輕松學(xué)習(xí)腹部CT診斷

韋仁健

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0046-02

1 腹部CT檢查概述

其一：檢查之前的準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者檢查之前30min空腹服用800-1000ml的溫開(kāi)水或者1%-2%的泛影葡胺口服，等待膀胱充盈之后在進(jìn)行盆腔或者下腹部檢查，檢查開(kāi)始之前再服用200ml。

其二：指導(dǎo)患者取仰臥位，采取平掃，指導(dǎo)患者屏氣。

其三：強(qiáng)化掃描。①非動(dòng)態(tài)團(tuán)注掃描；②動(dòng)態(tài)團(tuán)注掃描，包含同層掃描和進(jìn)床式掃描；③螺旋CT，包含雙期加強(qiáng)掃描和多期加強(qiáng)掃描。

其四：CT造影。其中包含下肢CT造影和CTA。

2 腹部CT臨床診斷——肝臟疾病

2.1肝臟診斷

肝臟正常CT表現(xiàn)：①肝血管：其中包含門(mén)靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈，體現(xiàn)為肝內(nèi)圓點(diǎn)狀、分枝狀、條狀低密度影，靠近肝門(mén)處、下腔靜脈處越發(fā)顯得粗大。②肝實(shí)質(zhì)：CT值為40-70hu，表現(xiàn)為密度均勻，相比于臟器、上腹部更高。③正常的肝內(nèi)膽管不會(huì)有所表現(xiàn)。④強(qiáng)化掃描：明顯加強(qiáng)肝血管和肝實(shí)質(zhì)的表現(xiàn)，同時(shí)密度會(huì)一定程度上升。

2.2肝臟疾病CT表現(xiàn)

2.2.1脂肪肝

病理表現(xiàn)：肝臟細(xì)胞中聚集了過(guò)度的脂肪，其中也被稱(chēng)為肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)。

CT體現(xiàn)：采用平掃，可見(jiàn)肝內(nèi)表現(xiàn)為體積正常或者偏大，肝目睹出現(xiàn)局灶性或者彌漫性降低，并且會(huì)比脾臟的密度更低。

加強(qiáng)掃描的體現(xiàn)：脂肪肝強(qiáng)化掃描的表現(xiàn)同肝臟正常表現(xiàn)相同，但是一直出現(xiàn)低密度狀態(tài)；其中肝血管表現(xiàn)清晰，具備正常的分布和走行。

2.2.2肝硬化CT表現(xiàn)

①形態(tài)、大小的變化：肝臟表面不平整，表現(xiàn)為分葉狀或者波浪狀；整體體積變小，各個(gè)葉段的比例不一，一般體現(xiàn)為右葉縮小，左葉或者尾葉，或者兩葉同時(shí)變大；肝裂變寬，肝門(mén)區(qū)增大。

②密度變化：表現(xiàn)為密度不一。

③繼發(fā)性變化：并發(fā)腹水，出現(xiàn)脾臟增大；側(cè)支血管扭曲、擴(kuò)大，門(mén)脈主干擴(kuò)張，加強(qiáng)掃描后表現(xiàn)會(huì)增強(qiáng)。

2.2.3原發(fā)性肝癌

病理表現(xiàn)：肝癌在臨床中分成三種類(lèi)型：彌漫型，表現(xiàn)為均勻的彌漫分布，結(jié)節(jié)偏?。唤Y(jié)節(jié)型，其中直徑小于5cm；巨塊型，其直徑大于或者等于5cm。

CT體現(xiàn)：①肝臟出現(xiàn)低密度病灶，表現(xiàn)為不規(guī)則形、卵圓形、圓形，密度表現(xiàn)不均勻，體現(xiàn)為大小不一，同時(shí)出現(xiàn)分葉；②肝臟邊緣出現(xiàn)透亮區(qū)域，即是暈圈征；③可表現(xiàn)為單發(fā)性或者多發(fā)性的病灶；④會(huì)并有肝硬化。

強(qiáng)化掃描表現(xiàn)：動(dòng)脈期病灶會(huì)突出顯示，表現(xiàn)為不均勻的狀態(tài)，相比于肝實(shí)質(zhì)，密度更高；延遲期強(qiáng)化掃描不會(huì)出現(xiàn)變化；靜脈期會(huì)出現(xiàn)密度降低，相比肝實(shí)質(zhì)更低。

轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：①形成門(mén)脈內(nèi)癌栓：受病癥影響的門(mén)脈會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)充，強(qiáng)化后會(huì)出現(xiàn)充盈缺損；②淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)、后腹膜、肝門(mén)區(qū)腫大；③肝靜脈、下腔靜脈形成癌栓：主要體現(xiàn)為靜脈增大，強(qiáng)化之后表現(xiàn)為充盈缺損；④肝內(nèi)、肝門(mén)內(nèi)膽管擴(kuò)大：處于肝門(mén)中的癌細(xì)胞或者受到淋巴結(jié)腫大的影響導(dǎo)致膽管受到侵犯或者壓迫，引發(fā)梗阻性黃疸。

