兒科護(hù)理工作中的安全隱患及安全護(hù)理對(duì)策研究

【摘? 要】?jī)嚎圃卺t(yī)院眾多科室中較為特殊，由于兒科診室接收患者的年齡普遍較小，加之兒科科室的護(hù)理工作較為繁雜，導(dǎo)致其較容易發(fā)生多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題不僅會(huì)直接降低護(hù)理工作質(zhì)量，還容易引發(fā)護(hù)理人員與患者及患者親屬的矛盾，不利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。另一方面，隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷完善和發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，加強(qiáng)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，減少兒科風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生，對(duì)于提高兒科護(hù)理質(zhì)量有著積極且重要的意義。本文即從兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理入手，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)和護(hù)理工作的回顧性分析，歸納了兒科護(hù)理中常見的風(fēng)險(xiǎn)問題、風(fēng)險(xiǎn)因素，以及相應(yīng)的防范措施，以作為兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】安全風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;兒科護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0213-02

近幾年，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，帶動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理安全管理提出了更高且嚴(yán)苛的要求。兒科是醫(yī)院眾多科室中相對(duì)特殊的一個(gè)科室，由于患者的年齡較小，加之護(hù)理工作的繁重性、復(fù)雜性因素影響，在兒科護(hù)理工作中客觀存在著一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)生護(hù)理安全事故，將給患兒、患兒家屬，以及醫(yī)院帶來非常不好的影響。因此，加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)問題的研究，明確兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素，提出針對(duì)性的防范措施，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文即通過兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理問題及方案進(jìn)展的研究，總結(jié)了兒科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)問題和科學(xué)防范措施，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 兒科護(hù)理常見安全風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)理人員導(dǎo)致的安全風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理人員作為兒科護(hù)理工作的執(zhí)行者和實(shí)踐者，其個(gè)人專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，直接影響并決定了兒科護(hù)理工作的最終效果，以及兒科風(fēng)險(xiǎn)管理的管理水平。如護(hù)理人員專業(yè)水平不足，不具備良好的安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和管理意識(shí)，不重視護(hù)理工作中的溝通，就容易導(dǎo)致兒科護(hù)理工作中的不規(guī)范問題，增加護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成護(hù)患間的矛盾。以靜脈注射護(hù)理為例，護(hù)理人員需掌握扎實(shí)的操作技巧，同時(shí)要注意在穿刺過程中安撫患兒的情緒，從而保障靜脈注射的順利完成。如護(hù)理人員基礎(chǔ)操作掌握不牢靠，不能準(zhǔn)確把握穿刺位置，或在穿刺操作中不能兼顧患兒的情緒，就可能由于雙方的配合不當(dāng)或操作失誤，造成反復(fù)穿刺的問題。反復(fù)穿刺將直接增加患兒承受的痛苦，考慮到患兒對(duì)穿刺操作天然的恐懼和抵觸心理，這種情況無疑不利于護(hù)理工作的開展，如患兒因反復(fù)穿刺出現(xiàn)哭鬧等行為，還容易造成患兒家屬的異常情緒。

同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，患者及家屬的維權(quán)意識(shí)有了明顯的增強(qiáng)，如護(hù)理人員不能為患者及家屬提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，就容易導(dǎo)致家屬的投訴。護(hù)理人員的職業(yè)和工作與患者的健康和生命相互交織，具有一定的神圣屬性，因此護(hù)理人員必須注意控制自身行為，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。護(hù)理人員在工作中，必須提高對(duì)自身行為規(guī)范性的控制，通過規(guī)范的護(hù)理操作，展示自身的專業(yè)性，從而獲得患者與家屬的認(rèn)同，從根本上減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

