骨科手術(shù)術(shù)后護(hù)理措施知多少

李艷

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0061-02

1 疼痛護(hù)理

機(jī)體潛在損傷或者組織損傷會形成一種疼痛的不良反應(yīng)，疼痛是臨床常見的心理活動，也是相對復(fù)雜的活動過程。針對疼痛，不同程度采取不同的應(yīng)對措施，常見的治療措施為鎮(zhèn)痛。隨著麻醉學(xué)、外科學(xué)研究發(fā)展的深入與觀念的更新，術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到關(guān)注和重視。同時(shí)，隨著生活水平的提升，人們對于醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，對于鎮(zhèn)痛亦是如此，由此術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理成為了重要的臨床研究之一。

1.1術(shù)后評估疼痛程度

臨床一般采用VSD法評估患者疼痛程度，疼痛程度分成五個(gè)等級：O度：不痛；Ⅰ度：輕度疼痛，間接性的疼痛，可以忍受，不采用藥物治療；Ⅱ度：中度疼痛，持續(xù)性的疼痛，影響患者正常睡眠，采用止痛藥對癥治療；Ⅲ度：重度疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，需要使用藥物才能緩解；Ⅳ度：嚴(yán)重疼痛，持續(xù)性劇烈疼痛，同時(shí)會出現(xiàn)脈搏、血壓的變化。根據(jù)疼痛程度分級讓患者在均分為五等份的直線上標(biāo)出自己疼痛感所處位置，然后進(jìn)行綜合評估。對此，要求護(hù)理人員掌握疼痛管理的專業(yè)知識和技能，能夠?qū)颊咛弁葱袨椤⒉课弧⒁?guī)律、性質(zhì)進(jìn)行評估，同時(shí)能夠判斷疼痛會誘發(fā)的癥狀及成因，關(guān)注患者由于疼痛引起的心理狀態(tài)、行為動作、以及睡眠飲食的變化，從而有效評估患者疼痛程度，并采取針對性的護(hù)理服務(wù)、治療措施，緩解患者的疼痛感。

1.2疼痛護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理

不同的疼痛感會在不同程度上影響患者的心理情緒，而心理護(hù)理能夠有效緩解患者壓抑、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，由此可見，心理護(hù)理十分重要。在此過程中，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，告知患者疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、注意事項(xiàng)等，以及告知患者關(guān)于疼痛的內(nèi)容，促使患者能夠逐漸的信任護(hù)理人員；同時(shí)，對于患者的疑問，需耐心解答，了解患者的需求并盡量患者，理解患者的疼痛感，采用溫和的語言與患者的溝通，從而消除患者不良心理情緒。在護(hù)理期間，宜放緩動作，輕柔完成護(hù)理過程，避免對患者的疼痛部位造成刺激反應(yīng)。有效的心理護(hù)理不僅能夠減少患者的痛感，還能促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。

1.2.2疼痛護(hù)理

①炎癥引發(fā)的疼痛：遵醫(yī)囑根據(jù)患者癥狀、疼痛程度使用止痛、消腫、消炎的藥物治療，如果患者疼痛部位形成膿腫，需及時(shí)清理排膿，采取抗感染治療。②創(chuàng)傷引起的疼痛：該類型患者由于創(chuàng)傷部位導(dǎo)致活動受限，移動時(shí)會導(dǎo)致創(chuàng)傷部位加劇疼痛，因此，需采取外固定處理，控制患者活動，從而緩解疼痛；針對骨折患者，需采用石膏外固定、牽引，指導(dǎo)患者將患者抬高，有效緩解疼痛。③神經(jīng)引發(fā)的疼痛：護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者疼痛部位及特點(diǎn)，指導(dǎo)患者更換替換，根據(jù)誘發(fā)因素采取對癥治療，緩解神經(jīng)壓迫，從而減輕疼痛。④急性缺血引起的疼痛：對于必須立刻查找缺血誘因，對癥處理，針對外固定不良引起水腫導(dǎo)致的骨筋膜室綜合征、神經(jīng)功能損傷必須即刻解除扎緊的繃帶或者外固定，需要的患者進(jìn)行切開減壓，從而緩解缺血癥狀，緩解患者疼痛。

