手術(shù)麻醉,你了解多少?

杜鳳英

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0098-01

在諸多影視劇作品中，手術(shù)患者均需要進(jìn)行手術(shù)麻醉，且多數(shù)是以扣上面罩方式使患者逐漸睡去，在完成手術(shù)后，患者仍然處于安睡狀態(tài)，經(jīng)家屬注視逐漸恢復(fù)正常，而現(xiàn)實(shí)中手術(shù)麻醉同樣如此嗎？在對(duì)麻醉發(fā)明進(jìn)行研究可知，很久以前如果出現(xiàn)疼痛情況，僅能利用針刺或冰凍等形式予以緩解，具有較為理想止痛效果，不會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。整個(gè)手術(shù)需要醫(yī)生與護(hù)士將其固定在床上，伴隨患者哭喊聲完成手術(shù)，只能展開簡(jiǎn)單手術(shù)治療。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，手術(shù)麻醉是以阻斷人體疼痛信號(hào)方式存在，以神經(jīng)系統(tǒng)為例，比較類似辦公電話網(wǎng)絡(luò)，人體大腦屬于交換機(jī)，而神經(jīng)、疼痛部位分別為電話線和電話機(jī)，只有對(duì)疼痛神經(jīng)進(jìn)行阻斷，才能避免大腦接受信號(hào)，使患者不會(huì)感受任何疼痛癥狀。

1 麻醉過(guò)程

現(xiàn)階段，常見(jiàn)麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉與區(qū)域阻滯麻醉，因麻醉方法不同，其操作方法也會(huì)存在一定差異化。以全身麻醉為例，整個(gè)麻醉操作過(guò)程可以具體分為麻醉誘導(dǎo)、維持、蘇醒，做個(gè)比喻，全身麻醉和飛機(jī)飛行相比較，飛機(jī)起降屬于危險(xiǎn)階段，全身麻醉同樣如此，整個(gè)麻醉過(guò)程誘導(dǎo)與蘇醒是麻醉的關(guān)鍵。當(dāng)患者進(jìn)行全麻手術(shù)治療時(shí)，將患者送至手術(shù)室后，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，由麻醉師先患者扣上面罩，在患者麻醉作用逐漸發(fā)散后，使患者逐漸處于昏睡狀態(tài)，為了保證其麻醉效果，還會(huì)利用靜脈注入的方式增加麻醉劑量，面罩主要提供氧氣，此過(guò)程稱作麻醉誘導(dǎo)，患者通常是以清醒到昏睡狀態(tài)，然而，此種昏睡狀態(tài)與人們正常睡眠存在一定區(qū)別，即麻醉引發(fā)昏睡比較接近意識(shí)消失。因患者全身肌肉處于松弛狀態(tài)，且無(wú)任何意識(shí)，極易導(dǎo)致患者不具備自主呼吸功能，所以，麻醉醫(yī)生需要進(jìn)行氣管導(dǎo)管的科學(xué)設(shè)置，與麻醉機(jī)進(jìn)行連接，持續(xù)向患者予以氧氣和麻醉氣體，可以確?；颊呗樽頎顟B(tài)無(wú)缺氧癥狀，是麻醉維持階段。在患者完成手術(shù)后，應(yīng)停止麻藥，保證患者逐漸蘇醒，具體表現(xiàn)為：睜開眼睛后，身體肌肉力量會(huì)逐漸恢復(fù)正常，需要由麻醉師進(jìn)行氣管導(dǎo)管的拔除，通?；颊邥?huì)再次出現(xiàn)“昏睡”情況，完成麻醉藥物代謝后，患者也會(huì)隨之蘇醒。將其送至監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察，時(shí)間應(yīng)超過(guò)30分鐘，在確認(rèn)患者完全清醒后將其轉(zhuǎn)移至病房。

全身麻醉方式不僅表現(xiàn)為靜脈+吸入，而且還有單純吸入與單純靜脈，無(wú)論選擇哪種麻醉方式，均會(huì)對(duì)患者各系統(tǒng)造成影響，對(duì)此，患者全身狀態(tài)與其麻醉安全性存在直接聯(lián)系。雖然患者整個(gè)手術(shù)處于“安靜昏睡”狀態(tài)，但其體內(nèi)會(huì)根據(jù)手術(shù)操作出現(xiàn)較大變化，例如：心率和血壓變化，具體表現(xiàn)為麻醉作用下逐漸緩慢;自主呼吸功能的消失，僅能依據(jù)呼吸機(jī)維持正確呼吸;患者麻醉狀態(tài)下的神志狀態(tài)，較高睡眠狀態(tài)，與昏迷比較接近，不會(huì)對(duì)手術(shù)疼痛等帶來(lái)任何影響。

2 有效預(yù)防麻醉風(fēng)險(xiǎn)

