試述腦震蕩的臨床表現(xiàn)有哪些？

龔浩

【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0022-01

腦震蕩疾病至今為止還是沒有統(tǒng)一的定論，其發(fā)生機制還是存在較大的爭論，一般情況下，頭部受到外力打擊后出現(xiàn)短暫性的腦功能障礙被稱之腦震蕩。傳統(tǒng)見解中，腦震蕩僅是一種中樞神經(jīng)暫時出現(xiàn)的功能障礙癥狀，實際上隨著我國科研的深入研究，頭部的受力部位神經(jīng)元有線粒體、軸突腫脹情況發(fā)生且出現(xiàn)了間質(zhì)水腫，腦脊液中的乙酰膽堿和鉀離子濃度逐步上升，導(dǎo)致軸突傳導(dǎo)和腦組織代謝系統(tǒng)紊亂，特別是酶分泌和代謝出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)現(xiàn)象，因此現(xiàn)如今學(xué)者將腦震蕩看做出一種最輕微的彌漫性軸索損傷，臨床治療也證實，有超過半數(shù)以上的腦震蕩病人腦干聽覺誘發(fā)電位檢查有器質(zhì)性損害。

1 腦震蕩疾病研究概述

至于，腦震蕩的發(fā)生機制，通常適合其他顱腦損傷合并存在，認為是有意識障礙引起等腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，外力對頭部損害，與顱腦損失的腦脊液沖擊、外力擊打時造成的顱內(nèi)壓力變化和腦血管功能紊亂及腦干機械性強硬與扭曲相關(guān)。所以，腦震蕩是可以痊愈，輕微腦震蕩不需要額外治療基本上就會恢復(fù)正常，這種腦損傷也被成為“最輕微的腦損傷”，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也不會陽性特征，但會出現(xiàn)逆行性以往和頭痛等癥狀，值得注意的是，若是腦震蕩與顱內(nèi)血腫合并需要及時鑒別診斷。

2 腦震蕩的臨床表現(xiàn)總結(jié)

雖然腦震蕩的發(fā)生機制存在較大的爭議，但其臨床表現(xiàn)比較明顯。①、意識障礙：頭部擊打后對受傷時的事無法回憶，健忘程度與腦震蕩輕重成正比，但程度較輕癥狀持續(xù)時間基本不超過30min，將傷后意識也會逐步恢復(fù)，多數(shù)患者程度較輕，沒有出現(xiàn)特別嚴(yán)重的意識混亂現(xiàn)象。②、近事遺忘：是逆行性記憶的體現(xiàn)，患者清醒后多事都可以回憶受傷以上的事情，但卻對受傷過程無法回憶，恢復(fù)時間依據(jù)個人受傷情況而定。③、嘔吐惡心：多數(shù)腦震蕩患者都會有嘔吐現(xiàn)象，嘔吐停止后腦震蕩也就停止了，也有一部分患者會伴有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中等情況，還會出現(xiàn)典型的反應(yīng)遲鈍，多數(shù)情況下腦震蕩恢復(fù)后患者癥狀就會消失，但有一部分需要過幾天才會恢復(fù)，時間不超過1周。④、無陽性體征：多數(shù)腦震蕩患者在臨床檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查中沒有明顯的陽性體征，部分患者伴有心悸、氣促、面色蒼白、多汗、四肢冰涼等情況，需要進行情緒引導(dǎo)和治療。⑤、頭痛不適：這種情況出現(xiàn)在情緒緊張和運動活動到頭部的時候，患者會感受到頭痛不適，嚴(yán)重會導(dǎo)致暈眩，一般情況下會在3～5天的后自行消失。⑥、神經(jīng)紊亂：是由于腦震蕩后下位腦干功能受到抑制，神經(jīng)中樞和自主神經(jīng)中樞無法正常調(diào)節(jié)，出現(xiàn)系統(tǒng)紊亂的情況，會出現(xiàn)心率驟停和血壓下降以及面色蒼白的情況，也會有盜汗、出冷汗以及呼吸暫停的情況發(fā)生，嚴(yán)重這回連續(xù)出現(xiàn)一系列反應(yīng)導(dǎo)致患者難以正常呼吸，癥狀只會出現(xiàn)1～2次，腦震蕩恢復(fù)后患者癥狀自行消除。⑦、情緒不定：這種情況十分少見，患者在腦振蕩后會出現(xiàn)易激怒的情況，可能是由于振蕩導(dǎo)致顳葉情緒調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，所以患者大腦需要休息，腦震蕩后患者會比較嗜睡。⑧、彌漫性腦腫脹：彌漫性腦腫脹也是腦震蕩的臨床癥狀之一，雖然腦震蕩不會改變腦部的病理結(jié)構(gòu)，但有可能會出現(xiàn)一過性的腦腫脹，多發(fā)于頭部受力部位附近。

