老年患者麻醉方式及麻醉藥物

朱濤

【中圖分類號】R614? ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0149-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，人們的壽命普遍延長，許多老年人在接受手術(shù)治療時，由于自身的組織器官衰退等因素，很容易出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)。例如，中樞神經(jīng)不良以及引發(fā)各種并發(fā)癥，包括記憶力減退、注意力無法集中、無法解決問題等，由此所帶來的術(shù)后認(rèn)知功能障礙會對老年群體患者造成嚴(yán)重的影響。為此必須要積極加強(qiáng)對老年人的麻醉方式以及麻醉藥物進(jìn)行正確的選擇。麻醉醫(yī)師必須要根據(jù)麻醉的特殊藥物特性以及藥理作用進(jìn)行全面考慮，確保老年人患者能夠安全度過為手術(shù)期。通過對老年患者麻醉方式的選擇以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率進(jìn)行深入研究，為老年人的麻醉手術(shù)提供重要的參考。

一、老年人手術(shù)前用藥以及麻醉方式選擇

在對患者進(jìn)行麻醉手術(shù)之前，首先要與患者進(jìn)行深入的溝通與交流，正確的了解患者的身體狀況以及具體的手術(shù)部位，明確重要器官是否受損，麻醉設(shè)備麻醉?xiàng)l件，以及麻醉師的實(shí)際操作等相關(guān)問題進(jìn)行深入分析，只有全面的對老年患者的身體狀況進(jìn)行判斷才能夠選擇最佳的麻醉手術(shù)方式。對于老年人患者手術(shù)麻醉，并沒有特別安全的方法，必須要加強(qiáng)麻醉方式，安全高效簡便的管理。

二、老年患者手術(shù)前用藥選擇

由于老年患者對催眠藥物、鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物敏感性較強(qiáng)，在選擇此類用藥時，一定要注意避免對患者造成意識喪失、呼吸功能等問題。當(dāng)老年患者的年紀(jì)增加10歲時，其米達(dá)唑侖的劑量必須降低15%，老年患者自身對鎮(zhèn)靜藥物耐受程度比較弱，如果過量使用鎮(zhèn)靜藥物，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，還會導(dǎo)致呼吸抑制等問題，對于體重輕、年齡高、腎功能差以及體重弱的老年患者來說，應(yīng)該避免使用鎮(zhèn)靜藥物和催眠藥。當(dāng)患者年齡超過60歲后，鎮(zhèn)靜藥的使用劑量應(yīng)該減至成年人劑量的1/3，而年齡超過70歲后鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，則應(yīng)該減至成人劑量的1/4，

三、老年患者麻醉藥物的選擇分析

（一）右美托咪定

右美托咪定屬于一種高選擇性的α2受體激動劑，能夠有效對患者進(jìn)行陣痛、鎮(zhèn)定，減少老年術(shù)后認(rèn)知功能障礙等情況，但是會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生炎癥

不同質(zhì)量右美托咪定對患者的術(shù)后認(rèn)知障礙具有不同的效率，大劑量的作用效果要顯著低于小劑量，這也說明優(yōu)美脫敏鏡，能夠有效發(fā)揮抗炎與腦保護(hù)的效果，利用右美托咪定能夠減少患者神經(jīng)中毒反應(yīng)。通過缺血再灌注模型研究，能夠發(fā)現(xiàn)dex能夠激I1咪唑啉受體促進(jìn)磷酸化ERK1/2的實(shí)現(xiàn)，有效降低凋亡蛋白BAX，而且也可以提高抗凋亡蛋白Bcl-2和Mdm-2基因，促進(jìn)咪唑啉受體-PI3K/AKT以及HIF-1a、VEGF和RTP801上調(diào)表達(dá)，實(shí)現(xiàn)抗炎抗凋亡效果。由此可見，利用dex對老年患者進(jìn)行手術(shù)麻醉具有非常良好的效果，而且能夠避免出現(xiàn)術(shù)后障礙疾病的發(fā)生。

