特重燒傷患者早期進行血液透析治療的臨床及護理體會

夏沁涔

【摘? 要】目的：探究特重燒傷患者早期進行血液透析治療的臨床護理效果。方法：選取86例特重燒傷患者分組研究，對照組、觀察組各43例。兩組均進行血液透析治療，給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組綜合護理措施，對比兩組護理后并發(fā)癥消失時間。結(jié)果：較之對照組，觀察組創(chuàng)面出血、水電解質(zhì)失衡、發(fā)燒及感染并發(fā)癥消失時間明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：將血液透析及綜合護理模式運用于特重燒傷患者中，患者癥狀能迅速得到緩解，患者獲得較好的護理體驗。

【關(guān)鍵詞】特重燒傷患者;血液透析;臨床護理體會

【中圖分類號】R473.6????????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0219-02

腎功能障礙、水潴留嚴重等患者都可采用血液透析進行治療，近年來血液透析被運用到特重燒傷患者中，臨床效果顯著[1]。將血液通過引流管向透析器中引流，透析器空心纖維管內(nèi)外發(fā)生物質(zhì)交換，即模擬腎小球濾過功能，完成吸附、彌散、超濾等過程，將人體內(nèi)代謝廢物徹底清除，保證患者體內(nèi)酸堿度、電解質(zhì)的平衡。重度燒傷患者體內(nèi)水潴留嚴重，采用血液透析能快速清除水潴留，并完成血液回輸，這一過程叫做血液透析[2]。治療配合相應的優(yōu)質(zhì)護理措施，能有效提升治療質(zhì)量，快速緩解患者不適感。本次研究旨在驗證血透輔以相應護理措施的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將隨機抽取的86例特重燒傷患者分組研究，用拋硬幣法將患者分為觀察組、對照組各43例，患者均在2017年3月-2019年3月來院治療。對照組男23例，女20例，年齡18～65歲，平均（41.25±3.26）歲;觀察組男21例，女22例，年齡18～67歲，平均（43.27±3.45）歲。兩組臨床癥狀、年齡等資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

治療方法：兩組患者均實施血液透析治療，對患者實施利尿、抗感染等治療手段，用藥注意盡量減少藥物對腎臟的損傷，將患者病情穩(wěn)定后立即進行血液透析，治療過程如下：用HIPS15型透析機進行治療，取膜面積1.5m2，將雙腔導管沿患者右側(cè)鎖骨處下行，留置在患者體內(nèi)相應位置。配置置換液準備進行血透，由300ml生理鹽水（23%）+750ml葡萄糖（5%）+3ml 10%的氯化鉀、硫酸鎂混合制成，在添加葡糖糖酸鈣、碳酸氫鈉各3ml、250ml。對患者實施血氣分析，根據(jù)分析數(shù)據(jù)對碳酸氫鈉、電解質(zhì)水平進行微調(diào)，在抽取患者血液的同時，另一側(cè)接入其它輸液管，透析完成后血液經(jīng)輸液管重新流入患者體內(nèi)，完成一次透析過程?？紤]到患者身體狀況，將抽血速度控制在150-200ml/min，時刻觀察患者血壓、尿量變化情況，隨時調(diào)整透析速度。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組發(fā)燒、水電解質(zhì)失衡、創(chuàng)面出血、感染癥狀消失時間，時間越短者說明治療及護理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

選取SPSS20.0分析，行t、x2檢驗的為計數(shù)資料，（±s）表示計量資料。P<0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥消失時間對比

較之對照組，觀察組創(chuàng)面出血、水電解質(zhì)失衡、發(fā)燒及感染并發(fā)癥消失時間明顯縮短（P<0.05）。見表1。

3 討論

特重燒傷患者極易出現(xiàn)肢體水腫、血壓循環(huán)不穩(wěn)定等現(xiàn)象，血液透析是幫助患者身體快速消腫、恢復正常血液循環(huán)的常用方法[3]。本次研究與所有患者血液透析治療，給予觀察組綜合護理模式，觀察組不良癥狀消失時間明顯短于對照組，兩組有明顯差異（P<0.05）。經(jīng)本次研究得出如下護理體會：（1）重度燒傷患者，其腎臟功能大幅下降，血液凈化能力減弱，用血液透析能代替腎臟維持人體正常血液循環(huán)，水腫現(xiàn)象消失。燒傷情況較重者需各2日進行一次透析，在透析過程中燒傷毒素、炎癥介質(zhì)等逐漸被清除。透析時注意輸液管不能彎曲、折疊，將引流管固定在相應位置，防止脫管現(xiàn)象出現(xiàn)。（2）對患者血常規(guī)、血流動力學、凝血功能等指標進行嚴密監(jiān)測，確保透析期間患者各項指征在允許范圍內(nèi)波動，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，及時對透析液中電解質(zhì)、碳酸氫鈉等水平進行微調(diào)，保持患者體征正常再進行血液透析。透析前后對創(chuàng)面、穿刺點均需消毒，防止病菌向患者血液中入侵，避免治療后患者創(chuàng)面發(fā)生感染，加劇患者痛苦。（3）加強液體管理，對患者病情進行詳細評估，計算出患者需要的每日補液量，患者尿量、創(chuàng)面揮發(fā)量等包括在計算范圍內(nèi)，輸液量過多會導致患者水腫，過少患者無法維持正常的血壓循環(huán)，因此輸液量必須控制在適宜范圍。輸液期間時刻注意患者體溫變化，體溫較低及時調(diào)高室內(nèi)溫度，或者將液體經(jīng)過加溫儀加熱到體溫，再輸注到患者體內(nèi)[4]。（4）血管通路護理，根據(jù)患者燒傷情況選擇合適穿刺點進行血液透析，防止穿刺點感染;拔掉透析管后，選取吸收性好、透氣性強的柔軟敷料對穿刺位置進行包扎，定時更換敷料避免有液體滲出，發(fā)現(xiàn)膿腫、滲血現(xiàn)象及時匯報。若患者傷在背部需翻身治療，并注意將引流管固定[5]。在本研究中，較之對照組，觀察組創(chuàng)面出血、水電解質(zhì)失衡、發(fā)燒及感染并發(fā)癥消失時間明顯縮短（P<0.05），可見護理效果顯著。

綜上所述，給予特重度燒傷患者血液透析治療，輔以綜合護理模式，能在短時間內(nèi)消除患者不良癥狀，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]林小敏， 馬璐璐， 林曉霞，等. 血液透析患者脊柱化膿性感染的護理及預防對策[J]. 護士進修雜志， 2018， 33（4）：346-347.

[2]特重度燒傷患者早期應用萬古霉素的效果[J]. 中華燒傷雜志， 2017， 33（4）：206-210.

[3]賀翠芳， 李莉， 霍慶玲. 血液透析相關(guān)并發(fā)癥的護理對策[J]. 中國藥物與臨床， 2018， 18（11）：207-208.

[4]周麗麗. 精細化護理干預對維持性血液透析患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（14）：28-31.

[5]黃楊， 張秀峰， 程宇. 延續(xù)性護理對維持性血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學， 2018（5）：734-736.