另外，從護(hù)理工作實(shí)踐來看，兒科護(hù)理人員的工作量普遍較為繁重，工作強(qiáng)度較大，面對(duì)復(fù)雜、繁瑣的護(hù)理工作，以及患者和家屬的嚴(yán)格要求，護(hù)理人員在工作中往往承擔(dān)著較大的工作壓力，在這種情況下，護(hù)理人員也容易出現(xiàn)失誤操作，導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生。工作壓力、負(fù)面情緒等，是護(hù)理人員必須面對(duì)的問題，如在工作中遭遇復(fù)雜的工作情況，或者患兒與家屬的不理解等，護(hù)理人員也應(yīng)積極調(diào)解自身心態(tài)，端正工作態(tài)度，認(rèn)真履行自身責(zé)任和義務(wù)，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2 管理制度缺失導(dǎo)致的安全風(fēng)險(xiǎn) 系統(tǒng)、完善的管理制度，是各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理要求和工作有效落實(shí)的重要保障。但就目前醫(yī)院兒科護(hù)理工作實(shí)踐來看，其普遍未設(shè)置有系統(tǒng)、完善的管理制度，風(fēng)險(xiǎn)管理工作過于依賴護(hù)理人員的個(gè)人能力和工作經(jīng)驗(yàn)，但由以上分析可知，兒科護(hù)理人員的工作任務(wù)較為繁重、工作壓力較大，在患者數(shù)量較多、護(hù)理工作任務(wù)較重的情況，僅依靠護(hù)理人員維持風(fēng)險(xiǎn)管理工作，就很容易導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn)的增加。

另外，由于管理制度缺失，兒科護(hù)理人員護(hù)理行為的規(guī)范性很難得到保障，醫(yī)院也很少開展針對(duì)性的培訓(xùn)工作，這些也會(huì)影響兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和科學(xué)性。具體來說，管理制度缺失，首先容易造成護(hù)理人員主觀管理意識(shí)的下降，如護(hù)理人員不重視安全風(fēng)險(xiǎn)的控制，就很難全面掌握護(hù)理工作中的安全風(fēng)險(xiǎn)，從而降低安全風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性;其次，由于缺少系統(tǒng)的管理，護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作普遍缺乏系統(tǒng)性，很難針對(duì)日常護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也不及時(shí)，從而造成了工作效率和質(zhì)量提升緩慢的問題。

1.3 患者與社會(huì)因素 首先，從患者的角度，兒科患者的年齡普遍較小，缺少完善的自我控制能力和認(rèn)知能力，在接受護(hù)理時(shí)，可能出現(xiàn)不配合、異常動(dòng)作等行為，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的增加。兒童對(duì)于到醫(yī)院就診和醫(yī)院各項(xiàng)常規(guī)檢查及護(hù)理操作往往帶有天然的抵觸心理和恐懼心理，包括穿刺操作帶來的疼痛、藥物本身的苦味等等，如護(hù)理人員不能及時(shí)了解患兒的心理變化，并與患兒進(jìn)行良好地溝通，安撫患兒情緒，就無法控制患兒的行動(dòng)和反應(yīng)，而這種患兒行為與反應(yīng)的不確定性，就會(huì)極大地增加護(hù)理工作中的安全風(fēng)險(xiǎn)。

其次，目前醫(yī)院兒科患者多為獨(dú)生子女，患者家屬對(duì)于子女普遍較為關(guān)心和疼愛，在這種環(huán)境下，患者家屬對(duì)于醫(yī)院兒科護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量往往有著很高的期望，要求標(biāo)準(zhǔn)也與以往有了明顯的提高。但護(hù)理工作是一項(xiàng)復(fù)雜、系統(tǒng)的工作，多種因素都會(huì)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量造成影響，以靜脈穿刺操作為例，環(huán)境因素、患兒因素等均會(huì)影響最終的穿刺效果，但如果護(hù)理人員沒有一次完成靜脈穿刺，就可能引發(fā)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理本身具有一定的復(fù)雜性和困難性特征，需要患兒及家屬的大力配合，才能確保對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的有效控制。但從社會(huì)因素的角度，看病難、看病貴依然是當(dāng)前存在的一個(gè)客觀問題，如患兒家屬對(duì)于醫(yī)院、對(duì)于護(hù)理人員的工作缺少相應(yīng)的理解，甚至存在偏見，也會(huì)影響兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的管理水平。

