學齡期哮喘兒童肺功能檢查異常原因分析及對策

龔偉堅

摘要：目的：調(diào)查分析學齡期哮喘兒童肺功能檢查異常的原因。方法：選擇2018年1月到2018年5月我院學齡期6～14歲患兒146例，包括哮喘復診患兒及存在不同程度呼吸道癥狀的首次肺功能檢查者，對其肺功能異常原因進行分析。結(jié)果：分析肺功能檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒未能及時診斷、哮喘控制不良是檢查異常的主要原因，哮喘控制不理想、反復發(fā)作，肺功能進一步受損。結(jié)論：針對學齡期哮喘兒童肺功能檢查異常的原因，還需院方、家庭等方共同努力，提高患兒生活質(zhì)量。

關鍵詞：學齡期;哮喘;兒童;肺功能檢查;肺功能異常

哮喘為兒童時期多發(fā)的一種慢性下呼吸道疾病，直接影響到患兒生活質(zhì)量，除此之外，逐年增高的發(fā)病率也給家庭、社會帶來愈加嚴重的經(jīng)濟負擔^[1]。因而，使哮喘患兒得到規(guī)范化的治療與控制，盡快恢復其肺功能，具有重大意義。本文主要就針對學齡期哮喘兒童這一群體，分析其肺功能檢查異常的原因，并提出相應的對策建議。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料

選擇2018年1月到2018年5月我院學齡期6～14歲患兒146例，其中男97例、女49例，年齡均值9.7±0.6歲。包括哮喘復診患兒及存在不同程度呼吸道癥狀的首次肺功能檢查者，癥狀可見有反復咳嗽、喘息、氣促等。

1.2方法

進行用力肺通氣功能測試。

1.3判斷標準

檢測數(shù)據(jù)有：第1秒最大呼氣量，用力肺活量，第1秒最大呼氣量/用力肺活量，最大呼氣流速峰值，第1秒最大呼氣量占預計值%，用力呼氣25%、50%、75%肺活量時流速等。以上各數(shù)據(jù)，超過80%即為肺功能正常^[2]。

2結(jié)果

首次肺功能檢查的學齡期兒童92例，肺功能正常者59例（64.1%）、異常者33例（55.9%）;復診患兒54例中肺功能正常者41例（75.9%）、異常者14例（25.9%）。分析肺功能檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于兒童自身年齡因素限制而不能清楚表達、因醫(yī)生儲備不足以及因家庭不能正視哮喘疾病而導致哮喘患兒未能及時診斷、哮喘控制不良是檢查異常的主要原因，哮喘控制不理想、反復發(fā)作，肺功能進一步受損。

3討論

3.1肺功能檢查異常原因

學齡期兒童正是呼吸道疾病高發(fā)的一個年齡段。而針對學齡期哮喘兒童肺功能檢查異常原因進行分析，由于兒童自身年齡因素限制而不能清楚表達、因醫(yī)生儲備不足以及因家庭不能正視哮喘疾病而導致哮喘患兒未能及時診斷、哮喘控制不良是檢查異常的主要原因，：

3.1.1從兒童自身來看

①無法很清楚、明確的表達出自身疾病感受，對病癥更是沒有良好認知。吸入治療的不規(guī)范，處于緩解期時自行停藥，造成哮喘的反復發(fā)作;②學習壓力倍增、疾病困擾，使其心理不健康，出現(xiàn)壓抑、易怒等負面情緒，從而延緩疾病的恢復;③就住校生來看，因為缺乏家長的監(jiān)管，學校又沒有專門的校醫(yī)予以監(jiān)督，使得治療上沒有保障;④患兒對待疾病有消極情緒，不愿意參加戶外運動，體質(zhì)不良，導致哮喘控制不佳。

3.1.2從醫(yī)生方來看

①就基層醫(yī)院的醫(yī)生來說，缺乏有關哮喘系統(tǒng)的診斷、治療等理論，使兒童無法在當?shù)氐玫郊皶r的幫助，在反復的輸液治療和反復發(fā)作下，使得肺功能受損日益嚴重;②就?？?、綜合醫(yī)院的哮喘門診醫(yī)生來說，因為咳嗽、喘息患者有很多，對哮喘患者的接診程序又復雜，在藥物的使用上很繁雜，醫(yī)生也僅是注重對藥物的正確應用上，患兒就診時無法得到在運動、心理等方面的指導，從而影響到其身心的良好發(fā)展;③?？漆t(yī)院的哮喘門診醫(yī)生初診頻次有限，而非專業(yè)的醫(yī)生參與治療，所出具方案又各不相同，患兒依從性不高，使得哮喘反復發(fā)作^[3]。

