上消化道大出血如何救護(hù)

李東萍

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0055-02

上消化道出血屬于常見的急癥消化系統(tǒng)疾病，所謂上消化道指的是，屈氏韌帶以上的消化器官，出血部位包括胃、食管、腸道，臨床癥狀包括嘔血、黑便等，是一種非常嚴(yán)重的急性病癥，具有較高的病死率[1]。上消化道出血必須及時(shí)進(jìn)行治療，否則將威脅患者生命安全。

1 上消化道出血的治療

一旦發(fā)病后，必須及時(shí)進(jìn)行治療，否則大量出血會(huì)引起休克以及循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命。臨床治療措施為進(jìn)行止血治療，常通過藥物的方式進(jìn)行止血治療。上消化道出血很容易出現(xiàn)休克并發(fā)癥，可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭威脅患者生命，因此要積極進(jìn)行抗休克治療。在大量輸血治療時(shí)會(huì)引起患者的體溫降低，因此要做好保暖措施。去甲腎上腺素口服過程要配合混合冰鹽水，注意服用要緩慢，預(yù)防冰鹽水刺激血管產(chǎn)生收縮引起出血。如果藥物治療的方式不能起到良好的治療效果，那么就要考慮采用介入手術(shù)以及其他手術(shù)治療方式，首先要對(duì)活動(dòng)出血灶進(jìn)行詳細(xì)觀察，通常利用消化內(nèi)鏡進(jìn)行觀察，治療時(shí)一定要積極糾正休克的癥狀，確保生命體征保持相對(duì)恒定，手術(shù)治療要在出血后24小時(shí)內(nèi)開展，能夠起到良好的止血效果，通過消化內(nèi)鏡對(duì)于出血情況進(jìn)行觀察后選擇恰當(dāng)?shù)闹寡椒āａt(yī)院可以結(jié)合自身的醫(yī)療條件以及患者的實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)淖詫W(xué)止血措施，確保止血成功后再采取內(nèi)科的治療方法，進(jìn)一步鞏固止血的效果。

2 護(hù)理措施

除了治療措施外，還要采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，能夠進(jìn)一步提高治療的依從性，并且通過心理、健康教育、飲食護(hù)理等護(hù)理方法達(dá)到目的。

2.1心理護(hù)理

上消化道出血患者會(huì)大量嘔血或排黑便，因此對(duì)心理上產(chǎn)生極大的壓力，特別是初次突然發(fā)病的患者擔(dān)心自己得了不治之癥，造成很重的心理負(fù)擔(dān)。一些暈血的患者還會(huì)會(huì)休克等嚴(yán)重威脅生命安全。為了提高治療的依從性，護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士要保持面帶微笑，對(duì)患者進(jìn)行安慰，耐心講解護(hù)理的措施并且回答患者的疑問，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)程度。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，普及上消化道出血的原因以及治療護(hù)理等知識(shí)，提高患者對(duì)于上消化道出血的正確認(rèn)知度，安慰患者只要積極配合治療就能夠有效控制疾病，不會(huì)引起嚴(yán)重生命安全問題。當(dāng)患者感覺焦慮不安時(shí)，護(hù)士面帶微笑進(jìn)行溝通，本身就能夠起到很好的安慰作用[2]。另外，患者恐懼時(shí)，護(hù)士從容不迫的微笑能夠增加患者自身的安全感。護(hù)士充滿愛心的眼神能夠拉近護(hù)士和患者之間的距離。除了表情和眼神，護(hù)士可以恰當(dāng)利用肢體語言，例如當(dāng)患者感覺不適時(shí)，用手觸摸患者的前額表示關(guān)心。

2.2出血護(hù)理

在治療過程中，護(hù)士要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、脈搏、呼吸頻率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過程中的異常，遵醫(yī)囑采取搶救措施。

2.3并發(fā)癥護(hù)理

①休克：一些患者由于大量失血或者輸血不及時(shí)就會(huì)導(dǎo)致發(fā)生休克，從而引起循環(huán)障礙，對(duì)于患者而言十分兇險(xiǎn)，必須要積極對(duì)抗休克以及預(yù)防發(fā)生休克的并發(fā)癥。在進(jìn)行止血以及輸血治療的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的保溫措施，避免由于環(huán)境溫度過低，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。②預(yù)防感染：由于患者大量喪失蛋白質(zhì)、血紅蛋白以及體液等，因此身體的免疫力嚴(yán)重下降，可能引起感染的并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥等，所以必須要積極進(jìn)行抗感染治療。護(hù)士要做好消毒滅菌工作，保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生干凈整潔?；颊哂捎诖罅繃I血，口腔內(nèi)殘留血液要及時(shí)進(jìn)行清除。

2.4飲食護(hù)理

大出血早期要嚴(yán)禁食用食物，因?yàn)槭澄飼?huì)導(dǎo)致出血的癥狀加重。禁食能夠降低胃腸道蠕動(dòng)速度，從而減少出血量。當(dāng)止血治療措施達(dá)到一定效果時(shí)，可以讓患者少量進(jìn)食流食，主要為溫涼的流食，常見的食物包括米湯、粥等[3]。當(dāng)出血完全止住后再食用軟食。在護(hù)理期間要預(yù)防患者發(fā)生便秘、嘔吐等癥狀，便秘會(huì)加重出血癥狀。而患者嘔吐時(shí)，由于腹內(nèi)壓急劇升高，所以也會(huì)加重出血癥狀，可以采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，避免發(fā)生便秘以及嘔吐等并發(fā)癥。

上消化道出血是一種非常嚴(yán)重的急性病癥，具有較高的病死率。上消化道出血必須及時(shí)進(jìn)行治療，否則將威脅患者生命安全。上消化道出血具有較為復(fù)雜的誘發(fā)因素，常見的因素包括精神因素，飲食因素以及其他疾病因素等。特別要注意的是飲食習(xí)慣不良，例如暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致上消化道出血的發(fā)病率升高。另外當(dāng)患者的心理壓力較大時(shí)，機(jī)體的交感神經(jīng)被興奮，也會(huì)增加血管的收縮力度，引起上消化道的出血。上消化道出血要采取積極有效的救護(hù)措施，通過針對(duì)患者病情分析采取恰當(dāng)?shù)闹寡委煷胧?，能夠提高止血治療的效率，與此同時(shí)采用科學(xué)的護(hù)理方式，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，有助于疾病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李愛明，吳娟，汪婷.綜合治療在上消化道出血中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2017，8 （10C）：156-157.

[2]馬英芳.上消化道出血患者的臨床治療體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07（9）：82- 83.

[3]畢玉婷.39例上消化道出血的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（21）：252-253.