臍帶異常對(duì)圍生兒的影響

王蓉

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0016-01

某院接收過一例這樣的病例：胎兒胎膜早破，且胎頭高浮，孕婦來院時(shí)其宮口已開6-7cm，在陰道口發(fā)現(xiàn)臍帶，胎兒已經(jīng)沒有胎心了。這明顯是臍帶異常才致使胎兒死亡的，那么什么叫臍帶異常呢？具體情況呢？對(duì)圍產(chǎn)兒的影響是什么呢？

對(duì)于臍帶來說，是胎兒同胎盤間的一種連系結(jié)構(gòu)，其形狀如繩索且表面光滑透明，在臍帶內(nèi)存在結(jié)締組織、一支臍靜脈以及一對(duì)臍動(dòng)脈。其中，臍靜脈是沿胎兒腹壁內(nèi)面經(jīng)肝血竇以及臍動(dòng)脈等同胎兒的主動(dòng)脈連通。兩血管另外端，有許多相互聯(lián)系毛細(xì)血管網(wǎng)形成，在胎盤絨毛內(nèi)分布。臍帶的作用主要是：胎兒和母體血液間進(jìn)行氧氣和二氧化碳、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物（代謝廢物）等交換，由臍動(dòng)脈把胎兒廢物運(yùn)送到胎盤，而臍靜脈把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣從母體胎盤運(yùn)送給胎兒，經(jīng)子宮靜脈帶走胎兒代謝廢物。而且，母體的一些抗體和激素等也可通過臍帶移交給胎兒。但是因?yàn)榉N種原因，可導(dǎo)致臍帶發(fā)生異常，對(duì)圍生兒產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

1 臍帶過短和臍帶過長(zhǎng)

正常臍帶是在30-70cm之間，如果超出70cm就是過長(zhǎng)，而短于30cm就是過短。對(duì)于胎兒的臍帶長(zhǎng)度來說，是先天性的，同條兒和母體都不存在關(guān)系。如果臍帶過長(zhǎng)，當(dāng)胎兒在母體子宮內(nèi)進(jìn)行伸腿、翻滾時(shí)，就易發(fā)生纏繞肢體、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶栓塞、臍帶扭曲等，可能致使胎兒在宮內(nèi)缺氧，影響發(fā)育，甚至是死胎;如果產(chǎn)程太慢，就易發(fā)生臍帶脫落，致使死產(chǎn)、死胎。臍帶過短應(yīng)同臍帶繞頸進(jìn)行鑒別，只有在臨產(chǎn)后，隨宮縮加緊，胎頭下降纏繞著的臍帶拉緊，出現(xiàn)臍帶過短，影響分娩。纏繞的周數(shù)越多胎兒就越危險(xiǎn)。產(chǎn)前可通過B超檢查是否存在臍帶繞頸，腹部還可能聽到明顯臍帶雜音。所以，要勤聽胎心，密切關(guān)注胎動(dòng)，便于及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

在孕期，對(duì)于胎兒的臍帶長(zhǎng)短是檢查不出來的，所以準(zhǔn)媽媽不要太擔(dān)心，平時(shí)要注意孕期檢查，經(jīng)胎心監(jiān)測(cè)、數(shù)胎動(dòng)等方法，了解胎兒的發(fā)育情況。如果在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，除上述注意事項(xiàng)外，在平時(shí)還要減少震動(dòng)，左側(cè)臥睡姿，使臍帶具有豐富的血供，對(duì)胎兒發(fā)育就會(huì)產(chǎn)生影響了。

2 臍帶繞頸

屬于比較常見的一種臍帶異常，主要是臍帶纏繞胎兒的頸部，還有一種不完全的繞頸，即為臍帶搭頸，還包括臍帶纏繞胎兒的軀干和肢體，上述均常被統(tǒng)稱是臍帶繞頸或者臍帶纏頸。發(fā)生臍帶纏繞胎兒頸部的概率在20-25%之間，臍繞頸一周的概率在所有臍帶繞頸胎兒中占89%左右，臍帶繞頸兩周的概率為11%左右，而臍帶繞頸三周及以上的胎兒比較少見，且臍帶纏繞胎兒的軀干、肢體等也比較少見。臍帶繞頸可導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎以及新生兒窒息等，如果臍帶的纏繞不緊，就會(huì)出現(xiàn)血流受阻，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)慢性缺氧，限制了胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)，引發(fā)缺陷缺氧性腦病。如果臍帶纏繞過緊時(shí)，就可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生嚴(yán)重缺氧，致使胎死宮內(nèi)、顱內(nèi)出血、新生兒重度窒息以及腦癱等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以人們要格外重視臍帶繞頸者一臍帶異常。

3 臍帶扭轉(zhuǎn)

屬于比較少見的一種臍帶異常，胎兒活動(dòng)可導(dǎo)致正常臍帶變成螺旋狀，也就是臍帶沿著縱軸扭轉(zhuǎn)，而生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)到6-11周。如果臍帶過分扭轉(zhuǎn)，就會(huì)導(dǎo)致在近胎兒臍輪部臍帶變細(xì)變成索狀而壞死，導(dǎo)致血管閉塞或者伴血栓形成，由于血液運(yùn)輸中斷而導(dǎo)致胎兒死亡。

