穴位按摩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響

金吉華　代明明　

【摘? 要】目的：探討穴位按摩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響。方法：將99例患者按自愿原則分為實(shí)驗(yàn)組49例，對(duì)照組50例。對(duì)照組在患者入院時(shí)和術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及相應(yīng)的術(shù)前指導(dǎo)：實(shí)驗(yàn)組從入院開(kāi)始給予針對(duì)性的中醫(yī)情志護(hù)理和穴位按摩，即按摩太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、廉泉、承漿穴位，每個(gè)穴位按摩1-3分鐘，每晚1次。比較兩組患者入院時(shí)及術(shù)前的焦慮分值，入院時(shí)及術(shù)前血壓、心率的變化。結(jié)果： （1）術(shù)前兩組焦慮分值比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。（2）入院時(shí)，兩組血壓和心率無(wú)明顯變化（P>0.05）;術(shù)前實(shí)驗(yàn)組收縮壓及心率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：穴位按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理能有效地緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】情志護(hù)理;穴位按摩;腹腔鏡手術(shù);焦慮

【中圖分類號(hào)】R248.2??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0163-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecys-tectomy，LC）已成為有癥狀的膽囊炎、膽囊結(jié)石患者首選的手術(shù)方法，以患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，在外科得到廣泛應(yīng)用[1]。但是手術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)都是一種創(chuàng)傷，可造成不同程度的心理壓力，有研究表明[2]LC患者術(shù)前存在明顯的焦慮抑郁情緒。術(shù)前不良情緒可帶給病人身心方面的雙重危害，因此應(yīng)重視患者術(shù)前的心理和精神狀態(tài)。本文通過(guò)穴位按摩配合中醫(yī)情志護(hù)理，觀察其對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象? 選擇2018年1月-2018年12月在我院普外科擇期行全麻腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者158例，納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)自如，小學(xué)或以上文化。排除惡性腫瘤、手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者。因臨時(shí)更改手術(shù)臺(tái)次，主觀拒絕合作等因素，剔除19例，實(shí)際完成139例，入院時(shí)按自愿原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組69例，其中男性39例，女性30例。對(duì)照組70例，其中男性36例，女性34例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)史、血壓等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組方法? 入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行入院宣教。術(shù)前責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)包括心理護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法

1.2.2.1 穴位按摩方法? 從患者入院開(kāi)始每天給予穴位按摩，穴位按摩時(shí)要求環(huán)境安靜、光線柔和，操作過(guò)程中讓患者全身放松，不與其交談。穴位按摩方法：選取太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池、廉泉、承漿穴位，采用點(diǎn)、按、揉、摩的手法按摩穴位，以患者感到酸、麻、脹、重感為度，每個(gè)穴位按壓1-3分鐘，每晚1次。

1.2.2.2 中醫(yī)情志護(hù)理方法 首先，入院時(shí)責(zé)任護(hù)士接待患者要舉止得體，態(tài)度和藹，讓病人有信賴感，創(chuàng)建輕松的就醫(yī)環(huán)境。其次，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行單獨(dú)深入的交談，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，幫助患者改善心境，比如普及疾病知識(shí)，排解恐懼，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，還可進(jìn)行病友間的交流，組織一定的患者進(jìn)行交流，通過(guò)病友間的交流，了解手術(shù)的過(guò)程、恢復(fù)情況等，從而改變或排除患者的不良情緒或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。而后，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，應(yīng)用情志相勝法，是以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法，即怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝憂、悲勝怒。腹腔鏡術(shù)前患者的情緒大多為抑郁焦慮，通過(guò)喜而抑制患者的抑郁。為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定良好的心理基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）焦慮狀態(tài)測(cè)量：干預(yù)前及干預(yù)后各評(píng)定一次，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）。（2）血壓、心率測(cè)量：采用自動(dòng)血壓心率測(cè)量?jī)x，于患者入院時(shí)及術(shù)晨臥位時(shí)測(cè)量血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，對(duì)所獲數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評(píng)分比較：按SAS累計(jì)分值，入院時(shí)：兩組焦慮分值無(wú)顯著差異（P>0.05）;術(shù)前兩組焦慮分值比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血壓和心率比較：入院時(shí)，兩組血壓和心率無(wú)明顯變化（P>0.05）;術(shù)前實(shí)驗(yàn)組收縮壓及心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)把喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種心情和情緒稱為“七情”，認(rèn)為七情活動(dòng)與，臟腑氣血有密切關(guān)系。情志護(hù)理，是通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為等來(lái)影響和改變患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，減輕或消除一切不良因素對(duì)機(jī)體的影響，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的[3]。有研究表明[4]術(shù)前發(fā)生焦慮較為普遍，不同文化背景的患者之間發(fā)生焦慮的差異顯著。因此，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的情志護(hù)理，可有效地降低患者的焦慮情緒。穴位按摩具有放松緊張、穩(wěn)定情緒、改善睡眠、消除疲乏、調(diào)節(jié)功能排除障礙等心理治療作用。本研究結(jié)果表明：兩組患者在入院時(shí)焦慮水平無(wú)差異，通過(guò)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前焦慮分值明顯低于入院時(shí)（P<0.05），而對(duì)照組術(shù)前焦慮分值與入院時(shí)比較無(wú)明顯差異。兩組患者的舒張壓在干預(yù)前后沒(méi)有明顯改變，但對(duì)照組的收縮壓和心率較干預(yù)前顯著降低（P<0.05）。說(shuō)明干預(yù)能使患者的焦慮水平降低，使患者術(shù)前的血壓、心率維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平，對(duì)提高麻醉及手術(shù)的安全有重要意義。

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