“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”模式的探索與實踐分析

張潔

【摘 ?要】“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”模式，是在大數(shù)據(jù)技術不斷進步的時代背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的新趨勢。本文主要介紹了該模式發(fā)展的背景，并且以寧波市鄞州區(qū)為例，介紹其開展“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”的具體做法和先進經驗，分析該模式的發(fā)展優(yōu)勢，希望可以為各地推行該模式提供啟發(fā)。

【關鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約”;社區(qū)衛(wèi)生服務;服務模式

【中圖分類號】R197.1 ?????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0313-02

隨著互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術的發(fā)展，醫(yī)療服務行業(yè)也向著智能化的方向發(fā)展，各地都對“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”模式進行了嘗試，并根據(jù)各地實際情況實踐了很多具體措施。但機遇和挑戰(zhàn)并存，醫(yī)務行業(yè)從業(yè)者也應該看到該模式推行中遇到的困難，以促使該模式更好的推動基層醫(yī)務工作的發(fā)展。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”模式發(fā)展的背景

“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”模式旨在將互聯(lián)網(wǎng)技術和家庭醫(yī)生簽約服務結合起來，在該模式下，居民的體檢、健康狀況的監(jiān)測、健康知識的普及等服務從社區(qū)延伸至家庭，同時借助互聯(lián)網(wǎng)技術，家庭醫(yī)生可以和簽約的居民更加方便高效地互動，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率。

2016年5月，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委等聯(lián)合發(fā)布《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽 約服務指導意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1 號）（《指 導意見》），其中明確提出：根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進健康中國建設、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，以維護人民群眾健康為中心，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革和全科醫(yī)生制度建設，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務^[1]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”模式的應用

為響應國家政策，各地先后制定出臺了家庭醫(yī)生簽約服務的相關政策，并實施了一系列具體措施，本文主要選取了寧波市鄞州區(qū)在推行該模式中的三點做法，希望為其他地區(qū)提供有益的參考。

2.1 借助互聯(lián)網(wǎng)，建立健全“全科醫(yī)生家庭健康服務責任制”

首先引導社區(qū)居民簽約，借助互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術，為簽約家庭建立電子健康檔案，以全科醫(yī)生為責任主體，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托，為社區(qū)居民及家庭提供健康服務和管理。由區(qū)內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心制作發(fā)放居民健康卡，居民在全區(qū)范圍內的二、三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、專業(yè)站所等不同醫(yī)療機構就醫(yī)時產生的健康信息，均可自動更新到個人的電子健康檔案中，實現(xiàn)實時采集和更新。同樣電子健康檔案實現(xiàn)信息共享，醫(yī)生在診治過程中也可以調閱，為治療提供依據(jù)。通過整合資源，不僅能夠節(jié)約就醫(yī)時間，居民更可以通過電子健康檔案隨時隨地了解自己的身體狀況，并及時與家庭醫(yī)生交流溝通，得到相應建議，進行自我健康管理。

2.2 推進醫(yī)共體建設

醫(yī)共體是以一家縣級醫(yī)院為龍頭，其他若干家縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為成員組成的緊密型醫(yī)療集團。2019年以來，寧波市全面推進縣域衛(wèi)生服務共同體建設，各區(qū)縣（市）統(tǒng)籌組建縣域醫(yī)共體^[2]。鄞州區(qū)以鄞州人民醫(yī)院、鄞州區(qū)第二醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，全區(qū)20家衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為成員單位，分別設立鄞州人民醫(yī)院醫(yī)共體、鄞州區(qū)第二醫(yī)院醫(yī)共體兩個醫(yī)共體。

依靠大數(shù)據(jù)技術，醫(yī)共體內實現(xiàn)患者醫(yī)療健康信息的互聯(lián)互享，以需求為導向，以重點人群為主要服務對象，提供家庭醫(yī)生系列簽約服務包，增加醫(yī)共體內牽頭醫(yī)院向家庭醫(yī)生開放號源的數(shù)量，經預約轉診的患者優(yōu)先安排就診;建立有序診療服務機制，牽頭醫(yī)院成立連續(xù)醫(yī)療服務中心，為群眾提供機構轉診、遠程會診聯(lián)系、病床調配、入院前檢查、出院后回訪、電話咨詢等綜合服務。