4 臍帶打結(jié)

在臨床中，可把臍帶打結(jié)分成假結(jié)、真結(jié)等兩種。其中臍帶真結(jié)比較少見，是因在妊娠早期，也就是孕三月到孕四月之間，由于臍帶過長(zhǎng)，導(dǎo)致在宮腔內(nèi)臍帶形成環(huán)套，在胎兒活動(dòng)時(shí)而穿越環(huán)套所導(dǎo)致的，其發(fā)生率致使在0.5-3%之間。在形成真結(jié)后，如果結(jié)沒有拉緊胎兒就不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，但是當(dāng)結(jié)拉緊后就會(huì)阻礙胎兒的血循環(huán)，致使胎兒發(fā)育不全或者死胎。

5 臍帶脫垂和先露

如果在孕婦臨產(chǎn)前，存在可導(dǎo)致胎先露同骨盆入口之間空隙較多、先露銜接等影響因素（骨盆狹窄、橫位、臀位、胎兒較小、頭盆不稱），可能導(dǎo)致臍帶脫垂。還存在一些促成因素，包括胎膜早破臍帶過長(zhǎng)以及羊水過多等，如果臍帶過長(zhǎng)就很容易發(fā)生臍帶脫垂。在羊水過多時(shí)，致使羊膜腔內(nèi)的壓力比較高，在破膜時(shí)易沖出臍帶。

孕婦要做好孕期保健，當(dāng)存在胎位異常時(shí)要及時(shí)糾正，當(dāng)糾正存在困難時(shí)，亦或骨盆狹窄孕婦就要提前住院，并盡早確定孕婦的分娩方法;在孕婦臨產(chǎn)后，先露未入盆亦或胎位異常者，囑其臥床休息，盡量不要或者少做肛查檢查、陰道檢查，在檢查時(shí)確保動(dòng)作輕柔，避免導(dǎo)致胎膜破裂。當(dāng)胎膜破裂發(fā)生后，要立即聽胎心，如果改變發(fā)生變化，就立即進(jìn)行陰道檢查;對(duì)胎頭未入盆但需要進(jìn)行人工破膜者，要在宮縮間歇其做高位羊膜囊穿刺，把羊水緩慢放出，避免羊水沖出臍帶，破膜前后要密切聽胎心。

要早發(fā)現(xiàn)、早處理，確保圍產(chǎn)兒存活。如果胎膜未破，就發(fā)現(xiàn)有隱性臍帶脫垂發(fā)生，囑產(chǎn)婦臥床休息，床腳抬高呈臀高頭低位，在重力作用下，使盆腔先露出，減輕臍帶的受壓，同時(shí)體位改變后，可能會(huì)使臍帶退回。如果宮縮良好，且先露入盆、胎心正常，就可在宮口開全后破膜，按不同胎位進(jìn)行陰道手術(shù)助產(chǎn)。反之則進(jìn)行剖宮產(chǎn)。如果在破膜后發(fā)現(xiàn)存在臍帶脫垂，要盡快搶救。按宮口的擴(kuò)張程度和胎兒情況實(shí)施處理：如果宮口開全、存在胎心，且頭盆相稱，按不同胎位做陰道手術(shù)助產(chǎn);如果宮口還未開大，評(píng)估短期無法娩出者，要快速剖宮產(chǎn)。準(zhǔn)備手術(shù)前，要抬高產(chǎn)婦臀部，避免進(jìn)一步娩出臍帶。進(jìn)行陰道檢查時(shí)，在陰道內(nèi)上推胎兒先露部，分開手指在先露、盆壁間放置，臍帶通過指縫避免受壓，按觸摸臍帶搏動(dòng)對(duì)胎兒情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)搶救，一直到娩出胎兒;產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)患者胎兒存活而不存在剖宮產(chǎn)條件，可抬高臀部，試行還納臍帶，在宮口開全后進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)?？赏ㄟ^用手推送，脫垂臍帶經(jīng)紗布包裹送回宮腔;臍帶還納器進(jìn)行還納等方法進(jìn)行臍帶還納，對(duì)胎兒來說，還納術(shù)存在一定危險(xiǎn)，且操作比較困難，很難成功;做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作;如果胎兒已死亡，就等待自然娩出，如有必要可毀胎。

對(duì)于臍帶異常的胎兒來說，其新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率均高于臍帶正常胎兒，并增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提示臍帶異常是新生兒窒息以及圍生兒死亡重要的一個(gè)原因，并增加孕婦的手術(shù)分娩機(jī)會(huì)。因?yàn)樵趯?shí)際中，產(chǎn)前很難明確診斷臍帶異常，所以就要加強(qiáng)孕婦的孕期監(jiān)測(cè)，告知孕婦的自數(shù)胎動(dòng)方法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或者胎動(dòng)過頻時(shí)，孕婦要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胎心率監(jiān)護(hù)、多普勒超聲胎兒血流測(cè)定以及B超等檢查，確保及早發(fā)現(xiàn)、處理胎兒宮內(nèi)缺氧情況，降低新生兒窒息以及圍生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。