肺癌晚期患者的臨終護(hù)理對(duì)患者生存質(zhì)量的影響分析

吳曉 戈蕾 龔蘊(yùn)珍

摘要：目的：探討肺癌晚期患者的臨終護(hù)理對(duì)患者的影響分析。方法：選擇我院腫瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者，對(duì)照組35人為患者同意接受進(jìn)一步的治療和護(hù)理，提供常規(guī)的護(hù)理方法。觀察組30人為患者自愿放棄治療，進(jìn)行臨終關(guān)懷。結(jié)果：治療后4周時(shí)對(duì)照組和觀察組的情緒功能（EF）、認(rèn)知功能（CF）、社會(huì)功能（SF）、總健康狀況及生存質(zhì)量（QL）、惡心與嘔吐（NV）、失眠（SL）、食欲喪失（AP）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組的這些領(lǐng)域的得分顯著較高。治療后4周時(shí)觀察組的NRS疼痛評(píng)分平均分為4.3分，對(duì)照組和觀察組的NRS疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：良好的臨終護(hù)理，可以讓患者改善臨終前的生命質(zhì)量，體現(xiàn)醫(yī)院的人道主義精神，值得推廣使用。影響

關(guān)鍵詞：：肺癌;晚期;臨終護(hù)理;生活質(zhì)量

肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是導(dǎo)致病人死亡的最主要原因^[1]。但是，目前我國(guó)對(duì)于晚期臨終肺癌患者的關(guān)懷和護(hù)理，尚缺乏足夠的研究^{[2， 3]}。為了更好的滿(mǎn)足老年晚期肺癌患者臨終前的要求，對(duì)生命即將結(jié)束的患者提供足夠的照顧和支持，讓患者更好更舒適的度過(guò)人生末年，本文對(duì)我院腫瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者進(jìn)行了臨終關(guān)懷和護(hù)理，取得的效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1??入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 ?入選標(biāo)準(zhǔn) ?（1）符合晚期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）簽署知情同意書(shū)。（3）晚期肺癌，無(wú)治療意義。

1.1.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?合并嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)重要臟器轉(zhuǎn)移，需要入住ICU或者再次手術(shù)的，仍有治療意義的患者。

1.2??一般資料

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)篩選、監(jiān)測(cè)和評(píng)估，總計(jì)我院腫瘤科2014年1月至2015年2月收治的65例肺癌患者入選此項(xiàng)研究。其中男43例，女22例，年齡42-80歲，平均年齡（59.3±8.6）歲;病程3月至1年，平均病程（6±1）月。病理分型包括鱗狀上皮細(xì)胞癌29例，腺癌18例，小細(xì)胞癌13例，大細(xì)胞癌5例。將患者分為兩組，對(duì)照組為為治療無(wú)意義仍堅(jiān)持治療，不愿意臨終關(guān)懷的患者，觀察組為治療無(wú)意義，愿意接受臨終關(guān)懷的患者。對(duì)照組有35人，觀察組有30人。兩組肺癌晚期患者在性別、年齡、病程、分期、病理分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有可比性（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.3 方法

