多囊卵巢綜合征知多少？

杜益瓊

【中圖分類號(hào)】R473.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0033-01

多囊卵巢綜合征屬于常見的婦科內(nèi)分泌疾病，該病病因復(fù)雜，治療存在一定難度，該病屬于生殖醫(yī)學(xué)重難點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。患者體內(nèi)雄性激素分泌量會(huì)超標(biāo)，同時(shí)會(huì)有排卵功能障礙。多囊卵巢綜合征對(duì)于患者醫(yī)生都會(huì)有持續(xù)性的影響嚴(yán)重影響患者生活品質(zhì)。

1 多囊卵巢綜合征可能的病因

1.1遺傳因素

多囊卵巢綜合征具有家族聚集性，屬于多基因影響疾病。多囊卵巢綜合征患者有常染色顯性遺傳以及X染色體上連鎖顯性遺傳，家族內(nèi)部有這種疾病時(shí)，后代發(fā)病率高于普通家族。

1.2環(huán)境因素

近年來的研究指出，地域、營(yíng)養(yǎng)以及生活方式均會(huì)影響多囊卵巢發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，環(huán)境中部分物質(zhì)，例如塑料微粒通過循環(huán)進(jìn)入人體后將會(huì)導(dǎo)致人體激素代謝受到影響，雌雄激素水平失衡后，將會(huì)導(dǎo)致多囊卵巢綜合征發(fā)病率大幅上升。

1.3高雄激素分泌

多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的高雄激素水平大幅超標(biāo)，將會(huì)導(dǎo)致卵巢發(fā)生閉鎖，卵泡發(fā)育以及成熟均會(huì)受到抑制。多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)雌二醇水平較低，由于雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔茫瑢?dǎo)致卵泡未發(fā)育成熟就停止發(fā)育，導(dǎo)致卵泡成熟障礙，引發(fā)排卵障礙，致使多囊卵巢綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。

1.4肥胖

當(dāng)體重指數(shù)超過25時(shí)，可稱為肥胖，過量飲食將會(huì)導(dǎo)致熱量攝入過多，體循環(huán)游離脂肪酸含量將會(huì)異常上升，血液中的胰島素濃度將會(huì)受到影響，極易增加多囊卵巢綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究指出，多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的脂肪組織功能將會(huì)發(fā)生紊亂，將會(huì)導(dǎo)致胰島素敏感性下降，形成胰島素抵抗。

1.5炎癥

研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者中血清C-反應(yīng)蛋白水平有異常升高，表明多囊卵巢綜合征屬于慢性低度炎癥。對(duì)多囊卵巢綜合征患者的卵巢組織進(jìn)行活檢，發(fā)現(xiàn)大量的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用胰島素增敏劑進(jìn)行治療后，血清中的炎性細(xì)胞生物活性受到抑制，表明炎癥反應(yīng)確實(shí)與多囊卵巢綜合征有關(guān)。

1.6青春期發(fā)育亢進(jìn)

青春期期間，下丘腦-垂體-卵巢軸尚處于發(fā)育期間，還未完全成熟，因此在該階段中機(jī)體中樞處于負(fù)反饋狀態(tài)，導(dǎo)致雄激素過量，部分青春期患者會(huì)有月經(jīng)推遲以及高雄激素血癥，還有部分患者接受B超檢查卵巢中卵泡數(shù)高于12，可知青春期發(fā)育亢進(jìn)與多囊卵巢綜合征有關(guān)。

1.7其他因素

月經(jīng)來潮過早也會(huì)引發(fā)多囊卵巢綜合征患病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于多囊卵巢綜合征患者而言，logistic回歸分析結(jié)果指出月經(jīng)來潮時(shí)間相對(duì)晚屬于身體的一種保護(hù)機(jī)制。出生時(shí)體質(zhì)量過低也會(huì)引發(fā)多囊卵巢綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，研究指出出生體質(zhì)量過低的青春期女性和出生體質(zhì)量正常的女性相比，排卵率明顯下降。

2 多囊卵巢綜合征的治療方法

2.1一般治療

鑒于多囊卵巢綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與環(huán)境因素和肥胖密切相關(guān)，因此一般治療需要調(diào)整生活方式，肥胖患者一定要加強(qiáng)體育鍛煉并控制飲食，減輕體重可以有效緩解臨床癥狀。體重正常的多囊卵巢綜合征患者也需要加強(qiáng)體育鍛煉，改良體脂分布，促使腹型肥胖風(fēng)險(xiǎn)降低。將體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)，可以有效調(diào)控血脂，促使機(jī)體胰島素敏感性大幅提升，使得胰島素抵抗作用得到有效緩解，從而抑制雄性激素合成。配合月經(jīng)周期調(diào)整治療，可以促進(jìn)排卵，從而緩解月經(jīng)紊亂、痤瘡臨床癥狀，同時(shí)還能能夠降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.2調(diào)節(jié)月經(jīng)周期

調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的方法有口服避孕藥、孕激素后半期療法，通過口服避孕藥可以將患者月經(jīng)周期調(diào)控在一定規(guī)則周期內(nèi)，同時(shí)可以減少黃體生成素的分泌量，可以有效降低雄激素水平?？梢哉{(diào)控子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)周期，從而降低子宮內(nèi)膜異常增生導(dǎo)致的癌癥風(fēng)險(xiǎn)?？诜茉兴庍€可以改善痤瘡和體毛過多癥狀，目前臨床常用的口服避孕藥有達(dá)英、優(yōu)思明和媽富隆，這三種藥物中均含有雌激素和孕激素，研究指出達(dá)英用于治療多囊卵巢綜合征患者將雄激素水平療效最好，因此口服避孕藥治療多囊卵巢綜合征首選達(dá)英。

應(yīng)用孕激素后半期療法，在月經(jīng)后半期加入孕激素進(jìn)行治療?？紤]到孕激素會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮，還會(huì)引發(fā)周期性出血，可以起到保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用，需要特別指出由于青春期女性子宮內(nèi)膜還在發(fā)育當(dāng)中，因此不建議使用該治療方案。

2.3抗雄激素治療

針對(duì)雄激素水平分泌過多患者，可使用醋酸環(huán)丙孕酮治療，醋酸環(huán)丙孕酮屬于人工合成的羥孕酮類衍生物，其抗雄激素的生物活性非常高。建議患者在睡前服用，可以有效降低服藥造成的胃腸道不良反應(yīng)。

2.4促排卵治療

針對(duì)有生育需求的患者，需要接受促排卵治療，當(dāng)患者額雄激素下降至正常水平后，可接受促排卵治療。

2.6中醫(yī)治療

應(yīng)用中藥制劑治療多囊卵巢綜合征疾病，可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，同時(shí)用藥副作用較少，可以大幅改善患者生殖內(nèi)分泌指標(biāo)。

多囊卵巢綜合征患者需要及時(shí)接受治療，延誤治療將會(huì)導(dǎo)致生育功能受損，也會(huì)導(dǎo)致心血管疾病和糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升。

2.7手術(shù)治療

對(duì)于黃體生成激素和游離睪酮升高患者可行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，增加妊娠機(jī)會(huì)，并可能降低流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。