就高血壓患者而言，尤其是在血壓無(wú)法有效控制、系統(tǒng)不能控制狀況下，手術(shù)過(guò)程往往會(huì)出現(xiàn)血壓較大波動(dòng)，血壓升高會(huì)直接導(dǎo)致出血量增加，甚至發(fā)生腦出血;低血壓會(huì)造成腦供血嚴(yán)重不足，最終引發(fā)術(shù)后腦梗。與此同時(shí)，心梗和冠心病等均會(huì)對(duì)心腦造成影響，使其抵抗力持續(xù)下降，引發(fā)不同程度心腦血管疾病。在影響心血管的同時(shí)，還會(huì)影響患者肺功能，例如：伴有肺氣腫和慢性支氣管炎等，患者進(jìn)行麻醉手術(shù)后，可能會(huì)發(fā)生呼吸功能不能恢復(fù)的情況，應(yīng)該通過(guò)輔助呼吸方式進(jìn)行加強(qiáng)，避免患者呼吸功能的逐漸衰竭，對(duì)其生命安全造成威脅。

針對(duì)以上麻醉風(fēng)險(xiǎn)，如果患者和家屬未對(duì)其進(jìn)行正確了解，會(huì)呈現(xiàn)兩種表現(xiàn)，一方面，過(guò)分擔(dān)心，在害怕麻醉后無(wú)法清醒的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)緊張和焦慮等情況，然而，情緒波動(dòng)屬于血壓波動(dòng)主要原因，極易造成麻醉風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，毫不重視的態(tài)度，對(duì)于麻醉醫(yī)師提出風(fēng)險(xiǎn)采取忽視態(tài)度，不配合展開術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，未對(duì)血壓、血糖進(jìn)行有效控制等，均會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，直接影響其麻醉效果，需要予以重視。因此，預(yù)防手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)措施包括：（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備，可以降低風(fēng)險(xiǎn)、減少死亡率。手術(shù)麻醉前，應(yīng)對(duì)患者異常狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，例如：糾正低血壓和貧血等，嚴(yán)格按照手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，向患者禁食禁水，避免出現(xiàn)誤吸的情況。按照患者情況進(jìn)行術(shù)前用藥指導(dǎo)。（2）麻醉選擇和管理，結(jié)合患者病情變化與手術(shù)方式等，科學(xué)選擇其麻醉方法，對(duì)于危重患者展開全面討論，制定有效麻醉方案和預(yù)防措施等，麻醉醫(yī)師需要以無(wú)菌狀態(tài)進(jìn)行操作，盡可能保證重要器官基本功能，如果出現(xiàn)意外及時(shí)糾正。（3）強(qiáng)化設(shè)備檢測(cè)，為保證工作人員與患者生命安全，需要提供相關(guān)器械設(shè)備，如心電圖儀和SpO2監(jiān)測(cè)儀等，全面了解其使用方法，并在使用前展開檢查和校準(zhǔn)。（4）堅(jiān)持遵守崗位職責(zé)，麻醉醫(yī)師均需要通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)麻醉知識(shí)進(jìn)行了解的同時(shí)，還應(yīng)提升自身工作素質(zhì)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握麻醉風(fēng)險(xiǎn)和意外處理方案。如果麻醉過(guò)程出現(xiàn)異常，需要及時(shí)尋找原因，快速進(jìn)行處理。

3 手術(shù)麻醉注意事項(xiàng)

麻醉前訪視：（1）擇期手術(shù)患者，要求麻醉醫(yī)師提前進(jìn)行探視，即自我介紹，明確探視內(nèi)容和目的，了解患者是否存在遺漏病史，如手術(shù)麻醉和用藥史等。（2）麻醉醫(yī)師進(jìn)行訪視時(shí)，還應(yīng)該保證衣著整潔，以和藹態(tài)度進(jìn)行溝通和交流。（3）優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備，完善麻醉計(jì)劃，告知患者麻醉過(guò)程積極配合的重要性，以此消除其緊張、恐懼情緒;掌握手術(shù)特點(diǎn)，就麻醉風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而言，需要和手術(shù)醫(yī)生取得溝通，掌握患者基本病情與實(shí)際情況等。（4）麻醉前還需要掌握患者現(xiàn)病史，即病因和治療過(guò)程等，個(gè)人史需要了解其飲酒嗜好與藥物濫用情況等。（5）在回答患者提出問(wèn)題時(shí)，需要以耐心態(tài)度，和患者家屬談話，明確麻醉方法與注意事項(xiàng)，告知患者禁食禁飲和排空小便相關(guān)事項(xiàng)，以此獲取患者信任，順利簽署麻醉知情同意書。

送至手術(shù)室后，做好麻醉前準(zhǔn)備工作，例如：（1）詢問(wèn)患者晚上睡眠情況，是否出現(xiàn)發(fā)熱或月經(jīng)等。（2）再次核對(duì)患者姓名與手術(shù)禁忌癥;檢查輸血與輸血漿替代品，觀察患者是否取出活動(dòng)義齒，同時(shí)取下相關(guān)貴重飾物，監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)等。（3）護(hù)理與麻醉準(zhǔn)備中，應(yīng)降低噪音，減少人員走動(dòng)與說(shuō)話，確保患者進(jìn)入手術(shù)室前順利完成全部準(zhǔn)備工作。（4）麻醉醫(yī)師需要與患者主動(dòng)交流，觀察患者心理狀況，引導(dǎo)患者及時(shí)闡述自身想法與恐懼心理，并對(duì)其予以正確疏導(dǎo)。告知患者相關(guān)病例恢復(fù)情況，幫助患者正確樹立治療信心，同時(shí)提高其安全感。（5）操作前告知患者積極配合的重要性，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)等。