髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨脛骨折臨床護(hù)理觀察

黃麗珍

【摘? 要】進(jìn)幾年我國(guó)逐漸步入人口老齡化，老年患者股骨頸骨折的情況也越來(lái)越多。由于老年人股骨頭血液循環(huán)比較差，患者骨折后極易發(fā)生組織壞死，須行髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年髖關(guān)節(jié)損傷的常用方法，可以有效的解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病情，糾正畸形，并且還可以最大程度的恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中老年患者居多，由于骨科老年患者護(hù)理的特殊性，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該提高護(hù)理質(zhì)量、實(shí)施合理有效的心理護(hù)理、并加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，從而縮短患者治療療程，有利于早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換;老年患者;護(hù)理觀察

【中圖分類號(hào)】R684??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0198-02

引言：

老年人由于身體機(jī)能的下降，反應(yīng)能力和關(guān)節(jié)靈活度降低，以及天氣等原因素，發(fā)生股骨頸骨折的可能性越來(lái)越大。老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，容易產(chǎn)生各類精神障礙癥狀，不利于患者康復(fù)。因此對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年患者應(yīng)該及時(shí)針對(duì)性的實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施，對(duì)緩解患者術(shù)后心理壓力，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極的臨床意義[1]。本文對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折后，具體的臨床護(hù)理進(jìn)行分析探討，具體如下：

1手術(shù)方法

患者使用硬膜外麻醉后再進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)按照全髖關(guān)節(jié)置換標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行，手術(shù)治療后傷口引流24-48h，患者住院時(shí)間一般為15-45d。

2護(hù)理觀察和具體護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

由于老年患者所具有的特殊心理特征，多數(shù)患者會(huì)存在恐懼、矛盾等一系列心理反應(yīng)，不利于治療的進(jìn)展。在手術(shù)之前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解和宣傳教育，把髖關(guān)節(jié)病常見(jiàn)的病因、癥狀、以及治療等相關(guān)的知識(shí)，用自己的語(yǔ)言通俗易懂的方式給患者進(jìn)行科普講解，讓患者明白手術(shù)的必要性，平復(fù)患者的消極情緒，使患者更好的配合手術(shù)的相關(guān)治療，樹立戰(zhàn)爭(zhēng)疾病的信心。術(shù)后要多鼓勵(lì)支持患者多進(jìn)行鍛煉，使患者面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)也要保持良好的心態(tài)。

2.2生命體征監(jiān)測(cè)

由于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出血量會(huì)比較大，所以護(hù)理人員在患者術(shù)后一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況。注意切口敷料以及負(fù)壓引流管暢通，引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化要詳細(xì)做好護(hù)理記錄。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者要密切觀察患者的尿量和引流量，如果出現(xiàn)異常要第一時(shí)間通知主治醫(yī)師。另外要做好引流護(hù)理工作，保證患者引流管道暢通并且處于負(fù)壓狀態(tài)。對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的感染、深靜脈血栓甚至關(guān)節(jié)脫落的癥狀，要提前做好處理和預(yù)防工作。

2.3疼痛護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后很容易出現(xiàn)疼痛的癥狀，再加上老年患者會(huì)出現(xiàn)的緊張心理，患者對(duì)疼痛可能會(huì)愈加難以忍受，護(hù)理人員要細(xì)心耐心的傾聽患者對(duì)疼痛癥狀的傾訴。我科室特別重視疼痛管理的護(hù)理內(nèi)容，所以產(chǎn)生了無(wú)痛病房護(hù)理工作模式，通過(guò)疼痛評(píng)估和疼痛護(hù)理干預(yù)的方式，減輕患者疼痛程度。使用疼痛評(píng)估量表對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。在患者入院8h內(nèi)進(jìn)行第一次疼痛評(píng)估，術(shù)后即刻、術(shù)后4小時(shí)、術(shù)后8小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后72小時(shí)分別進(jìn)行疼痛評(píng)估。對(duì)疼痛評(píng)估在4分以上的患者，應(yīng)立刻通知主治醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，來(lái)緩解患者的疼痛。鎮(zhèn)痛處理后每隔4小時(shí)再次評(píng)估，直到患者評(píng)估在4分一下。

