婦產(chǎn)科臨床中急癥子宮切除術(shù)的應(yīng)用

徐俊萍

摘要：目的對(duì)婦產(chǎn)科中產(chǎn)婦應(yīng)用急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素、應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法選取2015年6月-2018年5月我院收治的行急癥子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦178例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步總結(jié)手術(shù)效果。結(jié)果本次行急癥子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦178例中，胎盤(pán)早剝3例、瘢痕子宮中孕引產(chǎn)53例、羊水栓塞18例，均行急癥子宮切除術(shù)痊愈出院。結(jié)論對(duì)于婦產(chǎn)科發(fā)生大出血癥狀的產(chǎn)婦，在行急癥子宮切除術(shù)過(guò)程中，為達(dá)到最佳手術(shù)效果，需充分掌握患者基本情況，以患者需求為主，以此使手術(shù)痊愈率得到有效提升。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;急癥子宮切除術(shù)

雖然近年來(lái)醫(yī)療水平不斷提高，但是對(duì)于部分產(chǎn)后大出血患者采用保守方案進(jìn)行治療仍然難以取得理想的治療效果，為了保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的生命健康安全，需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施急癥子宮切除術(shù)治療，但是這也意味著產(chǎn)婦將喪失生育功能，對(duì)患者造成巨大的傷害，因此需要加強(qiáng)對(duì)急癥子宮切除術(shù)實(shí)施主要原因的分析，以便提前做好預(yù)防工作，盡量降低子宮切除率。本文選取我院在2015年6月至2018年5月期間診治的接受子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，探明主要原因，明確急癥子宮切除術(shù)實(shí)施的重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

2015至2018年期間我院對(duì)接收的178例接受急癥子宮切除治療的產(chǎn)婦進(jìn)行了研究分析，共有經(jīng)產(chǎn)婦127例，初產(chǎn)婦51例，最小患者是23歲，最大患者是45歲，共有32例患者的孕周不足27周，67例在27到35周之間，其余大于36周。

1.2方法

回顧性分析178例產(chǎn)婦的臨床資料。子宮切除的術(shù)式和時(shí)機(jī)：178例患者中有113例次全子宮切除術(shù)，65例全子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切除41例;剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除38例，間隔時(shí)間分別為13例術(shù)后0～1h，23例>2～5h，2例>4～6h。陰道分娩后子宮切除99例，其中44例臀牽引術(shù)后2h，3例瘢痕子宮中孕引產(chǎn)后由外院轉(zhuǎn)入，29例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后1h，13例足月分娩后65h。出血量2500～6000ml，平均（3500±60）ml，23例產(chǎn)婦曾出現(xiàn)失血性休克，但無(wú)一例孕產(chǎn)婦死亡。

2結(jié)果

178例患者中有113例次全子宮切除術(shù)，65例全子宮切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)65～178min，平均（105±21）min;術(shù)中總出血量為2500～6000ml，平均（3500±60）ml。178例產(chǎn)婦中，初次妊娠的產(chǎn)婦有37例（20.8%），多次妊娠產(chǎn)婦141例（79.2%）。此次研究中，所有接受子宮切除治療的產(chǎn)婦中有66.9%是由于胎盤(pán)問(wèn)題而引起的，其余的33.1%是因?yàn)樽訉m破裂所致，結(jié)果表明，臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦需要接受子宮切除的急癥誘因多數(shù)都是胎盤(pán)問(wèn)題，此次的胎盤(pán)問(wèn)題中，有27例胎盤(pán)植入、87例前置胎盤(pán)，3例胎盤(pán)早剝。所有的患者接受手術(shù)進(jìn)行治療后，均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均安全的治愈出院。178例患者術(shù)后對(duì)其子宮標(biāo)本行病理檢查，結(jié)果均符合臨床診斷。其中27例產(chǎn)婦為胎盤(pán)植入，植入達(dá)子宮漿膜層2例，合并胎盤(pán)粘連19例，中央性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入68例。

