫。小兒肺炎都表現(xiàn)為發(fā)熱，且體溫在38℃以上，持續(xù)高熱時(shí)間約為2-3d，若服用退燒藥可在短期內(nèi)起到降溫的效果。小兒感冒雖可表現(xiàn)為發(fā)熱，但體溫均在38℃以下，且持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，服用退燒藥能夠起到較佳的降溫效果。

2.2 咳嗽。小兒肺炎表現(xiàn)為劇烈咳嗽，且伴有喘息，常出現(xiàn)呼吸困難的狀況，鼻翼微張，若表現(xiàn)為口唇青紫，則表明疾病較為嚴(yán)重，應(yīng)立即就診。小兒感冒和支氣管炎癥狀相似，均表現(xiàn)為輕微咳嗽或喘息，并不存在呼吸困難的狀況。

2.3 飲食、睡眠、精神狀態(tài)。若表現(xiàn)為小兒肺炎，不僅會(huì)出現(xiàn)精神欠佳，還表現(xiàn)為煩躁哭鬧、昏睡或抽風(fēng)、個(gè)別情況下還會(huì)出現(xiàn)食欲下降、夜間多睡但易醒。而小兒感冒則不會(huì)存在上述狀況，表現(xiàn)為能吃、能睡和能玩。

3 對(duì)癥、對(duì)因治療

3.1 對(duì)癥治療

對(duì)于小兒肺炎，可依據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)為不同，執(zhí)行有效的對(duì)癥治療，譬如吸氧、鎮(zhèn)咳化痰、退熱等。即在發(fā)熱處理中，家長(zhǎng)往往是以摸頭的方式，若超過(guò)自身體溫，則要求孩子服用退燒藥，一天服藥次數(shù)可達(dá)到5-6次。然而，發(fā)熱是機(jī)體防御表現(xiàn)，適度發(fā)熱有助于抗病原體的形成，幫助機(jī)體快速恢復(fù)健康。除高熱驚厥患病史孩子，若表現(xiàn)為低熱（體溫在38.5℃以下），可預(yù)先選擇物理降溫操作，例如溫水擦浴、枕冰袋等。隨著中醫(yī)治療理念的逐步深化，以中醫(yī)為核心的小兒肺炎成為現(xiàn)代治療的首選。譬如，若小兒表現(xiàn)為發(fā)熱無(wú)汗、風(fēng)寒閉肺和嗆咳氣急，則可服用“辛溫宜肺和化痰止咳”類方劑，常見(jiàn)小青龍沖劑，或麻黃、甘草和杏仁等構(gòu)成的中成藥;若小兒表現(xiàn)為發(fā)熱、風(fēng)熱襲肺、咳嗽且痰液黏稠，則可服用“益肺化痰和辛涼解表”類方劑，常見(jiàn)射麻口服液，或生石膏、麻黃和杏仁、桔梗等構(gòu)成的中成藥。

3.2 對(duì)因治療

顧名思義，對(duì)因治療是以肺炎病原體的不同，而執(zhí)行的治療方案。譬如;春季小兒多表現(xiàn)為支原體肺炎，則可選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常見(jiàn)阿奇霉素、紅霉素和羅紅霉素，其他類抗生素效果相對(duì)較差，如頭孢霉素。少部分小兒還表現(xiàn)為病毒肺炎，但不可服用抗生素，應(yīng)使用抗病毒藥物，而這也證明上述天天媽媽做法是不對(duì)的。若存在感冒現(xiàn)象，隨便選擇抗生素治療，不僅會(huì)難以起到“對(duì)癥下藥”和“藥到病除”的效果，還會(huì)因新型耐藥病原體的出現(xiàn)，導(dǎo)致孩子易患病，難以康復(fù)。

4 預(yù)防

和其它兒童疾患相同，若要減少小兒肺炎，則應(yīng)側(cè)重疾病預(yù)防和保健工作，具體可表現(xiàn)為以下幾方面：

4.1 增強(qiáng)體格運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)孩子多參與社會(huì)活動(dòng)、戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)自身抵抗力。

4.2 注意個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生。針對(duì)孩子居住場(chǎng)所、主要活動(dòng)場(chǎng)所、學(xué)習(xí)場(chǎng)所，均應(yīng)時(shí)刻確?？諝庑迈r和暢通。

4.3 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。確保膳食結(jié)構(gòu)的合理性，是預(yù)防飲食失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵。合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分，不僅可保證小兒健康發(fā)育，還會(huì)在提高其抵抗力的同時(shí)，預(yù)防病原菌感染，甚至還可杜絕小兒貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和佝僂病等事件。

4.4 計(jì)劃免疫。麻疹、百日咳和流感等均為傳染病的代表，而小兒由于體質(zhì)弱、抵抗力差，多易患病，而這也會(huì)誘發(fā)肺炎事件，切勿忽視計(jì)劃免疫的意義。

4.5 提高防病意識(shí)。依據(jù)天氣變化，及時(shí)為孩子增減衣物，冬春季節(jié)為小兒肺炎高發(fā)期，應(yīng)避免出入人口密集區(qū)域，一旦存在感冒與支氣管炎等呼吸道疾患，應(yīng)立即就醫(yī)。

5 肺炎的危害

小兒肺炎因作為小兒時(shí)期常見(jiàn)病，若因治療不徹底或不到位，則會(huì)因反復(fù)發(fā)作，阻礙孩子生長(zhǎng)發(fā)育，特別為重癥肺炎，還會(huì)造成器官功能損傷，應(yīng)引起重視：

5.1 心臟損害。常表現(xiàn)為中毒性心肌炎、心力衰竭。針對(duì)嬰幼兒時(shí)期的心力衰竭，癥狀表現(xiàn)呈不顯著，且在肺炎自身缺氧表現(xiàn)下，多面臨心率過(guò)快現(xiàn)象，而這也會(huì)引起誤診，誘發(fā)嬰幼兒死亡的關(guān)鍵。若患兒出現(xiàn)重度呼吸困難，煩躁不安，且面色蒼白或嘴唇紫紺，心跳頻率約為160-18次/min，且難以用體溫橫梁呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮其是否為心衰。

5.2 大腦損害。若為輕度缺氧，則表現(xiàn)為嗜睡、煩躁不安。但若為重度缺氧，則會(huì)引起中毒性腦病、腦水腫等狀況，誘發(fā)嬰幼兒呼吸衰竭性死亡，常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為神志不清、眼球凝視或翻白眼、呼吸節(jié)律失衡、抽風(fēng)或昏迷。

5.3 胃腸損害。若表現(xiàn)為輕度小兒肺炎，則會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐和食欲下降等狀況，但若進(jìn)展為重度，則會(huì)表現(xiàn)為咖啡樣嘔吐物、血便，甚至還會(huì)因中毒性腸麻痹出現(xiàn)腹脹。個(gè)別情況下，還會(huì)因膈肌增高對(duì)肺部造成壓迫，出現(xiàn)呼吸困難狀況，加重患兒缺氧，引起惡性循環(huán)。