新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的護(hù)理體會(huì)

朱士菊

【摘? 要】目的：探討新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的護(hù)理配合。方法：選取2017年1月到2018年12月于我院接受外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療的的48例高膽紅素血癥患兒作為觀察對(duì)象，給予患兒舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)比護(hù)理實(shí)施前后患兒穿刺情況及患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理實(shí)施后患兒均無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理實(shí)施前患兒家屬護(hù)理滿意評(píng)分為（80.02±3.26）分，護(hù)理實(shí)施后患兒家屬護(hù)理滿意評(píng)分為（95.02±4.02）分，護(hù)理實(shí)施前后數(shù)據(jù)差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示有意義（P<0.05）。結(jié)論：外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)期間給予患兒舒適護(hù)理干預(yù)，可有效減低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，適用于臨床。

【關(guān)鍵詞】外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù);護(hù)理干預(yù);舒適護(hù)理;滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）06-015-01

高膽紅素血癥是臨床常見(jiàn)的新生兒疾病，嚴(yán)重危害新生兒的生命健康，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)進(jìn)行治療，可有效降低患兒機(jī)體內(nèi)的血清膽紅素，減少膽紅素腦病的發(fā)生，臨床操作極易受到外界因素的影響，極易并發(fā)各項(xiàng)疾病，例如空氣栓塞、出血、感染、心臟驟停等，臨床操作對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求較為嚴(yán)格，如何在外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)中給予有效的護(hù)理配合具有重要臨床意義。為了保障新生兒接受外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的治療權(quán)益，本文筆者特選取48例高膽紅血素癥患兒作為觀察對(duì)象，旨在觀察新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)的護(hù)理配合，詳細(xì)內(nèi)容如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月到2018年12月于我院接受外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療的的48例高膽紅素血癥患兒作為觀察對(duì)象，其中男性患者24例，女性患兒24例，胎齡37周到42周之間，平均胎齡（40.02±0.23）周，日齡在1天到11天之間，平均日齡（5.26±1.42）天，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間均在24h之內(nèi)，均符合外周動(dòng)靜脈共同換血的指征，均自愿或準(zhǔn)醫(yī)囑接受外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù);（2）患兒家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情，且簽署書(shū)面知情同意書(shū);（3）治療依從性較好。對(duì)兩組患者的資料做客觀比對(duì)，提示可于下文開(kāi)展比較分析（P>0.05）。

1.2外周動(dòng)靜脈同步換血將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，取患兒仰臥位，對(duì)患兒的四肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，將患兒與心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接，設(shè)置參數(shù)，進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血，換血時(shí)間維持在3～4h為宜，換血量為150～180ml/kg，采用靜脈留置針進(jìn)行動(dòng)脈放血，采用輸血的方式作用于外周靜脈，調(diào)節(jié)好輸液及放血的速度。

2護(hù)理配合

2.1換血前護(hù)理：術(shù)前對(duì)換血室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，采用消毒劑對(duì)室內(nèi)的地面、操作臺(tái)及墻面進(jìn)行消毒，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度及濕度，及時(shí)通風(fēng)換氣，用紫外線進(jìn)行空氣消毒，給予患兒安全、舒適的治療環(huán)境;做好術(shù)前藥械的準(zhǔn)備，并對(duì)器材進(jìn)行消毒，對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)，確保治療的順利開(kāi)展;加強(qiáng)對(duì)患兒病情的了解，針對(duì)患兒的體重、日齡、生命體征等進(jìn)行核對(duì)，確保換血指數(shù)的合理性方可開(kāi)展手術(shù);術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行4h的禁食，將胃部的內(nèi)容物清理干凈、以防術(shù)中出現(xiàn)嘔吐等情況，采用5～10mg/kg的苯巴比妥鈉靜脈注射用作術(shù)前鎮(zhèn)靜，建立動(dòng)靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患兒人血白蛋白，實(shí)施進(jìn)行心電監(jiān)護(hù);對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，爭(zhēng)取患兒家屬的支持，提高治療及護(hù)理的配合度[1];（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，采用無(wú)菌手套，對(duì)動(dòng)靜脈的表皮進(jìn)行消毒及鋪巾，采用留置針建立動(dòng)脈通道，接好換血器械的管道，密切觀察血液流動(dòng)情況，避免出現(xiàn)堵塞，調(diào)節(jié)好血液流動(dòng)的速度，確保放血與輸血速度一致[2];（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)采用藍(lán)光治療，根據(jù)患兒黃疸水平規(guī)定照射時(shí)間;密切觀察患兒病情，術(shù)后每一個(gè)小時(shí)進(jìn)行呼吸、心率、體溫、血糖、血壓的檢測(cè)，避免患兒出現(xiàn)呼吸困難、水腫、驚厥、嗜睡等癥狀，觀察有無(wú)低血糖、酸中毒、低血鈣、休克、心功能不全等并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師給予應(yīng)對(duì)措施;觀察穿刺點(diǎn)情況，保持室內(nèi)溫度適宜，避免患兒出汗，防止穿刺點(diǎn)感染;對(duì)患兒進(jìn)行提問(wèn)監(jiān)護(hù)，將患兒放置與保溫箱內(nèi)，觀察體溫變化;及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣;患兒出院時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，提高家屬看護(hù)能力[3]。

3結(jié)果

護(hù)理實(shí)施后，48例患者均無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理實(shí)施前患兒家屬護(hù)理滿意評(píng)分為（80.02±3.26）分，護(hù)理實(shí)施后患兒家屬護(hù)理滿意評(píng)分為（95.02±4.02）分，護(hù)理實(shí)施前后數(shù)據(jù)差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示有意義（P<0.05）。

4討論

外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)是臨床降低血清膽紅素最快的治療方法，臨床應(yīng)用反饋較好，但是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能水平要求較高，要求醫(yī)護(hù)人員具有嫻熟的穿刺技術(shù)，減少多次穿刺對(duì)患兒的傷害，確保穿刺后針頭固定，不移位不脫出，臨床換血過(guò)程中哄對(duì)患兒的依從性要求較高，爭(zhēng)取患兒家屬的理解，對(duì)患兒四肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?，確保換血順利完成，保障換血通道的通暢，避免血栓堵塞。臨床給予患兒舒適護(hù)理干預(yù)，提高患兒技術(shù)對(duì)疾病及治療的理解，提高換血依從性，減少因患兒因素導(dǎo)致的不良事件，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生幾率[4-5]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)施后患兒均無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理實(shí)施前患兒家屬護(hù)理滿意評(píng)分為（80.02±3.26）分，護(hù)理實(shí)施后患兒家屬護(hù)理滿意評(píng)分為（95.02±4.02）分，數(shù)據(jù)可以看出，外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)期間給予患兒舒適護(hù)理干預(yù)，可有效減低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，適用于臨床推廣。

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