連續(xù)性腎臟替代治療用于乳酸中毒患者的護理研究

閔麗萍

【摘 ?要】目的：研究了連續(xù)性腎臟替代療法對于乳酸中毒患者的臨床實踐效果。方法：選取我院2017年3月～2018年3月所收治的乳酸中毒患者共計70例，并將其隨機劃分到對照組和研究組，每組患者均為35例，關(guān)于對照組，主要是給與其常規(guī)化護理;研究組患者行集束化護理，之后對兩組患者的死亡和并發(fā)癥狀況進行對比。結(jié)果：經(jīng)集束化護理后，研究組患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對乳酸中毒患者實施集束化護理模式，可確保連續(xù)性腎臟替代治療工作的順利進行，改善患者的預(yù)后情況，降低死亡率和并發(fā)癥概率，臨床推廣價值較高。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療;乳酸中毒;護理

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0239-01

乳酸中毒可導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境紊亂，并伴有其他的并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查，糖尿病患者出現(xiàn)乳酸中毒的概率更高。臨床上，雖然乳酸中毒并不常見，可一旦發(fā)病便會產(chǎn)生嚴重后果，致死率較高^[1]。連續(xù)性腎臟替代療法可實現(xiàn)對患者血液的持續(xù)性凈化，對于人體臟器能夠起到良好的支持和保護作用。通過連續(xù)性腎臟替代療法治療乳酸中毒患者，同時配合相應(yīng)的護理手段，往往能夠取得十分理想的臨床效果，降低患者的并發(fā)癥概率和死亡率。本文主要將我院2017年3月～2018年3月所收治的乳酸中毒患者共計70例作為研究對象，分析了常規(guī)化護理和集束化護理在連續(xù)性腎臟替代治療乳酸中毒患者中的臨床輔助效果，現(xiàn)分析如下^[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月所收治的乳酸中毒患者共計70例，并將其隨機劃分到對照組和研究組，每組患者均為35例。其中，研究組中包括男性患者18例，女性患者17例，年齡29～75歲;對照組中包括男性患者16例，女性患者19例，年齡28～77歲。所有研究對象均符合乳酸中毒診斷標準，兩組患者資料對比不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者若未見出血現(xiàn)象，可使用普通肝素進行抗凝，反之可使用無肝素或低分子肝素，每分鐘引血100mL，待運轉(zhuǎn)穩(wěn)定后可逐漸加大引血量。采取前、后置換相結(jié)合的置換方式，速度控制在每小時2000mL。結(jié)合患者的血氣分析結(jié)果以及血鉀水平，對碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣劑量進行調(diào)整。對照組患者采取常規(guī)化護理模式，研究組患者行集束化護理，具體內(nèi)容分析如下：

1.2.1體位護理

在保證血流量充足的情況下，使患者保持舒適臥位，必要時可將軟枕墊于患者雙下肢下方，避免肢體過度彎曲。搬動患者時需確保力道輕柔，定期翻身，以免出現(xiàn)壓瘡。

1.2.2并發(fā)癥預(yù)防護理

在連續(xù)性腎臟替代治療過程中，凝血是較為常見的問題，其原因包括：血流量不足;血泵長時間中斷、機械故障;病情所致無法應(yīng)用抗凝劑;長時間進行連續(xù)性腎臟替代治療等。面對上述情況，護理人員應(yīng)密切觀察血液顏色、靜脈壓等，同時做好妥善記錄，如出現(xiàn)嚴重的凝血現(xiàn)象，需立即更換血液管路和濾器。

連續(xù)性腎臟替代治療雖屬于國內(nèi)最常見的抗凝方式，但仍存在一系列的不良反應(yīng)，如肝素抵抗、血小板減少、出血等。因此，在治療過程中，護理人員一定要對患者大便、尿液以及痰液的顏色進行密切觀察，同時觀察牙齦、創(chuàng)口以及皮膚粘膜處是否存在出血現(xiàn)象，做好妥善記錄。

1.2.3預(yù)防報警

對報警進行及時有效的處理，是連續(xù)性腎臟替代治療成功的關(guān)鍵和前提，因此對于護理人員的專業(yè)素養(yǎng)也具有較高要求。實踐過程中，護理人員要定期檢查導(dǎo)管是否存在彎曲、擠壓等問題，必要情況下可給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。此外，還要防止跨膜壓報警，仔細觀察是否存在濾器受阻的前兆，妥善記錄好患者的血流量和脫水量，若跨膜壓持續(xù)升高，可使用生理鹽水對管道進行沖洗。

1.3觀察指標

經(jīng)連續(xù)性腎臟替代治療后，對兩組患者的死亡率和并發(fā)癥（感染、出血、低血壓）發(fā)生概率進行對比。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究的相關(guān)參數(shù)進行處理，同時行“t”和卡方檢驗，P<0.05代表差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)連續(xù)性腎臟替代治療和集束化護理后，發(fā)現(xiàn)研究組患者的并發(fā)癥和死亡狀況均優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），如下表：

3 討論

在當前的血液凈化領(lǐng)域中，連續(xù)性腎臟替代療法占據(jù)著十分關(guān)鍵的地位，不僅能夠改善組織代謝，同時還有助于維持血流動力穩(wěn)定，減少人體血液中的各種代謝廢物，因此，該療法在當前的乳酸中毒患者治療中進行了廣泛應(yīng)用^[3]。

對于乳酸中毒患者而言，由于其治療涉及到靜脈置管的問題，加之病情嚴重，故感染概率較高，必須要配合相應(yīng)的護理工作。通過連續(xù)性腎臟替代療法與集束化護理的聯(lián)合，相比于常規(guī)護理模式與連續(xù)性腎臟替代治療的聯(lián)合，更加有助于減少患者的并發(fā)癥，降低死亡概率，同時還可對其各種預(yù)后狀況進行改善，提升患者的生活質(zhì)量^[4]。

綜上所述，在連續(xù)性腎臟替代治療乳酸中毒中實施集束化護理，可大幅度提升臨床效果，同時減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的不良狀況，具有較高的臨床推廣價值^[5]。

參考文獻

[1]徐萍， 翟懷香. 連續(xù)性腎臟替代療法治療乳酸酸中毒患者的療效與護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（20）：342-344.

[2]石巖， 梁戰(zhàn)海， 付婧，等. 連續(xù)性腎臟替代治療在二甲雙胍相關(guān)乳酸酸中毒患者診治中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015，577：3280-3282.

[3]王新鳳， 丁兆勇. 早期應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療聯(lián)合機械通氣在糖尿病乳酸酸中毒患者中的臨床研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2015，569：421-423.

[4]宋巖， 李冀軍， 張壹言，等. 連續(xù)性腎臟替代治療與血液透析HD治療重癥乳酸酸中毒的比較（附一例報告）[J]. 感染、炎癥、修復(fù)， 2015， 2（3）：143-143.

[5]林玉珍， 林銀花， 張麗珊，等. ICU膿毒血癥患者接受連續(xù)腎臟替代治療中抗凝劑使用后凝血功能的變化及護理[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2016， 16（2）：242-245.