（二）丙泊酚

丙泊酚作為一種非常常見的短效靜脈麻醉藥物，能夠調(diào)節(jié)麻醉深度，起效快，防嘔吐蘇醒迅速，隨著劑量的增加，丙泊酚會導(dǎo)致老年患者在麻醉手術(shù)后發(fā)生逆行性遺忘的可能。而且丙泊酚的信號通路也會導(dǎo)致老年患者記憶力減退，產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙等問題。丙泊酚可以完全避免在手術(shù)中出現(xiàn)炎性介質(zhì)，降低老年患者認(rèn)知障礙發(fā)生的幾率。丙泊酚自身能夠有效調(diào)節(jié)麻醉效果，抑制術(shù)后炎性細(xì)胞因子釋放，也能夠快速促進(jìn)炎性細(xì)胞的分泌，對老年患者記憶力的恢復(fù)，具有非常重要的效果。

（三）依托咪酯

依托咪酯屬于咪唑衍生物類催眠性麻醉藥物，經(jīng)靜脈注射對患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉和維持藥物效果。圍手術(shù)期具有比較小的動力學(xué)影響，且術(shù)后24小時內(nèi)對患者的認(rèn)知障礙影響比較小，術(shù)后72小時認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯下降。進(jìn)一步分析依托咪酯作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)依托咪酯抑制患者術(shù)后血清炎性IL-6與hs-CR因子水平，而IL-6與hs-CRP是機(jī)體重要的促炎分泌因子，其水平高低反映了機(jī)體炎癥程度。因此，依托咪酯的使用并不會增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。

（四）咪達(dá)唑侖

咪達(dá)唑侖屬于苯二氮類麻醉藥物，能夠有效減少患者順行性遺忘的病癥，而且起效快、鎮(zhèn)痛效果好、半衰期短的優(yōu)勢。由于咪達(dá)唑侖能夠通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)進(jìn)行控制，增強(qiáng)GABA，有效抑制誘發(fā)性突出后電位，確保鎮(zhèn)痛效果得到增強(qiáng)。

三、麻醉方法對比

（一）硬膜外麻醉

由于老年患者麻醉很容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面引發(fā)并發(fā)癥，所以為了有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，可以采取硬膜外麻醉的方法。與其他方法相比較來看，硬膜外麻醉手術(shù)對患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)不會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，有效減少老年患者發(fā)生靜脈血栓的問題。在硬膜外麻醉手術(shù)計(jì)量控制方面，老年患者應(yīng)該比成年患者使用量降低。

老年患者脊椎韌帶可能發(fā)生纖維化和鈣化惡變，在硬膜外麻醉的過程中必須謹(jǐn)慎置管、穿刺，可以采取旁入法進(jìn)行穿刺?；颊卟扇∑脚P位，經(jīng)靜脈注射2-3ml利多卡因，確保安全后分次小計(jì)量增加藥量，直至阻滯效果生效。結(jié)合實(shí)際情況判斷患者的給藥時間，也可以適當(dāng)延長給藥間隔。

（二）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的用量比較少，比較適合老年患者。因?yàn)榇蟛糠掷夏昊颊叩募顾枰约吧窠?jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生性變，椎旁間隙更窄，患者蛛網(wǎng)膜絨毛增大，導(dǎo)致麻醉藥物很容易在蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散，必須適當(dāng)減少局麻藥物的用量。由于老年患者的蛛網(wǎng)膜下腔阻滯非常敏感，很容易導(dǎo)致患者血流動力學(xué)發(fā)生改變。在麻醉的過程中必須對患者的血流動力學(xué)進(jìn)行全面監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)問題必須及時處理。

（三）蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉

蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉可以幫助患者降低血管擴(kuò)張的效果，減少手術(shù)血壓波動的問題，確保循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。經(jīng)大量的臨床資料證明，蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉可以有效提高安全性，減少并發(fā)癥。

（四）全身麻醉

全身麻醉呢狗有效控制麻醉效果，保證老年患者循環(huán)狀態(tài)更加的穩(wěn)定。但是全麻會造成老年患者循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)劇烈反應(yīng)，導(dǎo)致患者誘導(dǎo)時產(chǎn)生嗆咳、缺氧、屏氣等問題，對老年患者呼吸系統(tǒng)造成不利影響，甚至引起老年患者心肌缺血、高血壓等并發(fā)癥。

總而言之，老年患者自身的身體機(jī)能明顯下降，所以在麻醉手術(shù)的過程中必須嚴(yán)格根據(jù)老年患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬铩?/p>