功能性便秘的治療進(jìn)展

宋惠鳴

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0051-02

功能性便秘屬于臨床常見病，主要是由于患者的飲食因素與心理因素導(dǎo)致的，患者的具體表現(xiàn)有日常排便次數(shù)減少，糞便干燥堅(jiān)硬，排便困難、費(fèi)力等等。但進(jìn)行相關(guān)檢查，無器質(zhì)性病變發(fā)生。近年來，我國(guó)功能性便秘的發(fā)病率不斷提高，成人的功能性便秘發(fā)生率為4%-6%，老年人（60歲以上）的功能性便秘發(fā)生率為22%，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。

1 功能性便秘的病因分析

1.1飲食因素：近年來，人們的經(jīng)濟(jì)水平提升，交通發(fā)達(dá)，飲食逐漸多元化，人們可以在超市、市場(chǎng)、商店中購(gòu)買高脂肪、高蛋白食物，日常纖維素?cái)z入不足，導(dǎo)致糞便的形成兩不斷減少。再者，大部分人的日常飲水量不足，每日飲食小于1000毫升，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)這種生活狀態(tài)，便秘的發(fā)生率逐漸提高。

1.2精神心理因素：現(xiàn)代生活節(jié)奏不斷加快，社會(huì)壓力不斷增大，人們長(zhǎng)期受到社會(huì)壓力、生活節(jié)奏等因素的影響，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒可以影響患者的腸道功能，繼而導(dǎo)致便秘。有研究學(xué)者指出，便秘患者的精神障礙越嚴(yán)重，便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.3運(yùn)動(dòng)因素：現(xiàn)代人多進(jìn)行腦力活動(dòng)、腦力工作，長(zhǎng)期坐在辦公室，外出機(jī)會(huì)、運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)大大減少。但長(zhǎng)期坐臥，缺乏活動(dòng)，會(huì)減慢腸道蠕動(dòng)速度，進(jìn)而影響腸道蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致大便排出延遲，繼而造成便秘。

1.4遺傳因素：流行病學(xué)顯示，有三分之一的功能性便秘患者存在家族聚集現(xiàn)象，在一些存在家族便秘史的家庭中，一些嬰兒在剛出生時(shí)便存在便現(xiàn)象。

1.5病后影響：產(chǎn)后、病后也是導(dǎo)致功能性便秘的一個(gè)主要原因，年老體弱的患者在發(fā)生疾病后，需臥床休息，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致功能性便秘。產(chǎn)婦分娩后需要臥床休養(yǎng)一段時(shí)間，容易發(fā)生功能性便秘。

2 功能性便秘的西醫(yī)治療

2.1改變生活方式：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，良好的生活方式是治療功能性便秘的基礎(chǔ)?，F(xiàn)臨床提倡綜合治療，鼓勵(lì)患者改變自己的生活方式，從而擺脫患者對(duì)于藥物的過分依賴。比如指導(dǎo)患者日常攝入25-35g纖維素，飲水1.5L只2L，加強(qiáng)日常體育鍛煉，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，在晨起后、進(jìn)餐后2h排便，排便過程中避免一切外界干擾（閱讀、玩手機(jī)、接電話等）。通過改變生活方式，一部分患者可以恢復(fù)正常排便，若患者的便秘依然不緩解，則需要聯(lián)合藥物治療。

