應(yīng)用優(yōu)化流程對術(shù)后患者從麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的影響

喻緋緋

【摘? 要】目的：通過優(yōu)化患者術(shù)后由麻醉恢復(fù)室（Postanesthesia care unit，PACU）轉(zhuǎn)入病房的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，提高護(hù)理安全質(zhì)量。方法：60例手術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組各30例。對照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，試驗(yàn)組采用優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程。比較2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不良事件發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果：與對照組相比，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯降低 （6.6% VS 53.3%，P<0.05）;試驗(yàn)組滿意度明顯升高 （83.3% VS 60%;P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化手術(shù)后患者由PACU轉(zhuǎn)入病房的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，可減少患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程;術(shù)后轉(zhuǎn)移;PACU;不良事件

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0100-02

患者安全是一切醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的目標(biāo)，是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)[1]。目前，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較多安全隱患，其危險(xiǎn)事件發(fā)生率約為6%～71.1%[2]。具體原因可能是由于全身麻醉患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間很短;全麻藥物、鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥的在體內(nèi)的殘余作用等[3-5]。因此，隨著醫(yī)院的發(fā)展，手術(shù)量的增加，周轉(zhuǎn)的加快，為了更加安全有效轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后患者，我們擬對手術(shù)后患者從PACU至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年1月1日-2019年3月31日北京大學(xué)首鋼醫(yī)院60例術(shù)畢轉(zhuǎn)入PACU的全麻手術(shù)后患者，手術(shù)種類無限制。患者在入恢復(fù)室前均已拔除氣管插管。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為優(yōu)化組（試驗(yàn)組）和普通組（對照組），各30例。對照組男性9例，女性21例;年齡17到85歲，平均（48.86±14.02）歲;其中肝膽胰手術(shù)19例，骨科骨腫瘤手術(shù)4例，胸科手術(shù)3例，乳腺手術(shù)、胃腸手術(shù)、肛瘺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、闌尾手術(shù)各1例。試驗(yàn)組男性12例，女性18例;年齡29到68歲，平均（49.93±11.67）歲;其中肝膽胰手術(shù)17例，骨科骨腫瘤手術(shù)7例，乳腺手術(shù)2例，胸科手術(shù)、胃腸手術(shù)、肛瘺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)各1例。所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。兩組性別、年齡、手術(shù)類別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1和表2。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方法，即手術(shù)結(jié)束后，患者由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)至PACU，PACU護(hù)士（低年資護(hù)士N0-N2）接收患者后觀察30分鐘，如患者生命體征平穩(wěn)，無呼吸抑制等并發(fā)癥，則由麻醉醫(yī)生和工勤人員（隨機(jī)外勤）轉(zhuǎn)運(yùn)至病房。

試驗(yàn)組采取優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)患者，優(yōu)化程序如下（圖1）。

1.2.1人員準(zhǔn)備 ①科室制定完善的規(guī)章制度，定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化和流程化，降低轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生率。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)職業(yè)道德和安全教育，提高安全意識，增強(qiáng)責(zé)任心。②定期檢測設(shè)備。廠家定期檢修保養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)車，工勤人員每日檢測車輛性能，確保其性能良好。③人員配備：2名PACU護(hù)士，其中1名為固定低年資護(hù)士（N0-N2），另1名為高年資護(hù)士（N3-N4）負(fù)責(zé)出室前的核查，由麻醉醫(yī)師確認(rèn)離室標(biāo)準(zhǔn)后由該患者麻醉醫(yī)生及工勤人員（固定外勤）送返病房。