1.2.3止痛方法

物理止痛：采用冷熱療法緩解疼痛，例如：急性扭傷患者，先冷敷后熱敷，同時(shí)需對其禁忌癥、適應(yīng)癥進(jìn)行整體掌握。

藥物鎮(zhèn)痛：該方式廣泛應(yīng)用與臨床止痛，一般采用預(yù)防用藥，0.2g塞來昔布口福，12h/次。

2 便秘護(hù)理

2.1誘發(fā)因素

其一：臥床。長時(shí)間臥床會使得患者的消化系統(tǒng)受到抑制，這是引發(fā)便秘的主要原因。飯后運(yùn)動能夠增強(qiáng)腸胃蠕動，而骨科患者大多表現(xiàn)為創(chuàng)傷、骨折以及行手術(shù)治療，均需要長期臥床，而臥床影響了患者運(yùn)動，同時(shí)鎮(zhèn)痛泵的使用會減弱腸粘膜應(yīng)激反應(yīng)，抑制腸蠕動反射功能，導(dǎo)致便秘。

其二：心理情緒。骨科患者大多數(shù)由于外傷入院，行手術(shù)治療后，大多數(shù)患者會形成緊張、焦慮、壓抑的不良心理情緒，使得患者交感神經(jīng)興奮、腎上腺素過量分泌、迷走神經(jīng)受到抑制，從而減弱了患者的胃腸功能，引發(fā)下腸管或者腸結(jié)痙攣，導(dǎo)致排便困難，同時(shí)會出現(xiàn)腹部陣痛。

其三：環(huán)境改變。大部分人排便具有規(guī)律性，對于骨科術(shù)后患者來說，受創(chuàng)入院，手術(shù)治療后長時(shí)間的制動在一定程度上改變了患者的排便習(xí)慣；同時(shí)受到手術(shù)的影響，大多數(shù)患者擔(dān)心排便會引發(fā)創(chuàng)口疼痛而不敢用力；還有的患者由于行動不便，同時(shí)無法適應(yīng)病床上排便，同時(shí)，為了避免排便有的患者會減少食物攝入，以此引發(fā)便秘。

2.2便秘護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理

如上述所言，加強(qiáng)患者心理護(hù)理不僅能夠緩解不良心理情緒，還能夠消除不良因素引發(fā)的臨床癥狀。骨科患者由于突然受傷接受住院治療，心理會受到不同程度影響，對此加強(qiáng)心理護(hù)理，對患者發(fā)生便秘的原因進(jìn)行分析，感同身受，站在患者的角度考慮問題，耐心的與患者溝通，消除患者不良情緒，為患者構(gòu)建良好的排便環(huán)境，避免引發(fā)嚴(yán)重便秘。同時(shí)，促使患者了解與掌握穩(wěn)定情緒，促進(jìn)排便的重要性。

2.2.2指導(dǎo)患者床上鍛煉

根據(jù)病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動、上肢外展運(yùn)動，指導(dǎo)家屬為患者按摩腹部、下肢肌肉，同時(shí)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾鍛煉，從而促進(jìn)腸胃蠕動，緩解便秘。

2.2.3合理用藥

針對便秘并發(fā)疼痛的患者，可以根據(jù)患者病情采用緩解劑和鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后3d未排便的患者可在睡前合理使用緩瀉劑，避免長時(shí)間使用。必要的患者可采用針灸治療。

2.2.4合理飲食

術(shù)后進(jìn)食是影響便秘的關(guān)鍵因素，對此，必須加強(qiáng)患者飲食護(hù)理。手術(shù)過后，根據(jù)患者所需能量，每天攝入主食150-250g；術(shù)后1d患者能夠攝入>150g的主食，能夠有效預(yù)防便秘。因此，根據(jù)患者病情合理控制術(shù)后進(jìn)水、進(jìn)食尤為重要。術(shù)后進(jìn)水、進(jìn)食需注意以下事項(xiàng)：骨科手術(shù)極少引發(fā)全身性反應(yīng)，對此，術(shù)后可以根據(jù)患者需求飲水進(jìn)食；針對硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者，結(jié)合患者需求，可在術(shù)后6h進(jìn)食；全麻無不良反應(yīng)的患者，術(shù)后6h可以少量進(jìn)食。