2 兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的防范對(duì)策

2.1 樹立安全第一的風(fēng)險(xiǎn)管理理念 由以上分析可知，兒科護(hù)理工作中客觀存在著眾多的安全風(fēng)險(xiǎn)問題和影響因素。因此，兒科護(hù)理人員在實(shí)際工作中，必須全面提高對(duì)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重視和關(guān)注，建立安全第一的風(fēng)險(xiǎn)管理理念，在科室內(nèi)部強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，切實(shí)提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和管理意識(shí)，從源頭減少兒科護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生。

樹立安全第一的風(fēng)險(xiǎn)管理理念，就是要將安全放在首要位置，要切實(shí)解決傳統(tǒng)工作中的形式化、流程化問題，將護(hù)理安全要求落到實(shí)處，針對(duì)具體問題，具體分析其問題成因，提出針對(duì)性的解決措施，從根本上加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員安全管理的要求。

2.2 完善兒科風(fēng)險(xiǎn)管理制度 針對(duì)當(dāng)前存在的制度缺失問題，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況，對(duì)兒科風(fēng)險(xiǎn)安全管理制度進(jìn)行補(bǔ)充和完善，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)問題的考慮，通過系統(tǒng)、完善的制度，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，減少潛在的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部需實(shí)施責(zé)任制管理，科室內(nèi)部需成立安全管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作的落實(shí)，通過三級(jí)質(zhì)控措施，防微杜漸，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和惡化。

一方面，科室要通過制度的完善，規(guī)范護(hù)理人員的行為，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)操作規(guī)范要求，減少基礎(chǔ)操作中的失誤、偏差問題，提高科室整體護(hù)理工作質(zhì)量，通過工作質(zhì)量的提升，減少、避免護(hù)理工作中可能的風(fēng)險(xiǎn)問題;另一方面，科室要依托制度，加強(qiáng)對(duì)人員、對(duì)工作的管理，面對(duì)繁雜的兒科護(hù)理工作，要設(shè)置不同的管理層次，區(qū)分不同管理層次的管理重點(diǎn)，并要求管理工作與護(hù)理工作相結(jié)合，在護(hù)理工作中貫徹風(fēng)險(xiǎn)管理要求，逐步提高護(hù)理人員的安全管理意識(shí)，最終達(dá)到減少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的目的。

另外，醫(yī)院需通過合理的制度調(diào)整，幫助護(hù)理人員減輕工作中的工作負(fù)擔(dān)，通過彈性工作制度，保障護(hù)理人員有良好地精力應(yīng)對(duì)護(hù)理工作和各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理要求?？剖覂?nèi)部應(yīng)形成良好的工作氛圍，一方面科室內(nèi)部應(yīng)定期組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，在經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)中總結(jié)上一階段工作的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于重要的問題進(jìn)行集中解決和強(qiáng)調(diào)，從而不斷提高科室的護(hù)理工作質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)管理水平;另一方面，科室內(nèi)部人員要在工作上相互幫助，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)士長(zhǎng)要給予普通護(hù)士相應(yīng)的工作關(guān)懷，體現(xiàn)“以人為本”的管理原則，時(shí)刻保持護(hù)理人員的工作激情，避免人為原因的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 針對(duì)護(hù)理人員專業(yè)水平、專業(yè)素質(zhì)不足的問題，醫(yī)院需定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以及風(fēng)險(xiǎn)管理技能。護(hù)理人員除基本的護(hù)理知識(shí)、技能外，要熟悉兒科護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)范，同時(shí)要了解、掌握相關(guān)法律法規(guī)，從源頭減少一切不規(guī)范和違法的操作，這不僅是對(duì)患者利益的保護(hù)，也是對(duì)護(hù)理人員的自我保護(hù)。

