肩周炎的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療

羅鵬

【中圖分類號】R473.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0067-01

肩周炎是一種慢性特異性炎癥，以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動不便為主要表現(xiàn)，中老年人為該疾病的主要發(fā)病群體，且女性發(fā)病率稍高于男性。發(fā)生肩周炎后，早期呈現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，因勞累、天氣變化等，會發(fā)展為持續(xù)性疼痛，且晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，在肩部受到牽連時，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，如果不能及時治療，不僅影響患者肩關(guān)節(jié)功能，還干擾了人們的日常生活，明顯降低了人們的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡是一種關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡，可以觀察關(guān)節(jié)內(nèi)所有部位，且皮膚切口小，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時間，在臨床關(guān)節(jié)疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用。那么，導(dǎo)致肩周炎發(fā)生的原因有哪些？癥狀表現(xiàn)包括哪些？肩周炎的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的適應(yīng)癥、方法、護(hù)理及優(yōu)勢有哪些？肩周炎術(shù)后鍛煉方法及預(yù)防方法有哪些？下面對其進(jìn)行詳細(xì)的闡述。

肩周炎發(fā)生的原因

導(dǎo)致肩周炎發(fā)生的原因分為肩部原因、肩外原因，其中肩部原因包括以下幾個方面：第一，對于中老年人，因軟組織發(fā)生退行性病變，對外界作用力承受度下降。第二，上肢發(fā)生外傷后，固定時間過長，導(dǎo)致肩周組織出現(xiàn)粘連。第三，肩部存在挫傷；第四，長期勞損導(dǎo)致慢性損傷。肩外因素是指因心、膽道等疾病導(dǎo)致肩部疼痛或者肩部肌肉持續(xù)性痙攣形成炎性病灶，導(dǎo)致肩周炎發(fā)生。

肩周炎的癥狀表現(xiàn)

疼痛

發(fā)病初期，患者表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，屬于一種慢性發(fā)作，而后疼痛越來越劇烈，為持續(xù)性疼痛。大部分患者在后半夜會出現(xiàn)疼醒現(xiàn)象，且因寒冷導(dǎo)致的肩周炎，對天氣變化十分敏感。

活動受限

肩關(guān)節(jié)向各個方向的活動均存在一定的局限性，尤其是上舉、旋轉(zhuǎn)最為明顯。如果未得到有效治療，病情進(jìn)一步進(jìn)展，會誘發(fā)關(guān)節(jié)囊粘連、肩周軟組織粘連等。

壓痛

大部分肩周炎患者在肩關(guān)節(jié)周圍會存在明顯的壓痛點(diǎn)，以肩峰下滑囊、岡上肌附著點(diǎn)為常發(fā)部位。

肌肉痙攣

在發(fā)病早期三角肌等肩周圍肌肉可出現(xiàn)痙攣癥狀，晚期則會出現(xiàn)廢用性肌萎縮，表現(xiàn)為上舉疼痛、雙臂不能后伸等表現(xiàn)。

肩周炎的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩周炎的適應(yīng)癥

關(guān)節(jié)鏡治療肩周炎適應(yīng)癥如下：（1）肩袖撕裂患者；（2）保守治療無效患者；（3）功能障礙明顯患者；（4）病程長至數(shù)月，且遷延不愈患者。

肩周炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的方法及護(hù)理配合

患者取沙灘椅位，予以患者氣管插管全身麻醉，以后入路方式，在患者肩峰后外緣下方約8～10mm處作一切口，大小在1～2cm，切開患者皮膚后，插入關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下，對患者肩部關(guān)節(jié)內(nèi)部情況進(jìn)行觀察，根據(jù)具體情況，開展針對性處理，在清理完畢后，將關(guān)節(jié)鏡撤出。在治療過程中，對于器械護(hù)士，要做好皮膚消毒工作，保證設(shè)備的有效連接，根據(jù)患者的病情將對應(yīng)的器械傳遞給操作者，并完成治療后的清理、縫合工作。對于巡回護(hù)士在手術(shù)中要協(xié)助患者進(jìn)行體位安放，密切觀察患者術(shù)中體征變化，根據(jù)術(shù)中需求，提供相應(yīng)的物品，在手術(shù)后，也需繼續(xù)監(jiān)測10～15分鐘，患者無異常，將其安全送至病房。

