培養(yǎng)綜合臨床思維中醫(yī)內(nèi)科帶教模式探討

賀天輝　劉佳麗　耿瑞　代敏　張藝

【摘? 要】目的：研究培養(yǎng)綜合臨床思維中醫(yī)內(nèi)科帶教模式的效果。方法：回顧性分析我院2018年3月至2019年2月帶教的30名實(shí)習(xí)生，納入實(shí)驗(yàn)組，開展綜合臨床思維中醫(yī)內(nèi)科帶教模式;于2017年3月至2018年2月帶教的實(shí)習(xí)生中選擇30名，納入對(duì)照組，開展常規(guī)帶教模式。結(jié)果：與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組出科考核結(jié)果、實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式滿意度均更加理想，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施綜合臨床思維中醫(yī)內(nèi)科帶教模式，可提高出科考核結(jié)果、實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式滿意度。

【關(guān)鍵詞】綜合臨床思維;中醫(yī);內(nèi)科帶教模式

【中圖分類號(hào)】R 241????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0257-01

對(duì)于實(shí)習(xí)生來說，臨床實(shí)踐較為重要。在醫(yī)學(xué)教育中，帶教老師對(duì)有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力較為重視，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力的核心是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維[1]。本文選擇60名實(shí)習(xí)生，對(duì)培養(yǎng)綜合臨床思維中醫(yī)內(nèi)科帶教模式的效果進(jìn)行了如下研究及報(bào)道。

1 資料與方法

1.1資料

于我院2018年3月至2019年2月帶教選擇30名實(shí)習(xí)生，納入實(shí)驗(yàn)組，男女比2：28，年齡20歲至23歲，中位年齡22.0歲;30名實(shí)習(xí)生選自2017年3月至2018年2月帶教的實(shí)習(xí)生中，納入對(duì)照組，男女比3：27，年齡21歲至23歲，中位年齡22.5歲。對(duì)比分析2組實(shí)習(xí)生入組數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組開展常規(guī)帶教模式：帶教老師應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有培養(yǎng)計(jì)劃來科學(xué)開展內(nèi)科臨床實(shí)踐相關(guān)工作。

實(shí)驗(yàn)組開展綜合臨床思維中醫(yī)內(nèi)科帶教模式：（1）將實(shí)習(xí)生分批分組，開展內(nèi)科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)模式，包括心病科、肺病科、腎病科、脾胃病科等，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)4周。嚴(yán)格執(zhí)行帶教任務(wù)負(fù)責(zé)人是課題組成員，包括病例討論、床頭帶教、教學(xué)查房、臨床技能操作帶教、專題講座。（2）在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)踐前，帶教老師應(yīng)給予實(shí)習(xí)生開展3d崗前教育，邀請(qǐng)相關(guān)部門開辦講座，詳細(xì)講解如何轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)和思維方式，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生更加適應(yīng)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，講解實(shí)習(xí)生管理?xiàng)l例、醫(yī)院管理制度、醫(yī)院概況、畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱等，促使實(shí)習(xí)生更了解醫(yī)學(xué)法律教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等內(nèi)容。崗前教育結(jié)束后，實(shí)習(xí)生可進(jìn)入內(nèi)科開始臨床實(shí)踐，帶教老師需為每一批實(shí)習(xí)生詳細(xì)介紹科室概況及特色，對(duì)床頭帶教進(jìn)行規(guī)范，實(shí)習(xí)生應(yīng)充分采集患者病史資料，對(duì)治療方案進(jìn)行全面了解，每日跟隨帶教老師進(jìn)行臨床查房，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何正確采集病史及體格檢查，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)患者病情進(jìn)行綜合分析，提出診治意見，對(duì)實(shí)習(xí)生書寫醫(yī)療文書進(jìn)行有效規(guī)范。（3）管床實(shí)習(xí)生應(yīng)每周1次選擇典型病例并獨(dú)立采集病史資料、體格檢查，匯報(bào)后，組織其他組員進(jìn)行討論。帶教老師職責(zé)是引導(dǎo)、系統(tǒng)講解相關(guān)知識(shí)，包括病史采集、診斷、體檢、鑒別診斷、治療等，對(duì)中醫(yī)辨證論治進(jìn)行重點(diǎn)講解，對(duì)實(shí)習(xí)生正確方面進(jìn)行肯定，糾正并分析實(shí)習(xí)生不正確方面[2]，最后做好總結(jié)工作。（4）帶教老師應(yīng)每2周開展1次病例討論，可由實(shí)習(xí)生推選典型病例，也可由教師提出典型病例，可選擇疑難病例，在提出前，實(shí)習(xí)生應(yīng)提前查找相關(guān)資料，對(duì)病種研究前沿及中醫(yī)各家認(rèn)識(shí)進(jìn)行充分了解，實(shí)施開放性討論，對(duì)各個(gè)問題進(jìn)行思考，提出自己的見解，帶教老師負(fù)責(zé)解答與總結(jié)。（5）若病區(qū)存在臨床技能操作時(shí)，帶教老師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀摩及講解，包括目的、禁忌癥、適應(yīng)癥及相應(yīng)注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生做好助手工作，示范并監(jiān)督實(shí)習(xí)生進(jìn)行皮膚消毒、清洗器械、無菌操作及醫(yī)療垃圾歸類等[3]。（6）課題組老師應(yīng)承擔(dān)專題講座工作，全體本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生均可參加，內(nèi)容包括中醫(yī)大病歷、醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)、人文關(guān)懷及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題概述等。

