為何老爺爺腹痛不歷害，闌尾卻穿孔了？

易倩

【中圖分類號】R193 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0065-02

老年性闌尾炎作為一種特殊形式的闌尾炎，老年人痛覺反應(yīng)不夠靈敏，通常感覺腹痛不是特別厲害，容易導(dǎo)致炎癥的擴散，產(chǎn)生闌尾周圍膿腫、腹腔膿腫等相對嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)異常復(fù)雜。同時老年病人經(jīng)常會合并心腦肺等相關(guān)的內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險相對較大。通常建議患者在發(fā)病三天內(nèi)采取積極的手術(shù)治療。三天以上的闌尾，周圍會存在水腫粘連，比如穿孔以及大的膿腫則建議采用靜脈輸液抗感染治療。

老年人假如存在右下腹部脹痛，并且會有惡心、嘔吐的癥狀，通常罹患闌尾炎的概率會比較大。假如老年人的右下腹麥?zhǔn)宵c的位置出現(xiàn)了壓痛以及反跳痛等相關(guān)癥狀，血常規(guī)檢查中白細(xì)胞的數(shù)量增多，那么就可以診斷老年人患有闌尾炎。可是老年闌尾炎的癥狀相對較多，同時也比較復(fù)雜，存在典型癥狀的患者數(shù)量只有不到40%。老年人由于自身的組織器官功能衰減，感覺比較遲鈍，對于疼痛的感覺不夠敏感，很多人只是感覺腹部不適，存在腹脹。下腹部痛感時有時無，若隱若現(xiàn)。腹壁脂肪相對較厚，腹肌產(chǎn)生萎縮，闌尾炎癥刺激造成的腹肌緊張不夠顯著，腹部壓痛以及反跳痛也不明顯。對于疼痛的反應(yīng)性相對較差，闌尾炎后體溫的變化幅度不大，體溫正常或者是比正常體溫要低，也可能出現(xiàn)穿孔，即便是炎癥相對較重，白細(xì)胞計數(shù)也不一定會升高。

所以，老年性闌尾炎經(jīng)常會出現(xiàn)誤診和誤治的情況。除此之外，因為老年人的血管硬化，變得狹窄，使得闌尾供血不足，導(dǎo)致了局部淋巴結(jié)所產(chǎn)生的免疫球蛋白數(shù)量降低，抗痛能力不足，老年人患有闌尾炎的危害性要高于年輕人，比如炎癥進展比較快容易產(chǎn)生穿孔，死亡率也相對較高，并發(fā)癥增多，同時會合并心腦血管等慢性病變，有的時候即便是手術(shù)成功，也會因為各種并發(fā)癥而死亡。麻醉以及手術(shù)也會導(dǎo)致意外損傷，可以導(dǎo)致肺不張、心力衰竭以及水電平衡紊亂等相關(guān)并發(fā)癥。

老年闌尾炎在治療中可以采用手術(shù)、非手術(shù)以及抗菌藥物治療。

第一，非手術(shù)治療。患者的癥狀體征相對較輕的單純性闌尾炎可以使用保守治療，如果病情沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)以及惡化的情況，可以轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療;患者發(fā)病三日以后入院，并且相對穩(wěn)定的患者，或者是已經(jīng)逐漸演變?yōu)殛@尾炎包塊與膿腫者，可以在觀察下采用保守治療;病情非常嚴(yán)重，存在心肺功能不全，無法耐受手術(shù)的患者，可以進行保守治療;采用有效抗生素進行對癥處理，對患者的病情變化情況進行嚴(yán)密觀察，及時的采取手術(shù)治療。

第二，手術(shù)治療。老年人闌尾炎的癥狀相對模糊，不具備典型性，同時老年人闌尾炎的發(fā)病速度相對較快，因此，一旦老年人被確診急性闌尾炎，要對其進行手術(shù)治療。術(shù)前需要全面掌握老年人的禁忌癥，給予輔助性檢查，對患者體內(nèi)的酸堿以及水電解質(zhì)紊亂的情況要及時的糾正。臨床治療中通常采用切除闌尾的手術(shù)方式，通常治療效果較好。老年人闌尾炎的術(shù)后并發(fā)癥相對較多，在臨床手術(shù)中要結(jié)合實際的情況進行無菌保護，術(shù)后要給予有效而又適量的抗生素與營養(yǎng)支持，保護肺、心以及肝等功能，強化護理工作，配合心理輔助的處理方法，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥。

第三，合理使用抗菌藥物。闌尾炎的主要致病菌為厭氧菌以及需氧菌。需氧菌中包括了克雷伯桿菌、大腸桿菌等腸桿菌，其他的還有假單胞菌以及腸球菌。厭氧菌主要包括了脆弱類桿菌，同時也會出現(xiàn)念珠菌等真菌。

盡管外科干預(yù)是治療闌尾炎的重要手段，可是在一般情況下，抗菌藥物的使用依然有其必然性?？咕幬锿ǔ２捎媚男┘饶軌驓⑺绤捬蹙瑫r也能夠消滅需氧菌的藥物，比如阿莫西林、氨芐西林、頭孢美唑等，一般采用廣譜青霉素、第二代以及第三代頭孢菌素等與甲硝唑聯(lián)合使用。對于產(chǎn)生腹腔膿腫以及彌漫性腹膜炎的病例，抗菌藥物要持續(xù)5-7天的時間，抗感染藥物要使用到體溫以及白細(xì)胞數(shù)量正常兩天后才能夠停藥。假如用藥五天以后患者依然沒有表現(xiàn)出臨床癥狀改善的情況，需要考慮是否存在腹腔感染的可能。假如可以排除感染，那么要考慮細(xì)菌對于藥物的耐受力，要通過細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果對抗感染藥物進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。