2.3 利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術，推進居民的慢性病管理防治工作

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料顯示，慢性病已成為居民健康的頭號殺手，我國每年因慢性病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的 85% ，慢性病疾病負擔占比甚至超過70% ，已進入慢性病的高負擔期，患病人數(shù)較多，醫(yī)療成本偏高，患病時間較長，服務需求大。勤州區(qū)65?歲以上的老年人口已經超過 13% ，老齡化特征較明顯，因此高血壓、糖尿病等老年慢性病也屬高發(fā)，立足于這一實際情況，區(qū)域內的慢性病管理防治工作也面臨挑戰(zhàn)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”和移動醫(yī)療技術為區(qū)域內慢性病的管理提供了很大方便，家庭醫(yī)生可使用手機釘釘app進行慢病隨訪工作，一定上程度上彌補了傳統(tǒng)管理模式的缺點，以居民電子健康檔案為基礎，家庭醫(yī)生可以為居民進行風險評估、病情監(jiān)測、干預和效果分析，為慢性病患者開展健康管理，同時也可以進行宣傳教育、在線答疑等，加強對慢性病的預防和監(jiān)測，更好地提高居民的健康水平。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”模式的優(yōu)勢

3.1 對于患者來說，不僅使疾病的救治更加方便高效，而且簽約家庭醫(yī)生后，就相當于配備了“醫(yī)療管家”，能得到一系列連續(xù)性的疾病防治服務，

3.2 對于居民來說，可獲得“線上+線下”的個性化健康管理服務，不僅成本大大降低，而且在科技的輔助下，質量大幅提高，對個人健康的管理也更加全面。

3.3 對與家庭醫(yī)生來說，多個系統(tǒng)融合、各部門數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、“線上+線下”的管理模式，不僅可以優(yōu)化醫(yī)生的工作流程，更能提高效率和服務質量;智能監(jiān)測、分析、預警等一系列技術，可以幫助社區(qū)醫(yī)護人員提高對患者的疾病防治和健康管理的質量。區(qū)域內醫(yī)療數(shù)據(jù)和優(yōu)質醫(yī)療資源共享，可以在一定程度上提高家庭醫(yī)生技術，解決設備薄弱的問題。

3.4 對于?？漆t(yī)生來說，由于居民檔案和各機構的醫(yī)療記錄實現(xiàn)互聯(lián)互通，可以避免不必要的重復檢查，很大程度上減少醫(yī)療差錯，降低醫(yī)療風險。

3.5 對于醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管人員來說，以大數(shù)據(jù)技術為依托，統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，使監(jiān)管部門可以更加及時準確地掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的相關動態(tài)，有針對性的制定政策，保障居民健康水平^[3]。

4 結語

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務”的模式，可以明顯提高醫(yī)療機構的服務能力和家庭醫(yī)生的工作效率，居民參與健康管理的能動意識也明顯提高。當然該模式尚處在發(fā)展階段，也面臨一定的困難和挑戰(zhàn)，如何進一步提高簽約居民使用一系列自助設備的能力，相關政策法規(guī)的進一步完善等等，也都是需要逐步解決的問題。

參考文獻

[1]許航，曹志輝，吳爽.基于內容分析法的我國家庭醫(yī)生簽約服務政策分析[J].中國全科醫(yī)學，2018，（22）：2648-2648.

[2]姚穎超.醫(yī)共體如何破解基層“看病難”？聽他們解讀“寧波密碼”[J].寧波通訊，2019（12）：55-55.

[2]郭趙云，馬麗虹.閔行區(qū)建“互聯(lián)網(wǎng) + ”健康檔案的可行性研究[J].上海電力學院學報，2017（S1）：118-119.

[3]黃玉梅，龔義偉，方惠.“互聯(lián)網(wǎng) + 家庭醫(yī)生簽約服務”模式的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學.2019（25）：3079-3079.