《靜脈輸血反應(yīng)--急性溶血反應(yīng)》微課設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)

楊丹

摘要：“互聯(lián)網(wǎng)+”與微技術(shù)的飛速發(fā)展，引領(lǐng)著高等教育的教學(xué)改革，微課即是這一形式下的產(chǎn)物。本文以“靜脈輸血反應(yīng)--急性溶血反應(yīng)”為例，從選題、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)反思三個(gè)方面來(lái)闡述與探討微課的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)。

關(guān)鍵詞：急性溶血反應(yīng);微課

微課是經(jīng)過(guò)精心的信息化教學(xué)設(shè)計(jì)，以流媒體形式展示的圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開(kāi)展的簡(jiǎn)短的、完整的教學(xué)活動(dòng)，從而使學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)獲得最佳效果。微課的組成包括：核心內(nèi)容--課堂教學(xué)視頻，及與該教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計(jì)、素材課件、教學(xué)反思、練習(xí)測(cè)試及學(xué)生反饋、教師點(diǎn)評(píng)等輔助性的教學(xué)資源。本文從選題、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)反思三個(gè)方面出發(fā)闡述與探討《靜脈輸血反應(yīng)--急性溶血反應(yīng)》微課的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)。

一、選題

靜脈輸血技術(shù)是臨床常用的治療手段之一，在治療疾病的同時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)一些輸血反應(yīng)，給病人帶來(lái)新的健康問(wèn)題。其中，急性溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，一旦發(fā)生，危及生命，因此掌握急性溶血反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)顯得尤為重要。

輸血性急性溶血反應(yīng)大多是由醫(yī)療過(guò)失所致，臨床上極少發(fā)生，教學(xué)上不能為學(xué)生提供一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)的真實(shí)案例，且它發(fā)生機(jī)制抽象，學(xué)生掌握有一定難度，需要用適當(dāng)?shù)男畔⒒虒W(xué)手段為學(xué)生更直觀的、更形象的呈現(xiàn)。故選擇這一知識(shí)點(diǎn)制作為表現(xiàn)力更強(qiáng)的微課，有利于學(xué)生掌握此部分知識(shí)。

二、教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）導(dǎo)入新課

本次授課對(duì)象為大專二年級(jí)護(hù)理學(xué)生，他們沒(méi)有上過(guò)臨床，生活中也沒(méi)有見(jiàn)過(guò)輸血，對(duì)此部分知識(shí)很陌生，但他們聽(tīng)聞過(guò)相關(guān)事件，且對(duì)此類(lèi)新聞事件充滿興趣，因此筆者用三條輸錯(cuò)血而導(dǎo)致病人溶血死亡的新聞引入新課，新聞中由于護(hù)士的過(guò)失引起病人溶血死亡給了學(xué)生極大的沖擊，他們意識(shí)到急性溶血反應(yīng)的嚴(yán)重性與危害性，促發(fā)了學(xué)生的職業(yè)情懷，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

（二）教學(xué)內(nèi)容

1.通過(guò)講授法讓學(xué)生明確急性溶血反應(yīng)的概念

2.原因及發(fā)生機(jī)制

急性溶血反應(yīng)發(fā)生機(jī)制抽象難懂，是一難點(diǎn)內(nèi)容。筆者先通過(guò)靜態(tài)圖片，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)并熟記紅細(xì)胞膜上的A抗原、B抗原，血清中的抗A抗體、抗B抗體，再通過(guò)動(dòng)態(tài)的flash動(dòng)畫(huà)直觀的呈現(xiàn)輸入異型血后，紅細(xì)胞怎樣在血管中凝集、破裂、發(fā)生急性溶血反應(yīng)。最終，通過(guò)圖片及動(dòng)畫(huà)引導(dǎo)，使抽象難懂的知識(shí)直觀化、形象化、具體化，學(xué)生更易于接受及掌握急性溶血反應(yīng)發(fā)生的原因及發(fā)生機(jī)制。

3.預(yù)防措施

急性溶血反應(yīng)一旦發(fā)生后果嚴(yán)重，死亡率高，但在很大程度上是可以預(yù)防的。因此，怎樣預(yù)防急性溶血反應(yīng)是本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深知識(shí)印象，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，預(yù)防措施采用視頻糾錯(cuò)進(jìn)行學(xué)習(xí)。本課之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了靜脈輸血技術(shù)并進(jìn)行了操作練習(xí)，在此基礎(chǔ)上，筆者對(duì)實(shí)施靜脈輸血技術(shù)操作中，容易引起急性溶血反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)，提煉出同學(xué)容易犯的錯(cuò)誤，錄制成短小的視頻，再針對(duì)此錯(cuò)誤錄制一段正確操作視頻，以起到對(duì)比、強(qiáng)調(diào)、反思的作用。

3.1視頻糾錯(cuò)一

3.1.1常見(jiàn)的錯(cuò)誤操作：在為病人輸血進(jìn)行查對(duì)時(shí)，僅由一名護(hù)士查對(duì)，且“三查八對(duì)”的內(nèi)容不全。

3.1.2正確的操作：為防止輸錯(cuò)血，在輸血時(shí)應(yīng)兩人共同查對(duì)，并嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。即核對(duì)病人床號(hào)、姓名、病區(qū)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血的種類(lèi)和血量。檢查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好。

3.2視頻糾錯(cuò)二

3.2.1常見(jiàn)的錯(cuò)誤操作：換血袋時(shí)，操作護(hù)士劇烈搖晃血袋以讓血液充分混合。

3.2.2正確的操作：輸入變質(zhì)血可引起急性溶血反應(yīng)，操作時(shí)血液應(yīng)避免劇烈震蕩，以防止血細(xì)胞破裂。需要搖勻血液時(shí)，應(yīng)以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)血袋。

3.3視頻糾錯(cuò)三

3.3.1常見(jiàn)的錯(cuò)誤操作：按輸液的常規(guī)方法調(diào)節(jié)輸血滴速。

3.3.2正確的操作：為避免急性溶血反應(yīng)發(fā)生時(shí)速度過(guò)快，無(wú)足夠時(shí)間進(jìn)行搶救，開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，以每分鐘不超過(guò)20滴的速度滴注，觀察15分鐘后，再調(diào)整至正常速度。

4.課堂小結(jié)

本次課，學(xué)習(xí)了輸血性急性溶血反應(yīng)的概念，原因及發(fā)生機(jī)制，預(yù)防措施。其中，發(fā)生機(jī)制是本次課的難點(diǎn)內(nèi)容。在操作中怎樣預(yù)防急性溶血反應(yīng)的發(fā)生則是本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容。

5.布置課后思考題

請(qǐng)同學(xué)思考問(wèn)題1：還有哪些原因可導(dǎo)致急性溶血反應(yīng)的發(fā)生？問(wèn)題2：在取血、備血的過(guò)程中怎樣預(yù)防急性溶血反應(yīng)的發(fā)生？

（三）結(jié)束語(yǔ)：名言共勉，進(jìn)行素質(zhì)教育--培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)。

三、教學(xué)反思

（一）導(dǎo)入新課時(shí)以學(xué)生興趣為切入點(diǎn)，促發(fā)職業(yè)情懷、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、提高學(xué)習(xí)興趣，以此增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

（二）合理利用信息化教學(xué)手段，使抽象難懂的知識(shí)形象化、具體化、直觀化，利于學(xué)生理解與掌握。

（三）教學(xué)做一體化，從已學(xué)的操作中進(jìn)行總結(jié)反思，進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)，既促進(jìn)新知識(shí)的掌握又鞏固了舊知識(shí)。

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