1.3.1 ?本研究將合格的65例受試者按研究目的分組，觀察組所采用的護(hù)理方法有：（1）營(yíng)造舒適的病房環(huán)境 為患者盡可能提供單人或雙人病房，保持病房環(huán)境的干凈和整潔，按時(shí)通風(fēng)和消毒，確保室內(nèi)空氣新鮮，在病房里安裝電視機(jī)，一方面要求患者家屬來(lái)醫(yī)院探視和陪伴患者，另外一方面控制探視的人數(shù)和時(shí)間，避免太多噪聲影響患者休息。（2）心理護(hù)理 患者在臨終前通常會(huì)感到害怕、孤獨(dú)、絕望，有些患者表現(xiàn)為易怒和暴躁，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和陪伴的家屬發(fā)脾氣。護(hù)理人員充分理解患者的心理和內(nèi)心痛處，用冷靜的態(tài)度和溫暖的同情心，耐心勸導(dǎo)和安慰患者，幫助患者采用正確的方式發(fā)泄情緒。護(hù)理人員親切的眼神，輕柔的撫摸，是臨終肺癌患者非?？释玫降陌参?。尊重生命、尊重死亡過(guò)程是護(hù)理人員必須具備的職業(yè)道德，護(hù)理人員對(duì)每一個(gè)患者不拋棄不放棄，做好護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，避免因忽略小細(xì)節(jié)和言語(yǔ)不當(dāng)而對(duì)患者脆弱的心理造成傷害^[4]。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，注意觀察患者的心理變化，耐心解答患者及家屬不懂的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心里最希望做的事情。針對(duì)不同患者文化程度和情緒特征，做到針對(duì)性的健康教育，提高患者對(duì)生命質(zhì)量和死亡過(guò)程的認(rèn)識(shí)，使患者逐步具備足夠的心理適應(yīng)能力。（3）疼痛護(hù)理：肺癌患者晚期出現(xiàn)疼痛，是不可避免的事情，百分之六十的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。因此疼痛護(hù)理對(duì)肺癌晚期患者是非常重要的工作。這既需要藥物治療控制疼痛，還需要使用心理療法等其他方法，改善患者的生命質(zhì)量。鎮(zhèn)痛藥物可依次選擇阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥物、曲馬多等輕微鎮(zhèn)痛的藥物、嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)患者的疼痛頻率、疼痛強(qiáng)度調(diào)整用藥。護(hù)理人員通過(guò)與患者的交流，深入了解患者的疼痛部位和誘發(fā)因素，可以幫助患者找到緩解疼痛的有效方法。心理療法可采取回憶療法，分散患者的注意力，讓患者回憶起以前開(kāi)心的事情。（4）呼吸困難的護(hù)理：呼吸困難意味著患者的病情可能出現(xiàn)惡化。護(hù)理人員在患者呼吸困難發(fā)作時(shí)，給予患者低流量吸氧，進(jìn)行霧化治療，稀釋痰液粘稠度。可用棉簽蘸水，輕輕打濕患者的嘴唇，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。護(hù)理人員向患者教授呼吸訓(xùn)練方法，使用呼吸機(jī)放松的方法，改善呼吸困難導(dǎo)致的缺氧癥狀，從而改善患者的焦慮和抑郁等負(fù)向情緒。（5）家屬支持的指導(dǎo) 患者在病重時(shí)，其家屬的心理通常也造成了巨大的痛苦，如果患者的心情無(wú)法平靜下來(lái)，就無(wú)法對(duì)患者提供更好的幫助。為了減少患者家屬在面對(duì)患者疼痛不適時(shí)的不良情緒，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬增加適當(dāng)?shù)呐惆闀r(shí)間，讓患者家屬學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的護(hù)理操作方法，充分發(fā)揮家屬的家庭支持力量，發(fā)揮臨終安慰的作用。

1.3.2 效果評(píng)價(jià)方法

采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Research and Treatment，EORTC）制定的癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）第三版中文漢化版對(duì)肺癌晚期患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，QLQ-C30問(wèn)卷共有30個(gè)題目，每題得分為4個(gè)等級(jí)，分別為從沒(méi)有、有一點(diǎn)、有比較多和有很多，其中題目29和30題的評(píng)價(jià)分為1-7分。維度得分共包括15個(gè)領(lǐng)域，包括5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒，和社會(huì)功能），3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐），1個(gè)總體健康狀況及生命質(zhì)量領(lǐng)域，以及6個(gè)單條目領(lǐng)域。該量表經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外同行廣泛使用，證明具有較好的信度和效度。QLQ-C30的粗總分得分（raw score）越高，則肺癌晚期患者的生活質(zhì)量越高，反之則生活質(zhì)量越低。本研究采用極差化的方法進(jìn)行線性回歸變換，將粗得分換換為滿(mǎn)分為100分的標(biāo)準(zhǔn)化得分（standard score）。另外，采用疼痛數(shù)字分級(jí)法（Numeric Rating Scale， NRS）對(duì)肺癌晚期患者的疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，NRS表的疼痛評(píng)分等級(jí)為0～10分，疼痛分值越高，則表示疼痛越為劇烈。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組的年齡、病程、生命質(zhì)量量表評(píng)分和NRS疼痛評(píng)分的均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用X²檢驗(yàn)對(duì)性別構(gòu)成比進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后4周對(duì)照組和觀察組的生命質(zhì)量量表評(píng)分