3 腦震蕩常見的后遺癥

①、腦震蕩患者在受傷后會有明顯的昏迷和頭暈情況，這是人體自愈和保護機制的體現(xiàn)，由于腦部神經(jīng)受到了撞擊，加之患者個人心理素質(zhì)差異性，腦震蕩過后還是會有部分患者出現(xiàn)頭暈和頭痛等情況，嚴(yán)重的話會變成一種應(yīng)激發(fā)應(yīng)。②、腦振蕩后遺癥并沒有比較明顯的癥狀，很容易被患者在實際生活和臨床護理中被忽略，以致于痊愈后還會出現(xiàn)記憶力衰退的情況，若是患者在腦震蕩后出現(xiàn)記憶力下降的情況，就應(yīng)該及時到醫(yī)院進行檢查，避免出現(xiàn)顱內(nèi)癥狀加重的情況，影響正常生活。③、頭痛也是明顯腦震蕩后遺癥之一。通常情況下，腦震蕩患者在頭部受傷后就會出現(xiàn)頭暈和頭痛情況，檢查中沒有發(fā)現(xiàn)明顯情況，就不會出現(xiàn)頭痛的后遺癥，所以患者在傷后要調(diào)節(jié)好情緒，不要給自己過大的心理壓力，以免出現(xiàn)度后遺癥產(chǎn)生較大的陰影，出現(xiàn)應(yīng)激性誘發(fā)頭痛的情況。④、腦震蕩在治愈后的恢復(fù)時間段中，也出現(xiàn)反復(fù)的惡心和頭暈癥狀，這些癥狀都屬于正?，F(xiàn)象，幾天后就會自行消失，但要是患者在恢復(fù)期間出現(xiàn)較大的精神壓力，不僅會加重這些癥狀，還可能會出現(xiàn)久治不愈的情況，因此，在腦震蕩后鼓勵患者多多進行有氧慢性運動和參與社交活動，以釋放壓力。五、腰椎穿刺無異常，可能部分患者會出現(xiàn)暫時性的顱內(nèi)壓降低情況，腦脊液無色透明不含血，白細胞數(shù)目正常，且醫(yī)院的生化檢驗也在正常范圍內(nèi)，出現(xiàn)小幅度的乙酰膽堿含量增加或者會死膽堿酯酶活性降低，鉀離子濃度出現(xiàn)變化，引起患者身體不適。

4 腦震蕩后注意事項

發(fā)生腦震蕩后，患者要及時到附近醫(yī)院進行就診，應(yīng)該一定時間段內(nèi)留在急診室中觀察，需要密切關(guān)注意識、瞳孔和肢體活動的體征變化記錄，并進行心電圖檢測生命體征變化，出現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性病變或者會死其他并發(fā)癥后，需要進行診治。尤其是腦震蕩急性期患者更需要臥床休息，避免外界的不良刺激，盡量減少腦力活動，并進行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和改善植物神經(jīng)功能藥物的治療，還需要加強對患者心理的疏導(dǎo)。正常情況下患者能在2周內(nèi)恢復(fù)，且痊愈后身體情況優(yōu)良，因此在治療期患者要放松，減少對疾病的擔(dān)憂。溫情提示：腦振蕩患者需要在受傷后及時進行治療和檢查，且在治療期間保持心情愉悅，減少焦慮和悲觀等不良情緒，最好是不要施加過多的心理壓力，減少誘發(fā)性頭痛、頭暈和記憶力下降等后遺癥出現(xiàn)，恢復(fù)期間患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)剡M行運動，外出散心等，盡量在運動中不要牽涉到頭部，還可以進行認知恢復(fù)測試，通過社交互動和群體交流，減少負面情緒產(chǎn)生，盡可能地保持在積極情緒中，從而促進康復(fù)。