胸外科術(shù)后護理和肢體功能康復(fù)指導(dǎo)

劉春梅

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0071-01

胸外科術(shù)后護理工作中，肢體功能恢復(fù)占據(jù)了重要的地位，對于降低以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有效降低術(shù)后患者死亡率，推動患者各個系統(tǒng)器官功能恢復(fù)和保證身體健康，有著顯著的效果。

1 胸外科術(shù)后護理方法

第一，術(shù)后床上運動。在患者麻醉還沒有清醒之前，使用平臥位，將頭偏向一側(cè)位置。護理人員強化患者被動性活動以及上肢各個關(guān)節(jié)的活動、下肢按摩，尤其是對于老年患者來說，更加需要加強下肢被動性鍛煉，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

第二，病人麻醉清醒以及生命體征平穩(wěn)之后，取坐位以及半臥位，這種體位有助于胸外科術(shù)后患者康復(fù)。首先，這種體位可以降低膈肌，加強胸腔的容量，擴張肺部，有助于交換氣體，同時方便咳痰、咳嗽。其次，這種體位可以減少靜脈回心血量，降低肺淤血的產(chǎn)生，有助于心臟排血，有效的改善循環(huán)。最后，有助于縱膈內(nèi)以及胸腔積液、積血引流，有助于提升胸腔內(nèi)部引流裝置引流的有效性，更加有助于改善呼吸、循環(huán)功能。

第三，鼓勵并且?guī)椭颊呱詈粑瑥亩佑行У目人耘盘?。利用指壓胸骨切跡上方血管的形式，也可以站到患者的健側(cè)，有效叩擊患者背部，雙手扶住患者胸壁，并且對患者切口進行輕壓，支撐肋骨，叮囑患者輕咳幾聲，使得痰液松動，然后深吸氣，使得胸廓振動，最終咳出濃痰，這種方法可以有效的降低患者的痛感，提升咳痰效果。護理人員在叩擊患者的背部時需要注意，一手按壓胸部切口，一手五指并攏彎曲為勺狀，有效的避開胸部的切口位置，輕輕的叩擊背部，從外到里，從下到上，振動痰液，有利于痰液的咳出。痰液過于黏稠而無法咳出的患者，可以進行霧化吸入，使得痰液不斷稀釋，最終咳出痰液，有效的預(yù)防肺不張以及肺炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生。

第四，鼓勵患者多下床活動，有效的改善肺部循環(huán)功能。首先，按照患者的病情，協(xié)助、鼓勵患者慢慢下床活動，最初階段患者可以坐到床邊，兩條腿保持自然下垂，慢慢的扶床站立，在室內(nèi)以及室外活動。病人下床不會受到胸腔引流裝置的影響，因此患者可以坐到椅子上，還可以四處的走動。尤其需要注意的是下床活動的時候要將引流裝置進行妥善固定，引流瓶的位置要比膝關(guān)節(jié)低，同時要保持密封狀態(tài)。其次，早期活動要逐次實施，慢慢的增加活動量。鍛煉之前，可以適當?shù)牟捎面?zhèn)痛藥物，有效降低疼痛。運動量要適中，以不引發(fā)疼痛以及疲倦為標準，活動的時候要密切的關(guān)注患者，如果患者出現(xiàn)氣急、心率過快、出汗等相應(yīng)癥狀要馬上停止活動。護理人員要注重為患者安排合理的治療護理計劃。使得患者能夠有足夠的活動時間。最后，協(xié)助患者進行軀干、臀部以及四肢等相關(guān)關(guān)節(jié)的輕度活動，保持肘關(guān)節(jié)、肩臂的主動活動，防止患者術(shù)側(cè)胸壁肌肉發(fā)生粘連，預(yù)防廢用性肌萎縮以及肩關(guān)節(jié)強直的產(chǎn)生。

2 胸外科術(shù)后肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法

胸外手術(shù)后，病人患側(cè)漸進式功能鍛煉對于提升其生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度有著極為重要的作用。其不單單能夠預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時也能夠避免術(shù)后疤痕攣縮，提升肺活量。具體方法是：

第一，術(shù)后6h，患者清醒以后，做五指握拳和屈伸運動，每一次保持3-5分鐘，每天堅持3次。

第二，手術(shù)以后的第一天肘部進行屈伸活動，清晨采用患側(cè)手洗臉、刷牙，就餐的時候也要用患側(cè)一端的手持杯、碗。

第三，手術(shù)以后的第二天，開始進行梳頭訓(xùn)練，頸部不能夠傾斜，抬高肘部，每次保持3-5分鐘，每天練習(xí)3次。

第四，手術(shù)以后的第三天開始上臂運動：運動的時候為了有效的保護患側(cè)的上肢，采用健康一側(cè)的手拖住肘部，每天進行3次，每次3-5分鐘的上肢上舉過頭運動。

第五，手術(shù)以后的第4天開始練習(xí)肩膀運動，將患側(cè)手置于枕部，觸碰對側(cè)的耳朵。開始的時候采用健側(cè)手給予協(xié)助，逐漸的把患側(cè)的手越過頭頂，每天3次，每次3-5分鐘，觸碰對側(cè)耳朵。

第六，術(shù)后第5天進行綜合性的運動，包括了雙手大幅度運動、擺臂運動。為了防止患側(cè)以及健側(cè)存在差異性，要一起用力。上肢做上舉的動作，雙上肢進行交替性上舉，雙手十指疊加于腦后，兩肘在前方開合，使得兩肘能夠保持一致的高度，并且向后進行大范圍的展開運動，每天要做3次，每次堅持3-5分鐘。

總而言之，早期的肢體功能康復(fù)護理在胸外科患者術(shù)后護理工作中有著極為重要的價值。近年來，我國對于胸外科術(shù)后護理方面的研究工作逐漸深入，醫(yī)護人員對此的重視程度不斷加深，采取了諸多行之有效的措施緩解患者的術(shù)后疼痛，提升肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的效果，降低了并發(fā)癥的產(chǎn)生與發(fā)展。

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