中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合中醫(yī)辯證施護(hù)針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜 炎的應(yīng)用效果

靳麗萍 竇靜 劉坤芝

摘要：目的： 通過(guò)中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)深入細(xì)致的運(yùn)用到膝關(guān)節(jié)滑膜炎，以達(dá)到縮短治療時(shí)間，提高治愈率的目的。方法：根據(jù)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病特征，在治療的同時(shí)，根據(jù)不同的證型，在飲食、用藥、生活、功能鍛煉等方面，將辨證施護(hù)運(yùn)用到104例膝關(guān)節(jié)滑膜炎的住院患者中，聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療，觀(guān)察其療效。結(jié)論：中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)可以明顯改善患者的癥狀體征，提高治療效果并且遠(yuǎn)期效果滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)定向透藥療法;膝關(guān)節(jié)滑膜炎;中醫(yī)辨證施護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R813??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）03-055-02

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科常見(jiàn)病，是因膝關(guān)節(jié)受到急性或慢性勞損時(shí)，導(dǎo)致滑膜損傷或破裂所引發(fā)的一種以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)非感染性炎癥反應(yīng)疾病。本病目前在臨床上雖然有很多有效的治療方法，但是由于治療后易復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、治療周期長(zhǎng)、治療費(fèi)用高昂等多方面原因的限制使部分患者無(wú)法徹底治愈。因此，膝關(guān)節(jié)滑膜炎疾病已經(jīng)成為了全世界醫(yī)學(xué)工作者研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題之一[1]。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取本院從本科2014、04—2015、04期間收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者104例，所有病人均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病人的膝關(guān)節(jié)均有不同程度的腫脹、疼痛、活動(dòng)功能受限。將所有病人在常規(guī)治療加上中醫(yī)定向透藥療法的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組（辨證施護(hù)）52例中男32例，女20例，年齡44-68歲，平均56歲，病程6個(gè)月至24個(gè)月。對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）52例中男28例，女24例，年齡46-70歲，平均58歲，病程6個(gè)月至36個(gè)月。兩組從性別、年齡、病程等各方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），其有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加上中醫(yī)定向透藥療法，給予常規(guī)護(hù)理措施，如保持病室環(huán)境安靜舒適、做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)、功能鍛煉、佩戴護(hù)膝等。

1.2.2觀(guān)察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，施以辯證護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)治療護(hù)理方案將膝關(guān)節(jié)滑膜炎按中醫(yī)辨證分為風(fēng)寒濕痹癥、風(fēng)濕熱痹癥、瘀血痹阻癥、肝腎虧虛癥4個(gè)證型，根據(jù)不同證型采取針對(duì)性的護(hù)理措施，具體如下。

（1）風(fēng)寒濕痹癥：患者膝部腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膝部酸重，活動(dòng)不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。此證護(hù)理重在祛風(fēng)散寒，除濕止痛。故病室宜溫暖、向陽(yáng)和通風(fēng)干燥，衣被保暖性強(qiáng)，嚴(yán)防外感風(fēng)寒而加重病情[3]。

（2）風(fēng)濕熱痹癥：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸及，得冷則舒為特征;可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。護(hù)理重在清熱疏風(fēng)，除濕止痛[3]。

（3）瘀血痹阻癥：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。護(hù)理重在活血化瘀，舒筋止痛。病室宜通風(fēng)、向陽(yáng)的干燥房間，溫濕度適宜[3]。

（4）肝腎虧虛癥：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。護(hù)理重在滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。病室宜選溫濕度適宜、安靜溫暖、避風(fēng)的房間，避免噪聲滋擾，以保證充足的睡眠[3]。同時(shí)調(diào)節(jié)患者情志，舒緩患者的焦躁情緒[3]。

2.治療結(jié)果

2.1評(píng)定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。

①疼痛程度。優(yōu)：3～5 d后疼痛基本消失，能從事正常工作。良：6～15 d后疼痛基本消失，能從事一般較輕的工作，不影響日常生活。差：30 d后疼痛基本無(wú)改變，工作、生活均有影響。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能從事正常工作。有效：臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能大致恢復(fù)正常，能從事一般較輕的工作，不影響日常生活。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改變[3]。

