揭開(kāi)TORCH的真面目，讓準(zhǔn)媽媽困惑的“TORCH”檢查

王元佳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0046-01

1 TORCH概述

TORCH檢查也被稱(chēng)之為優(yōu)生四項(xiàng)檢查，檢查的是一組病原體，TORCH最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代，是一項(xiàng)孕期感染會(huì)引發(fā)幼兒功能障礙和畸形的病原微生物。主要包括TOX、RV、CMV、HSV等四項(xiàng)內(nèi)容。該檢查常用于女性孕期。其一：TOX，該感染是人和動(dòng)物都會(huì)患有的疾病，貓類(lèi)動(dòng)物是傳染源。后天接觸產(chǎn)生的感染一般輕型患者不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，但是在血清檢查中會(huì)查出抗體；而重型患者會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，如：淋巴結(jié)重大、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛等；而針對(duì)孕期女性，如果發(fā)生胎盤(pán)感染會(huì)引發(fā)早產(chǎn)或者胎死腹中，出生之后也會(huì)引發(fā)先天性的內(nèi)臟損傷或者眼部損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；其二：RV，準(zhǔn)媽媽會(huì)在懷孕1-6周的時(shí)候出現(xiàn)感染了RV癥狀，除了導(dǎo)致死亡或者流產(chǎn)以外，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致幼兒出現(xiàn)先天性風(fēng)疹綜合征。IgM檢測(cè)如果顯示抗體為陽(yáng)性，表現(xiàn)近期存在感染，必要的需停止妊娠；其三：CMV，檢測(cè)中IgM抗體顯示陽(yáng)性表示孕婦近期感染了CMV，需要根據(jù)臨床癥狀具體分析病情，并采取對(duì)癥治療；其四：HSV，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)皰疹性角膜結(jié)膜炎、濕疹性皰疹、皰疹性口腔炎、皰疹性外陰陰道炎、新生兒皰疹等疾病。大多數(shù)感染都是由于單純皰疹病毒-Ⅰ型引發(fā)的，生殖器官感染則是由于單純皰疹病毒-Ⅱ型引發(fā)的。而TORCH檢查無(wú)法分型，如果檢查結(jié)果IgM抗體顯示陽(yáng)性則表明出現(xiàn)HSV。

許多準(zhǔn)媽媽都不明白什么是TORCH檢查，從別人口中聽(tīng)說(shuō)表明這個(gè)檢查很重要，如果不做可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的結(jié)果；如果做了，如果檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性，面對(duì)網(wǎng)絡(luò)眾說(shuō)紛紜的說(shuō)法，有的甚至醫(yī)生也無(wú)法作出準(zhǔn)確的解讀，即使找到了專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家醫(yī)生，查看檢查結(jié)果之后，也只能說(shuō)出一個(gè)大概情況，而無(wú)法給出肯定答復(fù)。

2 做TORCH檢查的重要性

各個(gè)時(shí)間段都可以進(jìn)行TORCH檢查，孕前檢查能夠評(píng)估機(jī)體免疫力，并根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估是否適合懷孕，同時(shí)可以區(qū)分高危人群；孕期檢查能夠判斷是否發(fā)生感染，并作出產(chǎn)前判斷；新生兒檢查能夠評(píng)估先天感染發(fā)生的可能性，作出針對(duì)性的診斷。

孕早期重視TORCH檢查主要是因?yàn)閮深?lèi)因素：其一，會(huì)直接影響胎兒，尤其是在前三個(gè)月，胚胎組織分化迅速，也是胚胎器官發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要階段，容易受到環(huán)境的影響，而感染會(huì)直接損害胎兒，尤其是影響胎兒的智力和發(fā)育，傷害是不可逆的。其二，感染發(fā)生概率大：尤其是風(fēng)疹病毒，在妊娠初期極易發(fā)生，而該期間胎兒被感染的概率高達(dá)60%以上，進(jìn)入穩(wěn)定期（4各月以后）會(huì)降至3%左右。

孕期進(jìn)行TORCH檢查是因?yàn)楦腥局蟛l(fā)癥多、致殘率高，會(huì)對(duì)幼兒生命安全造成威脅，以及影響幼兒生存質(zhì)量，給家庭及社會(huì)增加負(fù)擔(dān)。由此可見(jiàn)，預(yù)防TORCH感染尤為重要，準(zhǔn)媽媽進(jìn)行TORCH血清檢測(cè)是必不可少的，能夠預(yù)防和降低感染的發(fā)生。

