老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中護(hù)理體會(huì)

郭鳳艷　左莉娟

【摘? 要】目的：分析老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者的護(hù)理。方法：選擇我院收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組、觀察組，給予兩組常規(guī)護(hù)理、圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第3d疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者，可為患者的手術(shù)治療提供可靠支持，并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升其滿意度水平。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折;手術(shù)治療;術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】R687.4????? ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-0195-02

前言：作為常見骨折，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生，不僅會(huì)影響老年患者的活動(dòng)功能，還會(huì)干擾其情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量[1]。目前，臨床對(duì)于這類骨折的治療以手術(shù)方法為主。老年患者圍術(shù)期的護(hù)理工作，與患者的手術(shù)安全性、手術(shù)進(jìn)展存在密切關(guān)聯(lián)[2]。為了確定老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)方法，本研究主要針對(duì)96例患者進(jìn)行分析：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2016年7月-2019年7月收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象。所有患者均實(shí)施手術(shù)治療。依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法的異同，分成對(duì)照組（45例）和觀察組（51例）。對(duì)照組男26例，女19例;年齡（65.3±5.2）歲。觀察組男30例，女21例;年齡（66.0±5.4）歲。差異不顯著。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。老年股骨粗隆間骨折患者擬定手術(shù)方案后，護(hù)理人員及時(shí)根據(jù)其手術(shù)方案的要求，開展各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，具體包含手術(shù)器械、輸液等的準(zhǔn)備。術(shù)前預(yù)先評(píng)估手術(shù)期間可能出現(xiàn)的問題，并確定恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以保障股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療的順利完成。（2）術(shù)中護(hù)理配合。老年股骨粗隆間骨折患者入室后，立即開放靜脈通道。按照平臥位擺放股骨粗隆間骨折患者的體位，并于患者骶骨處敷貼康惠爾。評(píng)估老年患者的麻醉效果，待麻醉生效后，配合醫(yī)師，將老年患者轉(zhuǎn)移至骨科手術(shù)牽引透視床上，并重新調(diào)整患者的體位。合理調(diào)節(jié)患者膝蓋托位置，以減少術(shù)中壓力性損傷的形成。于患者易損傷部位（足跟、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)等位置）使用棉墊，以避免手術(shù)時(shí)間過長造成皮膚損傷。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)老年股骨粗隆間骨折患者的肢體末端血液循環(huán)狀況及各項(xiàng)體征狀況。此外，術(shù)中需注意配合醫(yī)師的要求，調(diào)整C型臂X線機(jī)位置，以便醫(yī)師檢查老年患者的骨折復(fù)位狀況、固定效果等。（3）術(shù)后護(hù)理支持。術(shù)后基礎(chǔ)管理：術(shù)后6h內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)老年手術(shù)患者的體征狀況，并做好患者患肢的固定處理，適當(dāng)抬高20°-30°。術(shù)后疼痛干預(yù)：溝通干預(yù)：增加與老年手術(shù)患者的溝通頻率，并告知家屬做好老年患者的照顧，以無微不至的關(guān)懷，轉(zhuǎn)移老年股骨粗隆間骨折患者對(duì)疼痛的注意力。心理支持干預(yù)：參照老年患者偏好，選擇舒緩音樂，為老年患者播放，并于音樂氛圍下，引導(dǎo)老年手術(shù)患者想象康復(fù)后置身于海灘上的場景，以緩解其疼痛感受。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。待老年股骨粗隆間骨折患者恢復(fù)一段時(shí)間后，早期指導(dǎo)老年患者接受康復(fù)鍛煉。囑老年患者早期開展床上訓(xùn)練（麻醉蘇醒前實(shí)施被動(dòng)鍛煉，蘇醒后開展主動(dòng)鍛煉），隨著老年患者活動(dòng)功能的恢復(fù)，逐漸開始嘗試下床活動(dòng)，以縮短臥床時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異顯著。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間及疼痛狀況

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（108.46±13.59）min，長于循證組（P<0.05）;對(duì)照組術(shù)后第3d疼痛（4.69±1.72）分，高于循證組（P<0.05）。

2.2護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度水平82.22%，低于觀察組（P<0.05）。

3討論

股骨粗隆間骨折多由間接暴力引發(fā)。相對(duì)于其他骨折而言，股骨粗隆間骨折解剖結(jié)構(gòu)的特殊性決定著：這種骨折的治療相對(duì)復(fù)雜。如采用常規(guī)開放手術(shù)進(jìn)行治療，雖然可獲得良好的骨折恢復(fù)效果，但手術(shù)過程為老年患者帶來的創(chuàng)傷，則需要消耗大量的時(shí)間恢復(fù)。相比之下，微創(chuàng)手術(shù)則可在改善開放手術(shù)創(chuàng)傷性不足的基礎(chǔ)上，滿足老年股骨粗隆間骨折患者的治療要求。但由于該方法仍屬于有創(chuàng)手段，因此，如何通過圍術(shù)期護(hù)理工作，做好配合，具有一定的必要性。

圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)以改善護(hù)理質(zhì)量、充分發(fā)揮護(hù)理工作價(jià)值為基本原則，其在圍術(shù)期管理中的應(yīng)用，可確?；颊叩氖中g(shù)治療效果。將其用于老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)治療，這一方法可分別于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后階段，經(jīng)差異化的護(hù)理干預(yù)措施，配合骨折手術(shù)的實(shí)施，以促進(jìn)老年患者活動(dòng)功能的快速恢復(fù)[3]。

老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理工作中，圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）充分配合手術(shù)治療。老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施手術(shù)治療期間，圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用，可充分發(fā)揮護(hù)理工作的配合價(jià)值，即便于醫(yī)師順利完成清除骨碎片、雜質(zhì)、骨折復(fù)位、固定骨折等操作。（2）縮短手術(shù)時(shí)間。推行圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)后，這一方法要求護(hù)理人員事先熟悉手術(shù)方案，并做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護(hù)理工作的模擬演練。在手術(shù)期間，護(hù)理人員可借助良好的配合，連同醫(yī)師，共同控制老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)時(shí)間。本研究表明：觀察組手術(shù)時(shí)間（93.45±10.14）min，短于對(duì)照組（P<0.05）。（3）緩解術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛是老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者管理面臨的主要問題[4]。引入圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)后，該方法可經(jīng)手術(shù)時(shí)間控制途徑，減少老年骨折患者的手術(shù)創(chuàng)傷;并借助術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛措施，進(jìn)一步緩解股骨粗隆間骨折患者的痛苦體驗(yàn)。本研究表明：觀察組術(shù)后第3d疼痛（3.02±0.97）分，低于對(duì)照組（P<0.05）。（4）改善護(hù)理滿意度。引入圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，這一方法可借助良好的術(shù)前準(zhǔn)備，確保股骨粗隆間骨折手術(shù)的順利進(jìn)行;并通過良好的術(shù)中配合，縮短老年患者的手術(shù)時(shí)間;最后經(jīng)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛、康復(fù)支持等措施，加速股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后康復(fù)。本研究表明：觀察組護(hù)理滿意度98.04%，高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)護(hù)理中，推行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以便縮短老年患者的手術(shù)時(shí)間，保障其術(shù)后康復(fù)狀況。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫元，王振宇，劉科.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中手術(shù)室整體護(hù)理的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（28）：232-233.

[4]劉秀英.手術(shù)室整體護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：243-244.

作者簡介：

郭鳳艷（1988-07），性別：女，籍貫：山西平遙，民族：漢，學(xué)歷：本科，現(xiàn)有職稱：主管護(hù)師，研究方向：骨科及血管科護(hù)理。