血型知多少

青煒

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0093-01

談起血型，在日常生活中，大多數(shù)人是通過參加無償獻(xiàn)血、健康體檢或生病住院等方式，經(jīng)過篩查，了解了自己的血型。過去很多人可能一生也不知道自己血液的血型，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，現(xiàn)在只要在醫(yī)院出生的新生兒，醫(yī)院都會(huì)篩查出新生兒的血型。

因?yàn)槊總€(gè)人的血液有著不同血型，平添了人們對(duì)血型的強(qiáng)烈好奇心，也自然成為了茶余飯后，人們談?wù)摰脑掝}。議論最多的是血型與性格的關(guān)系：“你看某某人性格急躁，爭強(qiáng)好勝多半是A型血;你看她性情隨和、不爭名利，可能是B型血;多愁善感、性格內(nèi)向的就是O型血，AB型血人的性格就看他偏A還是偏B?！痹跊]有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)以前，我也被蒙蔽了，但學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)后，才發(fā)現(xiàn)可能很多人錯(cuò)誤的把心理學(xué)中對(duì)性格類型的分類A型、B型和C型性格，與A、B、O血型錯(cuò)誤的畫了等號(hào)。其實(shí)血型的差別只是取決于紅細(xì)胞表面的某種多糖物質(zhì)，實(shí)驗(yàn)表明，只要采用幾種特殊的酶，很短時(shí)間內(nèi)就可以把B型血變成A型血，所以說血型與性格有關(guān)沒有科學(xué)根據(jù)。

1 血型遺傳

1900年發(fā)現(xiàn)第一個(gè)人類血型系統(tǒng)以來，血型被用來描述紅細(xì)胞表面抗原的差異，后來相繼發(fā)現(xiàn)了血液中的白細(xì)胞，血小板和血清都有各自的型，如今血型已作為各種血液成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)記。人類的血型遺傳方式有常染色體顯性、常染色體隱形和性染色體X連鎖顯性遺傳三種。

2 紅細(xì)胞血型系統(tǒng)

這里主要給大家介紹紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，也就是大家常說的ABO、Rh、H血型系統(tǒng)。紅細(xì)胞血型系統(tǒng)是人類紅細(xì)胞膜表面各種血型抗原系統(tǒng)的統(tǒng)稱。根據(jù)國際輸血協(xié)會(huì)（ISBT）的認(rèn)定，截止到2011年共發(fā)現(xiàn)有30種主要血型系統(tǒng)，328中抗原。

2.1 ABO血型系統(tǒng)

ABO血型系統(tǒng)是奧地利醫(yī)學(xué)家卡爾.蘭德斯坦那（Karl ?Landsteiner）于1900年發(fā)現(xiàn)的人類第一個(gè)血型系統(tǒng)，國際輸血協(xié)會(huì)的命名為ABO，001。其血型基因位于第9對(duì)染色體上，基因名為ABO，由A、B、O三個(gè)等位基因控制遺傳。其中A和B基因?yàn)轱@性基因，O基因?yàn)殡[形基因，因此表型為A 的個(gè)體基因型可能是AA或AO，同樣表型為B的個(gè)體基因型可能是BB或BO。目前發(fā)現(xiàn)的ABO血型系統(tǒng)的等位基因已有200多個(gè)。

人們常說的ABO血型，就是根據(jù)紅細(xì)胞膜上A、B抗原決定的。A型血的紅細(xì)胞膜上具有A抗原，B型血的紅細(xì)胞膜上具有B抗原，O型血的紅細(xì)胞膜沒有A、B抗原，AB型血的紅細(xì)胞膜上同時(shí)具有A、B抗原。而每一種表型又有很多亞型，如A型有A1、A2、A3、Aint、Aend、Am、Ax、Ay、Ael等亞型，B亞型大致可分為B3、Bx、Bm、Bel等，它們都是經(jīng)血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)檢測，以抗原性弱為主要特征的多種表型。

ABO血型抗體是存在于所有缺少相應(yīng)抗原的人血清中，比如A型人血清中含有抗-B，B型人血清中含有抗-A ，O型人血清中含有抗-A、抗-B，AB型人血清不含抗-A、抗-B抗體。