表2結(jié)果可見(jiàn)，治療后4周時(shí)對(duì)照組和觀察組的情緒功能（EF）、認(rèn)知功能（CF）、社會(huì)功能（SF）、總健康狀況及生存質(zhì)量（QL）、惡心與嘔吐（NV）、失眠（SL）、食欲喪失（AP）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組的這些領(lǐng)域的得分顯著較高，兩組患者的其余領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2治療后4周時(shí)對(duì)照組和觀察組的NRS疼痛評(píng)分

從表3的數(shù)據(jù)可以看出，治療后4周時(shí)觀察組的NRS疼痛評(píng)分平均分為4.3分，對(duì)照組和觀察組的NRS疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

近年來(lái)肺癌的診斷水平和早期診斷人數(shù)均明顯上升^[5]，患者死亡之前的呼吸困難、劇烈疼痛讓患者的身心備受折磨^[6]。肺癌晚期患者的綜合治療方法使患者的生存時(shí)間得到延長(zhǎng)，但是各種化療放療治療手段，讓患者的生活質(zhì)量明顯降低^[7-9]。當(dāng)患者明白病情已很難逆轉(zhuǎn)的時(shí)候，會(huì)對(duì)臨終前應(yīng)該接受什么樣的治療或護(hù)理產(chǎn)生疑問(wèn)和沖突^[10]。有的患者希望能夠繼續(xù)得到專(zhuān)業(yè)的治療，延長(zhǎng)生存時(shí)間，也有的患者希望停止放化療帶來(lái)的副作用，避免生活質(zhì)量的降低，也可以降低高額的醫(yī)療費(fèi)用^{[11， 12]}。國(guó)外研究^[12]對(duì)長(zhǎng)期住院肺癌患者的醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)住院患者的花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于床旁照料的醫(yī)療費(fèi)用。良好的臨終護(hù)理，可以充分展示人性化護(hù)理的方法，體現(xiàn)了社會(huì)的進(jìn)步^{[14， 15]}。

在肺癌晚期患者的臨終護(hù)理中，具備正確的倫理價(jià)值觀和道德觀，尊重患者的人格和死亡過(guò)程，是護(hù)理人員應(yīng)對(duì)肺癌臨終患者的基本前提^[16]。本研究基于人文關(guān)懷的目的，對(duì)觀察組患者進(jìn)行了臨終護(hù)理，探討臨終前個(gè)性護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的作用。從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的情緒功能（EF）、認(rèn)知功能（CF）、社會(huì)功能（SF）、總健康狀況及生存質(zhì)量（QL）、惡心與嘔吐（NV）、失眠（SL）、食欲喪失（AP）評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。肺癌患者患病后情緒不佳，而臨終關(guān)懷和護(hù)理可以改善患者的不良情緒，因此提高了情緒功能的評(píng)分。肺癌患者晚期常伴有腦部轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的認(rèn)知功能造成明顯影響。而臨終關(guān)懷和護(hù)理可以改善患者的腦部認(rèn)知功能，因此使認(rèn)知功能得分得到提高。臨終護(hù)理讓肺癌晚期患者能夠更好的融入到社會(huì)，因此顯著提高了患者的社會(huì)功能。惡心與嘔吐（NV）、食欲喪失（AP）是癌癥患者的常見(jiàn)反應(yīng)，與放療和化療藥物有關(guān)，但是臨終護(hù)理可以有效減少這種不良反應(yīng)，原因可能與患者的心態(tài)發(fā)生了積極的改變有關(guān)，從患者的失眠（SL）得分得到顯著提高這一點(diǎn)，也可以從側(cè)面反映出這一情況與患者的心態(tài)發(fā)生改變有關(guān)?？偟膩?lái)說(shuō)，臨終護(hù)理可以給患者和家屬帶來(lái)很好的精神和心理的支持和幫助，改善患者的臨終前生活質(zhì)量，讓患者在飲食、睡眠、精神、情緒等多個(gè)方面得到了改善，因此整體的健康狀況及生存質(zhì)量得到了提高，這與其他臨床研究^[17-19]的結(jié)果一致。這種護(hù)理方法還可以合理的使用醫(yī)療資源，減少不必要的醫(yī)療開(kāi)支^[20]。

4.結(jié)論

綜上所述，肺癌是我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率最高，且是病人致死最主要的原因。良好的臨終護(hù)理，可以讓患者改善臨終前的生命質(zhì)量，體現(xiàn)醫(yī)院的人道主義精神，值得推廣使用^[21]

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