2.4康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

由于老年患者的各肢體功能下降，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后會(huì)使行動(dòng)更加的困難。對(duì)于行動(dòng)困難的患者，要認(rèn)真和患者家屬做好配合溝通，術(shù)后要先協(xié)助患者定時(shí)翻身以及其他肢體被動(dòng)活動(dòng)，做好深靜脈血栓、肺炎、肌肉萎縮等等各癥狀的預(yù)防工作。要加強(qiáng)患者高纖維、高蛋白食物的攝入，不要讓患者攝入難消化、油膩的食物。適度增加患者每日的飲水量，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免患者發(fā)生便秘的情況。在患者康復(fù)訓(xùn)練方面，由于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，但多數(shù)患者在手術(shù)2周左右就準(zhǔn)備出院，所以一定要針對(duì)患者做好康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，前期可指導(dǎo)患者用雙拐協(xié)助行走，然后慢慢加大行走的距離和活動(dòng)量，逐漸能使用單拐并進(jìn)行單腿平衡訓(xùn)練。一定要注意指導(dǎo)患者避免二郎腿，避免做髖關(guān)節(jié)曲度超過(guò)90度的動(dòng)作，從而避免發(fā)生假體脫落的現(xiàn)象[2]。

2.5用藥指導(dǎo)

老年患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤服或者漏服藥的現(xiàn)象，并且很容易把藥物的種類、劑量、和服藥時(shí)間弄混。所以對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的用藥，要明確藥品名稱、用藥的時(shí)間和劑量等，最好在護(hù)理人員或者患者家屬的監(jiān)督下服藥。同時(shí)還要告知患者或患者家屬，不能不遵醫(yī)囑私自停藥，如果私自停藥可能會(huì)產(chǎn)生一定的不良后果。針對(duì)藥物可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前告知患者及家屬，如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)告知患者及家屬不用過(guò)度緊張，并告知如何作出相應(yīng)的措施。

3預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后要防止患者呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。鼓勵(lì)患者自主咳嗽咳痰、多做深呼吸。保持患者床單平整干燥，患者要定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。保留導(dǎo)尿管時(shí)每日2次對(duì)會(huì)陰擦洗，防止泌尿系統(tǒng)感染。下肢靜脈血栓形成是老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，在患者術(shù)后病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)下肢，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，加速靜脈血液回流的速度。對(duì)術(shù)后下肢血栓發(fā)生高危的患者，要預(yù)防性的應(yīng)用抗凝藥物，術(shù)后可給予達(dá)肝素鈉皮下注射，每日一次，以加強(qiáng)抗凝治療。也可適當(dāng)應(yīng)用間歇充氣壓力泵，分別對(duì)踝部、大腿和小腿產(chǎn)生一定的壓力，使下肢血流速度增加，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

4出院指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，要積極做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者徐徐漸進(jìn)進(jìn)行患肢四頭股收縮，功能鍛煉。術(shù)后6周之內(nèi)不要做雙腿交叉動(dòng)作。避免做很軟的沙發(fā)和矮凳子，坐椅子是不要將身體傾斜。避免彎腰撿地上的東西，髖關(guān)節(jié)避免過(guò)度彎曲[3]，術(shù)后3個(gè)月肢體可慢慢負(fù)重。6個(gè)月避免患者外旋內(nèi)收并可逐漸增加肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間。通過(guò)準(zhǔn)確有效的功能鍛煉，達(dá)到恢復(fù)肢體功能。

總結(jié)

人老了生理性就會(huì)減弱，老年人很容易發(fā)生股骨頸骨折。又因?yàn)樯眢w運(yùn)動(dòng)性變?nèi)酰苋菀滓鸸晒穷^缺血性壞死。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的患者，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療，是利用人工生物材料來(lái)替換損壞的髖關(guān)節(jié)，從而減少患者的痛苦，達(dá)到髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的科學(xué)護(hù)理，可以有效緩解患者術(shù)后消極心理癥狀，對(duì)促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極的臨床意義，對(duì)手術(shù)的成功率也會(huì)有很大的提高，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能達(dá)到良好的術(shù)后康復(fù)效果，使老年人的生活質(zhì)量得到很大的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊椿萫，黃文明. 為行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者施行手術(shù)室護(hù)理的臨床效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（13）：87-88.

[2]楊紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（4）：103-104.