培訓(xùn)需通過理論培訓(xùn)和素質(zhì)培訓(xùn)兩個(gè)方面進(jìn)行。理論培訓(xùn)方面，側(cè)重加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理基礎(chǔ)要求、工作行為規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、相關(guān)操作規(guī)范和法律法規(guī)的培訓(xùn)，利用專業(yè)的知識(shí)理論，提高護(hù)理人員的知識(shí)技能水平，樹立護(hù)理人員良好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員規(guī)范化的行為習(xí)慣，從而減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生;素質(zhì)培訓(xùn)方面，要通過案例分析、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、工作總結(jié)等方式，將專業(yè)技能知識(shí)落在實(shí)處，切實(shí)解決日常護(hù)理工作中出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問題，并配合相應(yīng)的管理制度，在科室內(nèi)部逐漸建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和管理經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建層次化的管理體系，避免護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)問題。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通 患兒及家屬也是兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要影響因素。針對(duì)這方面的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要積極加強(qiáng)與患兒和患兒家屬的溝通。一方面，護(hù)理人員要運(yùn)用自身專業(yè)知識(shí)，對(duì)患兒和患兒家長(zhǎng)開展健康宣教，提高患兒和家長(zhǎng)的護(hù)理依從度，確保各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行;另一方面，護(hù)理人員要掌握科學(xué)的護(hù)理方法和溝通技巧，通過與患兒家屬的有效溝通，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)的不良影響，確保護(hù)理安全的同時(shí)，提高患兒和家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。

溝通是護(hù)理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，良好地溝通可以有效減少護(hù)理人員與患者與家屬的矛盾，確保護(hù)理工作的有效開展。就兒科診室而言，鑒于患兒自身年齡較小，護(hù)理人員在與患兒溝通時(shí)，要注重語(yǔ)言和方法的選擇，要盡量選擇淺顯、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，引導(dǎo)患兒的行為，緩解患兒的緊張心理，提高患兒的配合度，保障護(hù)理工作的順利完成。對(duì)于患兒家屬，護(hù)理人員要展現(xiàn)自身工作的專業(yè)性和規(guī)范性，通過合理的溝通，消除家屬的思想疑慮，獲得家屬的工作認(rèn)可，使其積極配合自身工作，共同降低護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

總的來說，兒科護(hù)理過程中，護(hù)理人員因素、管理因素、患兒因素等，都可能導(dǎo)致相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，問題成因較為復(fù)雜，對(duì)此加強(qiáng)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有著積極且重要的意義。具體來說，護(hù)理人員必須積極調(diào)整自身觀念，樹立安全第一的風(fēng)險(xiǎn)管理觀念，依據(jù)系統(tǒng)的管理制度實(shí)施科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理，將安全護(hù)理要求落實(shí)到日常護(hù)理工作中，逐漸改變傳統(tǒng)的事后控制為事前控制，通過對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的科學(xué)管理，提高兒科護(hù)理整體的護(hù)理質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)管理水平。同時(shí)，從醫(yī)院的角度，要給予制度和培訓(xùn)上的支持，通過完善的制度、系統(tǒng)的培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和護(hù)理技能水平，從而提高整個(gè)科室的護(hù)理工作質(zhì)量和工作水平，最終達(dá)到從源頭減少兒科護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生的目的。另外，護(hù)理人員需提高自身服務(wù)意識(shí)，不斷強(qiáng)化自身知識(shí)技能的基礎(chǔ)上，要注重與患兒和家屬的有效溝通，科學(xué)選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和方式，主動(dòng)減少護(hù)患矛盾，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬的護(hù)理滿意度。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，兒科護(hù)理工作中客觀存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)問題，護(hù)理人員需通過創(chuàng)新觀念、規(guī)范行為、完善管理制度、加強(qiáng)與患者的溝通等措施，綜合提高護(hù)理工作質(zhì)量，實(shí)施科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理，以降低兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

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作者簡(jiǎn)介：

彭小霞，1981.10.04，女，甘肅蘭州，漢，主管護(hù)師，大專。