1.3效果分析[4]

不合格：<60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

本組探究中，t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)過程中使用SPSS19.0軟件，可分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，P<0.05，說明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，出科考核結(jié)果、實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式滿意度均更加理想，差異明顯（P<0.05）。

3 討論

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)過程中開展綜合臨床思維中醫(yī)內(nèi)科帶教模式，可對(duì)床頭帶教進(jìn)行規(guī)范，可有效調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，可對(duì)實(shí)習(xí)生臨床分辨能力進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)，可幫助實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用能力，可促使實(shí)習(xí)生綜合能力有效提高，在提高實(shí)習(xí)生與患者溝通能力及專業(yè)知識(shí)技能方面，效果顯著。

臨床實(shí)踐證實(shí)，開展綜合臨床思維中醫(yī)內(nèi)科帶教模式，可對(duì)實(shí)習(xí)生臨床知識(shí)面進(jìn)行有效拓寬，可相應(yīng)提升實(shí)習(xí)生自學(xué)能力[5]，幫助實(shí)習(xí)生建立全面認(rèn)知疾病的思維，有效提升實(shí)習(xí)生分析及解決問題能力。專題講座中，實(shí)習(xí)生可補(bǔ)足思維不足，對(duì)人文學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識(shí)加深了解，從多角度考慮問題，提升實(shí)習(xí)生出科考核結(jié)果。

本組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組出科考核結(jié)果、實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式滿意度均更加理想。

綜上，實(shí)施綜合臨床思維中醫(yī)內(nèi)科帶教模式對(duì)提高出科考核結(jié)果、實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式滿意度存在積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙妍妍， 姜永珊， 王承明， et al. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模式探索與實(shí)踐[J]. 中醫(yī)藥管理雜志， 2018， v.26;No.269（10）：24-26.

[2]王燕， 吳洋， 吳燕. 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2018， v.16;No.281（09）：10-11.

[3]李忠偉， 金格勒. 四證合一模式下骨科專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教方式的探索[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2017（2）.

[4]周志堅(jiān). 基于PACS的教學(xué)模式在泌尿外科臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用效果觀察[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， v.3（32）：204+206.

[5]楊慶芝， 吳麗華. 三級(jí)綜合醫(yī)院帶教全科規(guī)培醫(yī)生方式的探討[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理， 2017（1）.