3.1.3從家庭方面來看

①家長由于未能正確認識肺功能檢查，使得患兒到了哮喘急性發(fā)作才來做肺功能檢查，存在咳嗽就應該拍X線片的誤區(qū)，認為吹幾口氣是得不到正確診斷的;②家長通常在患兒接受治療期間，禁止其上體育課，甚至是要求輟學在家;③存在對哮喘的不正確認知，對吸入激素治療敏感，有自行停藥的行為，不規(guī)范的用藥使得患兒哮喘反復、肺功能異常;④過度依賴醫(yī)生的治療，而沒有做好日常發(fā)作誘因、頻次程度、用藥等情況記錄，導致治療留有缺陷與隱患。

3.2針對肺功能檢查異常的對策提出

哮喘作為兒童階段多發(fā)的一種慢性疾病，肺功能檢查目的是通過呼吸生理知識的應用、現(xiàn)代檢查技術，明確人體呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)，是確診哮喘、更是評估疾病嚴重程度的主要依據(jù)。因此，建議哮喘患兒應長期堅持檢測肺功能，達到以下哮喘管理目標：①保證癥狀的良好控制;②保有正常的運動能力;③肺功能水平維持在正常;④避免哮喘的急性加重或死亡;⑤避免用藥不良反應^[4]。

3.2.1醫(yī)院方面

哮喘醫(yī)生對哮喘患兒的正確診斷、規(guī)范治療、定期隨訪，對其治療效果都是有著重要影響的。這也就要求必須要加強哮喘專科醫(yī)生的梯隊建設。將治療口碑好的專家與呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生組建成哮喘門診團隊，共享最新的哮喘診斷、治療前沿理論，使得醫(yī)院整體的哮喘診療水平都能提高一個層次。而針對“僅憑借哮喘專科醫(yī)生進行治療還有很大差距”這一問題，建議醫(yī)院通過開展學術論壇，先更多的肺呼吸專業(yè)醫(yī)師、基層醫(yī)院基層和學校校醫(yī)，參與討論和哮喘診治培訓，幫助哮喘患兒能在最短的時間得到正確診斷與有效治療。

3.2.2家庭方面

其實，保證正常的活動和運動能力，更易于哮喘管理的成功。但是有很多家長考慮到運動會誘發(fā)哮喘，所以過分的擔憂，不僅要求患兒不上體育課，更是減少其戶外活動，有的甚至直接要求患兒休學，而缺乏適當?shù)倪\動，是會更加重哮喘癥狀的，久坐會加大肥胖發(fā)生風險，而肥胖型的哮喘患兒對糖皮質(zhì)激素治療反應會有所下降。所以，應告知家長，要通過適當?shù)墓芾恚诒ＷC哮喘患兒所參加運動是安全的前提下，進行一些乒乓球、慢跑、跳繩、游泳等運動，強調(diào)家長的重視程度。

總之，針對學齡期哮喘兒童肺功能檢查異常的原因，還需院方、家庭等方共同努力，提高患兒生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王菲，靳蓉，蘇守碩等.不同程度支氣管哮喘兒童呼出氣一氧化氮水平及其與肺功能的相關性[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，13（21）：1634-1636.

[2]劉飛，張磊，陳俊松等.粉塵螨免疫治療對哮喘兒童激素用量、特異性免疫球蛋白G4水平和肺功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2018，41（4）：316-320.

[3]張蕾，艾濤，羅榮華等.哮喘緩解期兒童呼出氣一氧化氮水平與肺功能的相關性研究及臨床意義[J].國際免疫學雜志，2015，38（1）：16-18.

[4]修小瑩，崔玉霞，黃玉瑛等.4～12歲哮喘兒童維生素D水平與哮喘控制及肺功能的關系[J].中國當代兒科雜志，2018，20（6）：461-464.