關(guān)于糞便標(biāo)本采集你了解多少？

劉海燕

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0023-01

糞便時(shí)食物在人體內(nèi)消化之后的最終產(chǎn)物，其主要的組成物質(zhì)有五種，分別是食物的分解產(chǎn)物、未消化的食物殘?jiān)?、消化液、腸道正常菌群以及胃腸道脫落的上皮細(xì)胞以及白細(xì)胞組成的。糞便的檢驗(yàn)標(biāo)本采集以及送檢是否正確，對(duì)于最終的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性之間有著直接的影響。例如：在便盆或者坐廁中的糞便大多數(shù)都混有一定的消毒劑、污水以及尿液等成分，而這些物質(zhì)的存在就會(huì)對(duì)糞便的有形成分造成一定的影響；除此之外，如果患者進(jìn)行過灌腸之后，或者服用了一定的油類瀉劑之后都會(huì)導(dǎo)致糞便過稀并且也會(huì)混合一定的油滴，而這些因素的存在都會(huì)對(duì)糞便的檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響。

糞便的標(biāo)本采集方法

第一，常規(guī)檢查標(biāo)本。常規(guī)的檢查主要包括顯微鏡檢查以及顏色檢查，在檢查時(shí)也應(yīng)當(dāng)采集新鮮的標(biāo)本，并選擇含有一定異常成分的糞便，例如：其中含有一定的黏液或者膿血的現(xiàn)象；針對(duì)外觀并未出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象的糞便而言，必須要從糞便的表面以及深處還有末端進(jìn)行多處采集，一般來說，采集的糞便量應(yīng)當(dāng)保持在3-5g左右，將其送往檢查。

第二，寄生蟲檢查標(biāo)本。針對(duì)寄生蟲檢查標(biāo)本而言，送檢的時(shí)間應(yīng)當(dāng)盡可能的確保在24小時(shí)之內(nèi)，例如：在對(duì)腸道原蟲滋養(yǎng)體進(jìn)行檢查的過程中，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其進(jìn)行檢查。除此之外，原蟲以及部分蠕蟲會(huì)有周期性排卵的現(xiàn)象發(fā)生，如果并未發(fā)現(xiàn)有寄生蟲存在或者蟲卵存在的背景下，應(yīng)當(dāng)將其連續(xù)送檢三天，確保不會(huì)出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。

第三，化學(xué)法隱血試驗(yàn)。在進(jìn)行化學(xué)法隱血試驗(yàn)的過程中，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行試驗(yàn)的前三天內(nèi)禁止食用肉類制品以及某些蔬菜和動(dòng)物血之類的食物，同時(shí)也必須要禁止服用維生素C以及鐵劑等可能會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)造成干擾影響的藥物。

第四，脂肪定量試驗(yàn)。首先要服用定量的脂肪膳食，每天攝入脂肪膳食的量應(yīng)當(dāng)固定在50-150g之間，連續(xù)服用6天，從服用脂肪膳食的第三天開始，要對(duì)72小時(shí)內(nèi)的糞便進(jìn)行采集，同時(shí)也要將采集的標(biāo)本進(jìn)行混合稱重，并在其中采集60g的糞便標(biāo)本送檢。如果采用的方式是簡易法，那么可以將正常膳食情況下的糞便采集24小時(shí)之內(nèi)的糞便作為標(biāo)本，并將其混合稱量，最終取出其中的60g糞便標(biāo)本將其送檢。

第五，糞膽原定量試驗(yàn)。這種檢驗(yàn)方法需要連續(xù)將3天的糞便標(biāo)本進(jìn)行采集，并且要將每天的糞便標(biāo)本進(jìn)行混合承重，最終從中取出大約20g的糞便標(biāo)本將其送檢。

第六，其他。如果沒有糞便，但是又必須要對(duì)糞便進(jìn)行檢驗(yàn)，這時(shí)，可以經(jīng)過直腸進(jìn)行指診或者也可以采用采便管進(jìn)行標(biāo)本采集工作。

糞便標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

第一，要盡可能的采取新鮮的糞便，并將其盛放于干燥、潔凈并且沒有吸水性的有蓋容器當(dāng)中，并且其中不能混有水、尿液以及其他物質(zhì)等；

第二，在進(jìn)行糞便標(biāo)本采集的過程中，必須要用干凈的竹簽選取帶有膿血以及黏液等病變成分的糞便，如果糞便的外觀并沒有任何異常顯示，那么就需要工作人員從糞便的表面、深處以及糞便尾端進(jìn)行多處取材，所采取的標(biāo)本量應(yīng)當(dāng)保持在5g左右，大概就是小拇指的末端大小，如果需要進(jìn)行糞便培養(yǎng)，則應(yīng)當(dāng)向檢驗(yàn)人員進(jìn)行詳細(xì)的詢問，并對(duì)標(biāo)本的留取方法有一定的理解。

