預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用分析

王秀榮　程素珍　辛雙鳳

【摘? 要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）中的影響。方法：將我院收治的血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者60例分為觀察組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），觀察相關(guān)指標(biāo)的變化，并統(tǒng)計(jì)感染情況。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)CRBSI的時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間及感染率均低于對(duì)照組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液凈化后CRBSI患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效控制感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管相關(guān)性血流感染;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;血液凈化

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0210-02

血液透析是最常用的腎臟替代治療，而其中最關(guān)鍵的連接為血管通路;良好、有效的血管通路是順利進(jìn)行血液透析的重要步驟[1]。而在血液管道的應(yīng)用中，較常發(fā)生CRBSI，感染后加重了患者的原發(fā)疾病及腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)生命安全形成威脅。本文中，旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)血液凈化中出現(xiàn)CRBSI的防控效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有觀察對(duì)象均選自于2013年1月～2018年10月間我院收治的血液凈化患者，隨機(jī)分為2組。

觀察組30例，其中男16例，女14例，年齡波動(dòng)在42～69（50.21±6.51）歲;置管時(shí)間8～28（13.51±5.31）個(gè)月。

對(duì)照組30例，其中男15例，女15例，年齡波動(dòng)在40～72（51.32±5.21）歲;置管時(shí)間9～30（14.03±5.22）個(gè)月。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚;（2）均接受血液透析;

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的感染;（2）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;（3）老年癡呆、精神異常等不能正常溝通者;（4）自身免疫性疾病。

2組患者年齡、性別、置管時(shí)間等對(duì)比差異微弱。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、疾病護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等。

觀察組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）制定血液透析的相關(guān)流程及常見(jiàn)并發(fā)癥處理流程，熟練掌握流程應(yīng)用方法;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血液凈化過(guò)程中出現(xiàn)CRBSI知識(shí)的了解[2]。（2）加強(qiáng)無(wú)菌操作：嚴(yán)格遵循七步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生的保持，認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，院內(nèi)感控科定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)的檢測(cè);在血液透析過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免出現(xiàn)交叉感染;定期對(duì)血透室進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)。注意檢查患者臨時(shí)導(dǎo)管的固定有效性，防止導(dǎo)管脫落;長(zhǎng)期導(dǎo)管注意定時(shí)檢查固定情況，防止?fàn)坷?、反折等情況的出現(xiàn)[3]。（3）觀察患者是否出現(xiàn)感染癥狀，如體溫升高，穿刺部位紅腫等;定時(shí)更換遮蓋的敷料，如有血液、汗液污染，隨時(shí)給予更換[4]。（4）健康教育：告知患者自我管理的重要性，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生及護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的相關(guān)指標(biāo)的變化，統(tǒng)計(jì)感染情況。相關(guān)指標(biāo)包括患者發(fā)生CRBSI的時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件為本文的計(jì)算工具，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)相關(guān)指標(biāo)的變化，用t檢驗(yàn);用（%）表示感染情況，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。P<0.05作為對(duì)比項(xiàng)目存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者相關(guān)指標(biāo)的變化 觀察組患者出現(xiàn)CRBSI的時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組患者感染情況

觀察組患者總感染率低于對(duì)照組，與對(duì)照組對(duì)比差異P<0.05。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

血液透析的正常進(jìn)行是腎衰竭患者存活的重要保障，而CRBSI的發(fā)生率達(dá)到4%至6%[5]，對(duì)患者的治療形成巨大的干擾。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)前瞻性的采取感染防控措施，從源頭上制止感染的發(fā)生，為患者的繼續(xù)接受血液凈化提供了前提條件。

本文中，為驗(yàn)證在防控CRBSI中使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果，以我院血液透析患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以分組形式進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果對(duì)比，其中觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在研究結(jié)果中，觀察組CRBSI的時(shí)間、CRBSI持續(xù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，總感染率為3.33%低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著?？煽闯鲈诮?jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，護(hù)理人員更加注重操作中的無(wú)菌原則，減少了醫(yī)源性的感染因素，同時(shí)有效的健康教育，提高了患者的治療依從性，提高了患者對(duì)深靜脈置管的自我護(hù)理能力，減少了感染發(fā)生的主觀因素，進(jìn)而降低了感染發(fā)生情況，促使CRBSI出現(xiàn)的時(shí)間推后;感染后的有效處理及患者的的積極配合，促進(jìn)了炎癥的消散，利于感染的控制，縮短了CRBSI持續(xù)時(shí)間，延長(zhǎng)了深靜脈置管的使用壽命，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，利于患者的血液透析的正常進(jìn)行，縮短了出院時(shí)間。

綜上，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于血液凈化后CRBSI有明顯的防控作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]費(fèi)佩佩.集束化綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：151-153.

[2]陳文虹，唐林娟，徐愛(ài)金等.預(yù)防血液透析患者醫(yī)院感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（12）：2869-2871.

[3]馬慧，韓玲.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（12）：30-33.

[4]宋靜.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（4）：11-12.

[5]朱曉婷，李麗玲，呂天嬋等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（15）：97-100.