艾灸聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏治療糖尿病足的療效觀察及護(hù)理

王瑞娟

【摘要】目的：探討艾灸聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏治療糖尿病足的療效。方法：將入選的糖尿病足病人32例隨機(jī)分為治療組17例，對照組15例，兩組均予常規(guī)內(nèi)科綜合治療，加強(qiáng)全身及局部護(hù)理。治療組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上創(chuàng)面加用艾條依次使用溫和灸、回旋灸、雀啄灸三步法施灸，每日1次或2次，灸后外涂美寶濕潤燙傷膏。4周后觀察兩組病人臨床療效、局部潰瘍愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組糖尿病足具有較好的臨床療效，局部潰瘍愈合時(shí)間短，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療、護(hù)理結(jié)合中醫(yī)艾灸療法聯(lián)合美寶濕潤燙傷膏治療糖尿病足具有較好的臨床療效，局部潰瘍愈合時(shí)間短。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足;艾灸;濕潤燙傷膏;護(hù)理

【中圖分類號】R587????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-020208-02

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，最常見的是下肢潰瘍，病程長，愈后差。嚴(yán)重者須截肢，甚至危及生命。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2011大會(huì)發(fā)布報(bào)告，2011年全球已有3.36億糖尿病患者，2011年全球460萬人死于糖尿病[1].2011年發(fā)布的我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.27%[1].隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的群體也在不斷擴(kuò)大，糖尿病病人約15%并發(fā)不同程度足潰瘍[2]。2010年1月至2014年12月我科使用艾灸療法聯(lián)合美寶濕潤燙傷膏治療糖尿病足取得較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月至2014年12月32例糖尿病足病人，均符合WHO關(guān)于糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)。將32例病人按入院先后順序分為治療組17例，對照組15例。治療組男7例，女10例;年齡45歲～70歲;潰瘍面積最大6.2cmx4.0cm最小1.3cmx2.0cm。對照組男6例，女9例;年齡46歲～69歲;潰瘍面積最大5.1cmx4.2cm最小1.5cmx2.3cm。兩組病人年齡、性別、活動(dòng)受限、全身情況及潰瘍面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1.2.1治療與對照兩組均采用全身綜合治療，控制血糖，改善微循環(huán)， 抗感染，每日監(jiān)測血糖，評估創(chuàng)面性質(zhì)，定時(shí)測量體溫，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度情況，宣傳糖尿病知識和足部護(hù)理知識等。局部創(chuàng)面處理用清創(chuàng)法， 剔除結(jié)痂及大片壞死組織， 然后用生理鹽水沖洗，碘伏消毒，對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理。治療組按上述處理，再加用艾條灸對局部創(chuàng)面進(jìn)行灸療。具體做法是：將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處距離皮膚2cm～3cm，依次使用溫和灸、回旋灸、雀啄灸三步法施灸， 先行溫和灸溫?zé)峋植繗庋_通經(jīng)絡(luò)，再施以回旋灸、雀啄灸加強(qiáng)敏化，一般每穴灸5min～10min，如此往返共約40min，每天1次，灸后將美寶濕潤燙傷膏均勻涂于創(chuàng)面，厚2mm～3mm，最后用3-4層無菌干紗布低張力輕壓包扎，亦可根據(jù)創(chuàng)面的具體情況采用暴露治療，每天換藥1～2次，每次換藥時(shí)均徹底清除排出的壞死組織及液化物。早期創(chuàng)面排出組織液化物較多，3天～4天后分泌物逐漸減少。4周為1個(gè)療程。操作者將食指、中指置于施灸部位兩側(cè)，以便測知病人局部受熱程度，及時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，避免燙傷病人皮膚。

1.2.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?痊愈：創(chuàng)面完全愈合;有效：自覺癥狀明顯減輕，創(chuàng)面愈合>40%;無效：病情改善不明顯，創(chuàng)面愈合<40%或病情繼續(xù)進(jìn)展，創(chuàng)面擴(kuò)大，組織壞死加重。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0 軟件對有患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

糖尿病下肢潰瘍和壞疽是一種慢性、進(jìn)行性血管病變， 其主要原因是肢端缺血、神經(jīng)病變、感染及多種誘發(fā)因素所致。該病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致脈管腔狹窄、阻塞，致使所支配的組織器官缺血、缺氧而造成壞疽或潰瘍經(jīng)久不愈。中醫(yī)認(rèn)為氣陰虧虛， 痰濁淤血痹阻脈絡(luò)，外感濕熱是糖尿病足的主要病機(jī)[3]。

艾條灸療在我國已有幾千年的歷史，它的顯著臨床療效近年來受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。灸療法通過對人體經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳?，起到溫?jīng)通絡(luò)，散寒除痹的作用。通過加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝，使腐肉易脫，新肉易生，從而達(dá)到加快瘡面愈合速度[4，5]。

美寶濕潤燒傷膏的其主要成分為黃芪、黃連、黃柏等，具有清熱化濕、瀉火解毒的作用。實(shí)驗(yàn)研究證明，該藥對G+需氧菌，G-菌，G+有芽胞厭氧菌，G-無芽胞厭氧菌及真菌具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用。同時(shí)具有改善血循環(huán)，祛腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)面再生與修復(fù)的作用。

本研究證實(shí)， 治療組加用艾灸熏療聯(lián)合美寶濕潤燙傷膏治療，潰瘍愈合時(shí)間明顯縮短，無不良反應(yīng)發(fā)生，且價(jià)格低廉，操作簡便，易于實(shí)施。糖尿病人常因忽略護(hù)理或處理不當(dāng)導(dǎo)致足部感染，引發(fā)糖尿病足部病變，甚至危及病人生命。今后工作中應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病人的宣教，出院后定期隨訪、復(fù)查、咨詢、指導(dǎo)，保證糖尿病教育的連貫性和重復(fù)性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 紀(jì)立農(nóng)，大力開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，促進(jìn)糖尿病防治指南的落實(shí)，努力實(shí)現(xiàn)國際糖尿病聯(lián)盟全球糖尿病防治10年規(guī)劃[ J].中國糖尿病雜志，2012，20（1）：2-4

[ 2] Andrew B. T he diabetic foot： Epeidemiology risk factors and the

status of care[ J] . Diabetes Voice， 2005， 50（ special issue） ： 5 -7

[3]胡明發(fā).中醫(yī)藥治療糖尿病足的研究概況[ J] .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005， 21（ 8） 950 - 951.

[4]陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[ M ] 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：10.

[5]陳樂.艾灸配合濕潤燒傷膏治療壓瘡的效果觀察[J] 護(hù)理研究，2006， 20（ 9B）：2388.