1.2.2實(shí)施? 根據(jù)規(guī)范化流程實(shí)施患者的接收、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作，具體如下：①接收前準(zhǔn)備：手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)前5分鐘電話通知PACU護(hù)士做好接收準(zhǔn)備。②接收病人：麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者至恢復(fù)室，并與PACU護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，包括患者的一般情況、手術(shù)情況、麻醉情況、術(shù)后復(fù)蘇情況、術(shù)中輸血輸液情況、皮膚情況、特殊情況等，交接病歷，確認(rèn)無誤后手術(shù)室護(hù)士簽字。③轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前15分鐘PACU低年資護(hù)士通知接收科室的責(zé)任護(hù)士做好監(jiān)護(hù)、吸氧、病床等接收準(zhǔn)備，PACU低年資護(hù)士再次核查患者情況，首先確認(rèn)患者信息，檢查各種管路固定是否牢靠，連接是否緊密、通暢，傷口敷料有無滲血，皮膚情況等，檢查完畢攜帶搶救設(shè)備、藥品及病人用品，并在護(hù)理交接單上寫明并簽字。高年資護(hù)士負(fù)責(zé)再次核查低年資護(hù)士的工作情況，同時(shí)工勤人員確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)車性能是否良好。④轉(zhuǎn)運(yùn)中：麻醉醫(yī)生站在患者右側(cè)頭位負(fù)責(zé)觀察和管理，工勤人員負(fù)責(zé)推轉(zhuǎn)運(yùn)床，轉(zhuǎn)運(yùn)中注意患者的頭部、肘部、腳部，防止碰傷，推車行駛速度平穩(wěn)。

1.2.3交接? 患者被送回病房安置妥當(dāng)，生命體征平穩(wěn)后，麻醉醫(yī)生與病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)、病情和管路交接，包括患者的一般情況、手術(shù)情況、麻醉情況、術(shù)后復(fù)蘇情況、術(shù)中輸血輸液情況、特殊情況等，交接病歷，確認(rèn)無誤后病房護(hù)士簽字，如有問題可與PACU的護(hù)士聯(lián)系。過床人員包括麻醉醫(yī)生、病房護(hù)士、工勤人員和家屬輔助病人過床，搬運(yùn)動(dòng)作準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)、一致。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的不良事件，包括輸氧中斷、輸液管堵塞、輸液管脫落、靜滴流速不穩(wěn)、導(dǎo)管脫落、墜床、引流管堵塞、引流管脫落、敷料滲出、尿管牽拉、生命體征波動(dòng)、病人躁動(dòng)、磕碰問題、皮膚發(fā)紅、電梯問題、推車剎車問題、腕帶丟失、物品丟失等，并對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組內(nèi)有2人發(fā)生不良事件，占該組總?cè)藬?shù)的6.6%（2/30）;對照組內(nèi)有16人發(fā)生不良事件，占該組總?cè)藬?shù)的53.3%（16/30），試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.56，P<0.01），見表3。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組內(nèi)30人中對護(hù)理表示非常滿意者有25人，表示滿意者有5人，非常滿意率占該組總?cè)藬?shù)的83.3%（25/30）;對照組內(nèi)30人中對護(hù)理表示非常滿意者有18人，表示滿意者有12人，非常滿意率占該組總?cè)藬?shù)的60%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P<0.05），見表4。

3 討論

術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理，是醫(yī)院質(zhì)量管理最主要的一個(gè)方面[6]。但是隨著醫(yī)院手術(shù)總量大幅增長，單日手術(shù)量也明顯增加，原有的手術(shù)患者接送管理流程已不能滿足手術(shù)室安全順暢運(yùn)行的需求。護(hù)理工作內(nèi)容瑣碎，為有效防范護(hù)理不良事件的重復(fù)發(fā)生[7]，有計(jì)劃的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，訓(xùn)練有素的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，以及性能良好的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性[8]，從而達(dá)到安全快速的轉(zhuǎn)運(yùn)。

優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)模式明確了醫(yī)護(hù)責(zé)任，優(yōu)化了轉(zhuǎn)運(yùn)流程，對提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性至關(guān)重要。本研究顯示，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.01），試驗(yàn)組非常滿意度高于對照組，可見優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程后，各崗位分工明確，各司其職，不良事件發(fā)生率明顯下降，同時(shí)可以提高患者的非常滿意度。

由于本次研究時(shí)間較短，對于改進(jìn)后的優(yōu)化流程，仍需進(jìn)一步觀察實(shí)際運(yùn)行效果，并不斷改進(jìn)和完善。

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