2.2藥物治療：臨床治療功能性便秘，常用以下幾種藥物：瀉藥、促進(jìn)腸動(dòng)力藥物、微生態(tài)制劑等。（1）瀉藥也分為容積性、刺激性、潤(rùn)滑類與滲透類四種。容積性瀉藥指硫酸鎂與硫酸鈉等藥物，其中含有大量陰陽(yáng)離子，可提升腸內(nèi)的滲透壓，增加大腸中的水分，促進(jìn)患者排便。大部分患者在口服藥物后1-6h便能排除液體糞便。（2）促進(jìn)腸動(dòng)力藥物，該類藥物鞥夠刺激患者的腸肌間神經(jīng)元，同時(shí)可以刺激患者胃腸器官內(nèi)壁的神經(jīng)末梢，促使胃腸道平滑肌加快蠕動(dòng)，促使患者排便。在功能性便秘中常用的促進(jìn)腸動(dòng)力藥物有男莫沙必利與西沙必利等。（3）微生物制劑有金雙歧桿菌、普樂拜爾、乳菌生、聚克等藥物，口服微生物制劑能夠補(bǔ)充患者體內(nèi)丟失的生理性細(xì)菌，能夠糾正因?yàn)楸忝貙?dǎo)致的菌群失調(diào)。微生物制劑在胃腸道內(nèi)可以產(chǎn)生有機(jī)酸，從而抑制腐敗酸，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，從而達(dá)到治療功能性便秘的作用。但臨床認(rèn)為微生物制劑更適合用于治療幼兒，能夠改善、調(diào)節(jié)患兒腸道菌群失調(diào)的現(xiàn)象，而且能夠幫助幼兒創(chuàng)造更適合生長(zhǎng)發(fā)育的腸道環(huán)境，緩解并改善患兒的便秘情況。

3 功能性便秘的中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致功能性便秘的主要原因是外感寒熱之邪、內(nèi)傷情志飲食、氣血陰陽(yáng)不足等。中醫(yī)認(rèn)為功能性便秘的主要病位在大腸，但與患者的脾、肺、腎等臟器也有密切關(guān)系，主張辯證治療，但也強(qiáng)調(diào)“藥食結(jié)合”治療。中醫(yī)治療功能便秘的方案較多，筆者簡(jiǎn)述了以下幾種。

3.1辯證治療：中醫(yī)將便秘分為實(shí)秘、熱秘、虛秘、風(fēng)秘等。有研究學(xué)者將功能性便秘分為四種，并分別給予不同的治療方案。胃熱燥結(jié)者給予清胃泄熱通便湯治療；陰血不足者給予滋陰養(yǎng)血潤(rùn)腸糖治療；氣滯濕阻者給予四逆散加減治療；肝脾不和者給予逍遙撒加減治療。學(xué)者喬艷貞將功能性便秘分為四類，實(shí)秘之氣秘以潤(rùn)腸通便、理氣疏肝為主，給予六磨湯加減治療；實(shí)熱便秘以潤(rùn)腸通便、清熱導(dǎo)瀉為主，給予麻子仁丸加減治療；氣血虧損導(dǎo)致的便秘則以滋陰通便、益氣健脾為主，給予四君子湯加減治療；虛熱兼顧的便秘則以清熱化濕、養(yǎng)陰益氣為主，給予生脈飲加減治療。

3.2針灸治療：針灸是中醫(yī)治療中的特色治療，治療功能性便秘的療效確切。有研究學(xué)者就收治的27例功能性便秘患者展開了研究，27例患者應(yīng)用針灸治療14天后，治療有效率高達(dá)96.3%。該學(xué)者認(rèn)為針灸可以刺激患者的骶神經(jīng)與副交感神經(jīng)，能夠增強(qiáng)患者的腸道蠕動(dòng)功能與分泌功能。而且針灸具有雙向調(diào)節(jié)功能，能夠加快患者的胃排空以及腸道蠕動(dòng)，能夠促進(jìn)糞便盡快排出，緩解患者的病理性痙攣。

3.3生物反饋：生物反饋是非藥物治療便秘的主流治療方案，通過許梿患者的肛門收縮功能，從而建立反射，達(dá)到正常排便的效果。生物反饋主要應(yīng)用在出口梗阻型便秘患者的治療中，臨床療效確切。對(duì)于存在盆底肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙患者，療效更為突出。有研究學(xué)者針對(duì)該院收治的50例功能性便秘患者，給予生物反饋治療，治療總有效率在80%以上。

3.4食療與其他治療結(jié)合：食療可與推拿按摩、針灸、中醫(yī)辯證、穴位貼敷中醫(yī)療法等聯(lián)合治療功能性便秘患者。均有一定療效，能夠改善患者的大便性狀、大便次數(shù)與便秘嚴(yán)重程度，聯(lián)合其他療法后，療效更為明顯的同時(shí)，治療時(shí)間明顯縮短，更符合患者的需求。

4 結(jié)束語(yǔ)

功能性便秘的中醫(yī)、西醫(yī)治療方案較多，臨床應(yīng)合理選擇治療方案，有效治療功能性便秘。