ABO血型不合輸血，患者輸入10-50ml即可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心率加快等癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）、腎臟衰竭以至死亡。因此，輸血前必須要經(jīng)過嚴(yán)格的檢測并交叉配血相合，輸血前15分中需要緩慢輸注并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，倘若發(fā)生不良反應(yīng)，需立即停止輸血，并及時(shí)給予診治。ABO血型不合也是導(dǎo)致新生兒溶血病的最主要原因。

2.2Rh血型系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)，因最初是發(fā)現(xiàn)在恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在的抗原物質(zhì)，故而得名為Rh血型，國際輸血協(xié)會(huì)命名為RH，004。其基因位于第1對(duì)染色體，包括RHD和RHCE兩個(gè)結(jié)構(gòu)基因。目前Rh血型系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的等位基因已有280多個(gè)，主要具有臨床意義的抗原有DCEce。Rh血型抗原只存在于紅細(xì)胞膜上，不存在于其他在組織細(xì)胞膜及體液、分泌液中。Rh血型抗體是由妊娠、輸血或其他明確原因產(chǎn)生的同種異體免疫抗體。

目前臨床一般所指的Rh陽性與Rh陰性，是指紅細(xì)胞上是否有D抗原，有D抗原的為Rh陽性，沒有D抗原的為Rh陰性。Rh陰性人在接受陽性血后，有可能會(huì)被D抗原致敏，在第二次接受該抗原血液時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。Rh陰性的婦女在第1次妊娠時(shí)胎兒如是陽性，則胎兒紅細(xì)胞會(huì)通過胎盤進(jìn)入母體并致敏，當(dāng)該婦女再次妊娠時(shí)，就可能發(fā)生新生兒溶血病。因?yàn)镽h陰性血人群比例不足0.3%，所以經(jīng)常有用熊貓血來形容Rh陰性血的稀有和寶貴。

2.3 H血型系統(tǒng)

H血型系統(tǒng)，國際輸血協(xié)會(huì)符號(hào)為H，018，位于第19對(duì)染色體上，該系統(tǒng)只有一個(gè)抗原H。除極為罕見的孟買型等外，幾乎所有人的紅細(xì)胞表面都有H抗原。只有H抗原，無A和B抗原的紅細(xì)胞為O型紅細(xì)胞。H抗原表位是由巖藻糖連接于前體糖鏈末端乳糖而構(gòu)成，該巖藻糖又是A和B血型抗原的前體。

經(jīng)血凝抑制實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，約80%的人唾液中可檢查出H抗原，稱之為分泌型;另外20%的人唾液中檢測不到H抗原，稱之為非分泌型。罕見的H抗原缺失型有：（1）孟買型，非分泌型紅細(xì)胞H抗原缺失;（2）類孟買型，非分泌型紅細(xì)胞H抗原部分缺失;（3）OHm型和Hm型，分泌型紅細(xì)胞H抗原缺失。常見的成人紅細(xì)胞H抗原性從強(qiáng)到弱的順序?yàn)椋篛>A2>B>A2B>A1>A1B。當(dāng)造血功能受抑制時(shí)，H抗原型往往表達(dá)增強(qiáng)，而在急性白血病及一些腫瘤組織細(xì)胞中，H抗原表單減弱。

其他具有臨床意義的血型系統(tǒng)，還有MNS、Duffy、Kidd、Kell、Lewis、P血型系統(tǒng)，但目前臨床輸血至要求ABO及Rh同型輸注。正因?yàn)锳BO及Rh血型系統(tǒng)配血不合輸血，可能造成嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，甚至危機(jī)患者生命安全，從而得到了高度重視。血站將ABO及Rh血型列入常規(guī)檢測項(xiàng)目，血液血型必須經(jīng)初篩、復(fù)查、正反定性，以保證所篩查血液血型準(zhǔn)確無誤;同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立了輸血科（血庫），由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)血型的鑒定及交叉配血，以保證輸血安全。

參考文獻(xiàn)

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