2.2結(jié)果

（1）疼痛程度比較：觀(guān)察組患者疼痛癥狀消失較快，疼痛改善優(yōu)良率為88%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）療效比較：觀(guān)察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)果表明： 通過(guò)治療均能改善患者的癥狀， 而辨證施護(hù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理， 在臨床綜合療效方面優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。 因此中醫(yī)辨證施護(hù)可明顯改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎的癥狀，控制病情，提高患者生活質(zhì)量， 提高臨床療效。

3.小結(jié)

護(hù)理作為疾病臨床治療體系的重要組成部分，予以患者及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)能夠在單純治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高臨床治療效果，并加快患者康復(fù)進(jìn)程。以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，可通過(guò)病室看護(hù)為患者提供適宜的住院環(huán)境，通過(guò)心理護(hù)理幫助患者疏導(dǎo)不良心理，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)設(shè)計(jì)為患者合理規(guī)劃飲食等。但當(dāng)前患者對(duì)療效的要求越來(lái)越高，常規(guī)護(hù)理已不能滿(mǎn)足患者的需求。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，是在辨證的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的施護(hù)原則，并給予具體實(shí)施。中醫(yī)辨證護(hù)理將中醫(yī)辨證與臨床護(hù)理措施有機(jī)結(jié)合，對(duì)患者的病證進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、客觀(guān)的分析評(píng)估，包括患者的年齡、職業(yè)、日常生活需求、病情的嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)水平等，制定相應(yīng)的施護(hù)措施，并給予具體實(shí)施，可達(dá)到補(bǔ)氣補(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、祛濕化瘀、祛痹止痛及調(diào)節(jié)陰陽(yáng)等作用，為患者提供更加安全、方便、持續(xù)有效的護(hù)理服務(wù)。

中醫(yī)定向透藥治療運(yùn)用中醫(yī)按照中醫(yī)的“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥” 的辯證原理，又運(yùn)用液態(tài)分子運(yùn)動(dòng)學(xué)、電子學(xué)和藥物經(jīng)皮吸收的理論，綜合設(shè)計(jì)形成的以種把熱效應(yīng)和藥物效應(yīng)有機(jī)融為一體，促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收的獨(dú)特技術(shù)。該療法對(duì)頸椎病、椎間盤(pán)突出、組織異常增生和軟組織扭傷或勞損的治愈率達(dá)85.3%～88%，有效率達(dá)96.4%，并且治療效果無(wú)地域性和群體性差異。中醫(yī)定向透藥療法既避免了口服藥對(duì)胃腸道的刺激又避免了藥物對(duì)肝腎功能的損害等副作用，直接作用于皮膚表面，直達(dá)病灶，不但見(jiàn)效快，而且療效持久。

本研究根據(jù)中醫(yī)辨證將患者分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血閉阻證及肝腎虧虛證4個(gè)證型，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同的證型給予相應(yīng)的生活起居護(hù)理、中藥調(diào)理、飲食指導(dǎo)等中醫(yī)護(hù)理。再加上中醫(yī)定向透藥治療對(duì)骨關(guān)節(jié)病的顯著的治療效果。兩者結(jié)合在減輕患者的疼痛程度、促進(jìn)身體功能恢復(fù)等方面，療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療和護(hù)理，使膝關(guān)節(jié)周?chē)j(luò)脈暢通，病變的軟組織及關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù)，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者生活質(zhì)量提高，值得臨床推廣[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]李寧 李鼎鵬 謝興文 等? 中醫(yī)外治為主治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎研究概況? 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2017年9月第23卷第9期1224-1230頁(yè)

[2]殷紅玲.膝痹的中醫(yī)辨證施護(hù).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2015年第31卷第19期

[3]李鳳玲 陳潔 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護(hù)及通絡(luò)治療中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2016 年10月16日第22卷第29期 4160-4162頁(yè)

[4]宋寶欣.定向藥透療法指南.人民武警出版社.2002