3 TORCH感染特點(diǎn)

TORCH感染最核心的特征便是準(zhǔn)媽媽感染之后會(huì)在母體內(nèi)部傳播，直接導(dǎo)致胎兒感染，同時(shí)會(huì)增加宮內(nèi)感染的發(fā)生概率，引發(fā)流產(chǎn)、胎內(nèi)死亡、早產(chǎn)、新生兒畸形、新生兒感染等不良事件。準(zhǔn)媽媽在孕期癥狀不會(huì)顯現(xiàn)或者癥狀偏輕。對(duì)于準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，感染TORCH并不會(huì)很?chē)?yán)重，這也是TORCH檢查未受到重視的主要原因。由于TORCH感染的臨床癥狀不顯著，導(dǎo)致臨床診斷較難。反之，對(duì)于胎兒、新生兒而言，感染之后結(jié)果可能良好，也可能特別嚴(yán)重，具體情況具體分析。

針對(duì)發(fā)生感染的準(zhǔn)媽媽?zhuān)滓瓌t便是：準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)感染并一定會(huì)發(fā)生宮內(nèi)感染，宮內(nèi)導(dǎo)致胎兒感染的后果也不一定會(huì)很?chē)?yán)重。

4 TORCH檢查相關(guān)指標(biāo)

①間接指標(biāo)，主要包含IgM和IgG抗體，這是機(jī)體感染病原體之后出現(xiàn)的免疫反應(yīng)指標(biāo)，與機(jī)體的免疫功能具有相關(guān)性，主要在評(píng)估免疫狀態(tài)和篩查感染方面發(fā)揮作用；出現(xiàn)IgG抗體，表明出現(xiàn)過(guò)感染，而抗體表現(xiàn)為陽(yáng)性則機(jī)體有免疫力；出現(xiàn)IgM抗體，顯示陽(yáng)性，一般來(lái)說(shuō)近期出現(xiàn)過(guò)感染，然而，相對(duì)來(lái)說(shuō)，IgM抗體會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在，因此顯示陽(yáng)性需要進(jìn)一步診斷確定，不能單一表示是近期感染。②IgG親和力，有助于確定感染時(shí)間，親和力低表示近期感染，反之則表示遠(yuǎn)期感染。③抗體定量檢查，一般的定性檢查無(wú)法準(zhǔn)確判斷遠(yuǎn)期或者近期感染，因此，可以通過(guò)抗體定量檢查協(xié)助判斷，觀察不同時(shí)間的滴定度水平從而確定感染時(shí)間，保證其準(zhǔn)確定。④直接指標(biāo)，采用分子診斷檢查機(jī)體病原體，用于確診感染，例如PCR。

5 TORCH診斷中存在的混亂問(wèn)題

其一：假陽(yáng)性發(fā)生概率高。從上述可知，許多醫(yī)院通過(guò)定性檢測(cè)確定診斷，使得假陽(yáng)性概率上升，加上醫(yī)生的過(guò)分解說(shuō)，導(dǎo)致患者在沒(méi)有進(jìn)一步確診的情況下便終止妊娠。

其二：檢查時(shí)間錯(cuò)誤。出生缺陷具備三級(jí)預(yù)防管理原則。一級(jí)預(yù)防，也是最佳方式，即是備孕期完成TORCH檢查，以此評(píng)估免疫狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)人群；二級(jí)預(yù)防，孕期進(jìn)行檢查，以及完成相應(yīng)的產(chǎn)前檢查，從而作出診斷；三級(jí)預(yù)防，針對(duì)新生兒完成TORCH檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以干預(yù)。

現(xiàn)在許多準(zhǔn)媽媽都是在孕期進(jìn)行TORCH檢查，有的甚至等到孕中后期采取檢查，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法確定感染時(shí)間，使得結(jié)果解讀存在困難。

其三：確診檢查或者試驗(yàn)無(wú)法及時(shí)完成。TORCH檢查在我國(guó)得到了普及應(yīng)用，但是，相關(guān)確診檢查與試驗(yàn)的方法和試劑在我國(guó)仍未得到批準(zhǔn)使用或者未出臺(tái)對(duì)應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，此外，感染引發(fā)的臨床表現(xiàn)無(wú)法宮內(nèi)完成診斷，如智力影響、聽(tīng)力影響，這是超聲檢查無(wú)法檢測(cè)的，也是當(dāng)下臨床無(wú)計(jì)可施的問(wèn)題。

其四：夸大解讀。臨床醫(yī)生由于匱乏對(duì)TORCH診斷、引發(fā)后果的了解，以及相關(guān)文獻(xiàn)資料中都夸大了TORCH的后果，導(dǎo)致醫(yī)生在臨床診斷中會(huì)夸大感染后果，導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽們憂(yōu)心忡忡，使得終止妊娠的發(fā)生率上升。