肩周炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)多用于保守治療無效的肩周炎患者的治療，該手術(shù)治療方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)精準(zhǔn)、術(shù)中出血量少，術(shù)后患者病情恢復(fù)快等特點(diǎn)，深受患者的青睞。

肩周炎應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的注意事項(xiàng)

在手術(shù)進(jìn)行前，需要提前準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)物品，在手術(shù)過程中，要密切觀察患者基本體征變化，嚴(yán)格按照麻醉要求對患者的滴速進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，在手術(shù)結(jié)束后，要加強(qiáng)患者的術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)合患者病情恢復(fù)，為其制定合理的鍛煉方法。

肩周炎術(shù)后鍛煉方法

仰頭觀天

患者取直立體位，保持雙手呈現(xiàn)下垂?fàn)顟B(tài)，兩腳分開，寬度與肩相同，將頭部緩緩抬起，最大程度仰臥天空，同時眼睛盯住一個地方，該姿勢保持時間在10～15秒左右。

搖頭晃腦

患者取直立位，按照從左至右、從上至下的方法，進(jìn)行搖晃，然后按照反方向在進(jìn)行搖動，每個方向各做5～8次。

頸部按摩

患者為坐式，操作者在患者身后用雙手拇指按住其后頸部，輕輕按揉，反復(fù)按揉10～15次。

穴位按揉

患者為坐位，取肩井穴位，用中指對該穴位進(jìn)行輕輕按揉，然后去曲池穴，用左手拇指尖進(jìn)行按揉，每個穴位按揉時間在3～5分鐘。

肩周炎的預(yù)防方法

糾正不良姿勢

經(jīng)常伏案的工作人群是肩周炎的多發(fā)群體，對于該類人群，因長時間保持伏案姿勢，會增加對肩部肌肉的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成肩周肌肉群勞損，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及， 電腦前工作已成常態(tài)，因此，對于長期伏案工作者，需要糾正其不良姿勢，例如在坐立15分鐘左右，可以轉(zhuǎn)動頭頸、舒展腰肢，使肩關(guān)節(jié)得到疏松，防止因長期不良姿勢，加重?fù)p傷形式積累性損傷。

加強(qiáng)保暖

肩部著涼是導(dǎo)致肩周炎發(fā)生的主要原因，當(dāng)寒冷氣體侵襲機(jī)體后，會導(dǎo)致小血管、肌肉組織發(fā)生收縮，進(jìn)而影響機(jī)體代謝，代謝產(chǎn)物明顯增加，當(dāng)大量乳酸聚積后，則會誘發(fā)肌肉組織痙攣。

功能鍛煉

積極鍛煉對肩周炎的預(yù)防極為關(guān)鍵，因此，在日常生活中要積極的運(yùn)動，例如可以在空閑時間進(jìn)行雙手?jǐn)[動運(yùn)動、太極拳等，在鍛煉中需要注意運(yùn)動量，以耐受為宜，切忌因運(yùn)動過量，對肩部關(guān)節(jié)、組織等造成損傷。

預(yù)防引起肩周炎的疾病

對于存在頸椎病、上肢損傷、糖尿病等患者，需要密切監(jiān)測患者的肩部疼痛癥狀，肩部活動范圍等，并對其開展肩關(guān)節(jié)活動，保持其活動度。

補(bǔ)充營養(yǎng)

營養(yǎng)不良也是引起肩周炎發(fā)生的飲食之一，因此，在日常生活中要保證飲食的合理性，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者的抵抗力及免疫功能。

肩部保健

定期對肩部進(jìn)行刮痧、按摩，保持循環(huán)的通暢性，達(dá)到預(yù)防的目的。

總而言之，掌握導(dǎo)致肩周炎的發(fā)病原因，知曉其癥狀表現(xiàn)，若采取保守治療效果不理想，則可以應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，在治療后加強(qiáng)鍛煉，積極預(yù)防，則能緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦，對患者術(shù)后恢復(fù)具有顯著的效果。