3 腹部CT臨床診斷——膽囊疾病

3.1膽囊CT檢查正常表現(xiàn)

在正常情況下，肝內(nèi)膽管不會(huì)有所表現(xiàn)，肝門(mén)區(qū)會(huì)表現(xiàn)為環(huán)狀影，處于門(mén)靜脈右前部。

膽總管體現(xiàn)為溝突或者胰頭環(huán)狀影，處于下腔靜脈前面，直徑≤10mm。

膽囊窩中的膽囊表現(xiàn)為圓形或者卵圓形，其橫徑表現(xiàn)為2.5-3.5cm，>4.5cm表現(xiàn)為擴(kuò)大；其中膽囊壁表面光滑，厚度為2mm，表現(xiàn)均勻，其中>3mm即是增厚異常。

3.2膽囊炎CT表現(xiàn)

（1）急性膽囊炎：平掃，表現(xiàn)為增大，橫徑>4.5cm；膽囊壁>3mm，表現(xiàn)為增厚，邊緣處模糊，周邊表現(xiàn)為水腫、環(huán)狀；局部脂肪間隙消除，表現(xiàn)局部低密度區(qū)；患者可能并發(fā)膽囊結(jié)石。強(qiáng)化掃面：表現(xiàn)為增強(qiáng)行的濃重壁、膽囊壁。

（2）慢性膽囊炎：主要表現(xiàn)為膽囊壁鈣化、增厚，同時(shí)，出現(xiàn)膽囊縮小，已經(jīng)常常伴有膽囊結(jié)石。

3.3膽囊癌

病理表現(xiàn)：大多數(shù)膽囊癌為腺癌，只有一少部分為鱗癌。

CT體現(xiàn)：①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為膽囊壁進(jìn)入墻內(nèi)，為多發(fā)乳或者單發(fā)乳；②腫塊型：出現(xiàn)類(lèi)似于肝實(shí)質(zhì)密度的軟組織腫塊，膽囊腔出現(xiàn)大部分消失或者全部消失，該類(lèi)型大多數(shù)在晚期時(shí)候出現(xiàn)；③阻塞型：癌腫侵入膽囊管導(dǎo)致堵塞，使得膽囊積液增多，偏小腫瘤不容易發(fā)覺(jué)；④膽囊壁變厚型：出現(xiàn)彌漫性或者局限性的任意性的變厚。

4 腹部CT臨床診斷——胰腺疾病

正常的胰腺表現(xiàn)為均勻的密度，有的會(huì)低于正常密度，表現(xiàn)為3-5個(gè)肋單元的長(zhǎng)軸。

4.1脾臟大CT表現(xiàn)

表現(xiàn)為最下層與最上層間隔>15cm；下緣相較肝臟下緣更大；>5個(gè)肋單元。

4.2脾外傷CT表現(xiàn)

脾撕裂傷：脾臟出現(xiàn)不規(guī)則損傷護(hù)著出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)線狀，但多數(shù)患者出現(xiàn)腹腔積血，同時(shí)脾臟局部表面模糊；脾包膜下血腫：脾臟四周出現(xiàn)新月形影狀；脾實(shí)質(zhì)中出血。

4.3脾梗塞CT表現(xiàn)

脾臟出現(xiàn)低密度區(qū)，表現(xiàn)為三角形狀，尖端向著脾門(mén)，基底在脾外緣。

加強(qiáng)掃面：表現(xiàn)為梗塞灶不會(huì)增強(qiáng)。

5 腹部CT臨床診斷——腎臟疾病

5.1腎臟CT檢查方法

指導(dǎo)患者檢查前30min服用4000-500ml 2%的泛影葡胺；指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手抱緊頭部；先采取定位掃描，獲得層距層厚數(shù)據(jù)，有腎上極進(jìn)入腎下極。

加強(qiáng)掃描：指導(dǎo)患者服用非離子型造影劑或者60-100ml 60%的泛影葡胺靜脈注射，然后為患者進(jìn)行CT檢查。針對(duì)腎臟CT檢查患者，采用螺旋雙期具有顯著的臨床價(jià)值。

5.2腎臟CT檢查正常表現(xiàn)

形態(tài)：腎臟邊緣光滑，軟組織影像表現(xiàn)為分葉狀、橢圓形或者圓形，腎前內(nèi)緣出現(xiàn)內(nèi)陷，且出現(xiàn)血管蒂往前內(nèi)方深入。由前向后的腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)將腎盂、腎動(dòng)脈、腎靜脈展現(xiàn)出現(xiàn)。

密度：腎臟密度均勻，相比脾臟、肝臟密度更低，在密度上無(wú)法區(qū)別腎髓質(zhì)和腎皮質(zhì)。在膀胱充盈的狀態(tài)下腎盂、腎盞的密度與水相似，脂肪組織包裹了神門(mén)和腎周間隙，同時(shí)，其CT值相比于水更低。加強(qiáng)掃描后，腎髓質(zhì)、腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)。