3討論

產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出現(xiàn)難以控制的子宮大出血是產(chǎn)科急癥最普遍的表現(xiàn)，同時(shí)也是產(chǎn)科極為常見(jiàn)的一種危重癥。通常會(huì)由于處理不當(dāng)而持續(xù)失血性休克狀態(tài)亦或是難以控制的子宮大出血。對(duì)產(chǎn)科大出血的患者僅實(shí)施保守治療并不能達(dá)不到完全止血的目的，而減少患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量甚至是有效止血是在產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中行急癥子宮切除術(shù)的主要目的，從而縮短手術(shù)時(shí)間、有效降低手術(shù)死亡率。及時(shí)有效的行子宮次全切除術(shù)，可以搶救產(chǎn)婦生命，同時(shí)促進(jìn)術(shù)后產(chǎn)婦的身心和生理健康。

前置胎盤(pán)尤其是中央型前置胎盤(pán)已逐漸成為產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的最主要手術(shù)指征，此類(lèi)胎盤(pán)通常會(huì)由于合并、植入、粘連胎盤(pán)而不易完全剝離，即便剝離開(kāi)，其剝離面血竇也會(huì)出現(xiàn)不易緊縮閉合的現(xiàn)象，從而術(shù)中出現(xiàn)大出血，危及產(chǎn)婦生命安全。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行急癥子宮切除術(shù)時(shí)，可以根據(jù)產(chǎn)婦具體情況行保留部分子宮下段和子宮頸的次全子宮切除術(shù)，保留其月經(jīng)功能，以保證婦女日后身心健康發(fā)展。為防止子宮頸殘端出血，對(duì)由于子宮破裂累及下段及子宮頸、羊水栓塞時(shí)子宮頸管靜脈叢內(nèi)殘留大量羊水栓子、胎盤(pán)植入部位過(guò)低等引起的子宮下段或子宮頸異常的產(chǎn)科急癥患者行全子宮切除。

在總結(jié)的產(chǎn)婦臨床資料中，存在1例產(chǎn)后2h出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、失血性休克的產(chǎn)婦，其主要原因是行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后并發(fā)羊水栓塞，對(duì)其采取抗休克同時(shí)急診行較低位置的次全子宮切除術(shù)，并輸注血小板、新鮮血、血漿等補(bǔ)充凝血因子和血容量，避免了不必要的風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜相對(duì)脆弱，無(wú)論是多次妊娠、多次刮宮還是剖宮產(chǎn)都有可能會(huì)損傷的子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜瘢痕、炎癥、萎縮等一系列不良反應(yīng)，在婦女再次妊娠時(shí)會(huì)出現(xiàn)子宮蛻膜血管缺陷，導(dǎo)致受精卵著床時(shí)絨毛附著異常，子宮蛻膜部分或全部缺失，最終引起胎盤(pán)異常，若產(chǎn)婦的年齡較高，其體內(nèi)的子宮肌層動(dòng)脈壁的正常肌肉成分會(huì)被部分膠原蛋白替代，加速了血管壁損壞的速度，對(duì)動(dòng)脈管腔的擴(kuò)張起到局限作用，而影響胎盤(pán)的血運(yùn)，增加了胎盤(pán)的異常附著率。

4結(jié)束語(yǔ)

臨床中產(chǎn)婦出現(xiàn)的一些危急癥狀可以通過(guò)急癥子宮切除手術(shù)來(lái)進(jìn)行急救，該方式會(huì)給患者的心理代理一定的影響，但是其確實(shí)能夠很好的減少妊娠病死率，臨床中醫(yī)生使用該手術(shù)的時(shí)候一定要掌握好其指征，根據(jù)患者的情況來(lái)選擇次全切或全切，讓患者術(shù)后的身心健康都能夠獲得較好的恢復(fù)。

由于接受急癥子宮切除手術(shù)的女性患者有很多都是因?yàn)樘ケP(pán)問(wèn)題引起的，該類(lèi)問(wèn)題和患者的妊娠次數(shù)、刮宮次數(shù)等有很大的聯(lián)系，所以，女性在婚前的性行為和避孕措施也是非常重要的，其次就是高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血的幾率也會(huì)增加，女性應(yīng)該響應(yīng)優(yōu)生優(yōu)育的政策，不要太晚妊娠。總之，產(chǎn)科急癥子宮切除手術(shù)治療的臨床實(shí)用性比較強(qiáng)，對(duì)挽救患者的生命具有非常大的幫助，避免了大出血，提升了治療效果。