第三，進(jìn)行隱血試驗(yàn)的過程中，必須要在標(biāo)本采集的前三天起減少食用動(dòng)物性食物或者禁止食用動(dòng)物性食物。

第四，在糞便標(biāo)本采集之后的30分鐘內(nèi)，必須要將糞便標(biāo)本送至檢驗(yàn)科對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。

糞便隱血檢測

在現(xiàn)階段的發(fā)展過程中，能夠?qū)⒋竽c癌死亡率進(jìn)行有效降低的主要篩檢手段就是進(jìn)行糞便隱血檢查。而糞便隱血檢查主要可以劃分為免疫法一化學(xué)法。

化學(xué)法常用的方法就是愈創(chuàng)木脂法、匹拉米洞法以及鄰聯(lián)甲苯胺法等，化學(xué)法的主要使用優(yōu)點(diǎn)就是成本相對(duì)較低，并且操作簡便，最終的顯色深淺能夠?qū)ρ康亩嗌龠M(jìn)行明確的反應(yīng)，并且針對(duì)大量的出血標(biāo)本也不會(huì)存在假陰性的現(xiàn)象，總的來說，化學(xué)法在實(shí)際的應(yīng)用過程中缺少一定的特異性以及靈敏度。免疫法與化學(xué)法相比較而言，免疫法中對(duì)人類的血液有著較高的特異性，由于飲食而導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性的可能性相對(duì)較低，患者在進(jìn)行檢查之前不需要對(duì)其飲食進(jìn)行控制，同時(shí)也具有較高的靈敏度。免疫法在實(shí)際的使用過程中通常會(huì)有兩種方法，分別是：轉(zhuǎn)鐵蛋白法以及血紅蛋白法。這兩種方法在實(shí)際的使用過程中其都具有相對(duì)較高的特異性以及靈敏度。如果患者的消化道出現(xiàn)了大量出血的狀況時(shí)，糞便的血紅蛋白濃度也會(huì)隨之而升高，這就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)抗原過剩的現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致假陰性現(xiàn)象的發(fā)生。如果患者的上消化道出血，血紅蛋白經(jīng)過患者的胃、腸、胰臟等不同PH消化液以及蛋白酶和腸道霉菌的共同作用，容易產(chǎn)生變性或者消失，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致在上消化道出血狀況下時(shí) 產(chǎn)生假陰性的現(xiàn)象。轉(zhuǎn)鐵蛋白法有穩(wěn)定的理化性質(zhì)，并且其所具有的免疫原活性不易被破壞，除此之外，在糞便中，血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白之間的比例大致為5.4：1.0，與血紅蛋白法相比較而言，轉(zhuǎn)鐵蛋白法所能夠檢測的范圍相對(duì)更寬一些，對(duì)于消化道大量出血的現(xiàn)象以及上消化道出血的現(xiàn)象進(jìn)行檢測時(shí)更具有科學(xué)性。但是必須要提高注意的就是，大約有10%左右的患者會(huì)出現(xiàn)病理性的降低轉(zhuǎn)鐵蛋白現(xiàn)象，例如：蛋白質(zhì)丟失性疾病以及遺傳性的轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥以及嚴(yán)重的肝病等，由于這些病癥的存在就會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象。

由此可以看出，不同的試驗(yàn)方法中都有著各自不同的有點(diǎn)以及不足之處，在實(shí)際的應(yīng)用過程中，必須要將各種方法進(jìn)行結(jié)合，才能夠?qū)⒏哧栃詸z出率進(jìn)行提升，使假陰性能夠得到降低。為了確保糞便隱血檢測的需求能夠得以滿足，相關(guān)公司已經(jīng)針對(duì)糞便隱血檢測進(jìn)行了深入的研究，血紅蛋白免疫法、轉(zhuǎn)鐵蛋白免疫法、血紅蛋白-轉(zhuǎn)鐵蛋白雙聯(lián)免疫法、血紅蛋白化學(xué)-免疫雙聯(lián)法四種隱血檢測卡，這四種檢測卡的研發(fā)不僅能夠在手工法檢測中得到更好的應(yīng)用，同時(shí)也能夠在全自動(dòng)糞便分析儀自動(dòng)檢測中發(fā)揮更好的作用。