衛(wèi)生服務(wù)需求和利用研究現(xiàn)狀分析

陸燕瓊

摘要：本文系統(tǒng)闡述了國家及軍隊(duì)內(nèi)外衛(wèi)生服務(wù)需求研究的現(xiàn)狀，為國家及軍隊(duì)衛(wèi)生資源配置和利用提供參考。

關(guān)鍵詞：軍隊(duì) 衛(wèi)生服務(wù)需求

一、基本概念

1.1 衛(wèi)生服務(wù)需求

是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們愿意而且有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量[1]。

1.2 衛(wèi)生服務(wù)利用

是指根據(jù)衛(wèi)生需要及衛(wèi)生資源情況，充分發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)潛力，在有明顯的衛(wèi)生資源條件下，提高衛(wèi)生服務(wù)利用率 [2-5]。

二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.1 國外

國際上有很多國家是利用衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果來制定合適的衛(wèi)生政策，這樣既可以回顧改進(jìn)之前的衛(wèi)生政策，又可以合理預(yù)測未來的相關(guān)政策，以更好地滿足廣大人民不斷增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。美國早在20世紀(jì)50年代就已經(jīng)建立了衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究機(jī)制；英國、加拿大、日本等一些發(fā)達(dá)國家相繼于20世紀(jì)70年代開始建立健康問卷調(diào)查制度 [6]。近幾年，越來越多的發(fā)展中國家也逐漸加入到了衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的行列中。

2.1.1 美國

美國于1957年7月開始啟動國家健康詢問調(diào)查（簡稱NHIS）。由國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查工作的設(shè)計(jì)和分析，資料收集由人口調(diào)查局完成，調(diào)查員培訓(xùn)及問卷實(shí)施由人口統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)。NHIS是一個(gè)橫斷面調(diào)查，抽樣方案采用多階段隨機(jī)抽樣設(shè)計(jì)。NHIS從1957年到2014年每年不間斷進(jìn)行，每10～15年更新一次調(diào)查內(nèi)容，有助于提高重要健康信息的收集能力。NHIS調(diào)查數(shù)據(jù)被廣泛應(yīng)用于監(jiān)測人群健康、疾病譜變化，國家衛(wèi)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與改進(jìn)，流行病學(xué)分析調(diào)研，衛(wèi)生資源配置及評估重大醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目效果等[7，8]。

2.1.2 英國

英國國民住戶調(diào)查（簡稱GHS）始于1971年，由國家統(tǒng)計(jì)辦公室負(fù)責(zé)組織。調(diào)查采用兩級分層隨機(jī)抽樣的縱向抽樣設(shè)計(jì)方法。2006年起，抽樣調(diào)查每周進(jìn)行，貫穿全年。調(diào)查內(nèi)容主要包括人群健康特點(diǎn)、衛(wèi)生服務(wù)利用、抽煙飲酒情況、職業(yè)和個(gè)人養(yǎng)老金計(jì)劃等。調(diào)查結(jié)果用以評價(jià)社會政策實(shí)施后的效果，為研究社會改革、制定衛(wèi)生計(jì)劃和合理分配衛(wèi)生資源提供重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[9]。

2.1.3 加拿大

加拿大衛(wèi)生調(diào)查（簡稱CHS）始于1974年，調(diào)查工作由加拿大統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)組織。CHS為橫斷面調(diào)查，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣設(shè)計(jì)方法。由于政府預(yù)算終止，該調(diào)查于1979年3月被迫終止[10，11]，2000年9月又重啟。調(diào)查內(nèi)容主要包括居民疾病和健康狀況，衛(wèi)生保健服務(wù)，生活方式和社會條件，心理健康和幸福感等。調(diào)查目的是為了使國民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化、模式化，所得數(shù)據(jù)對制定衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策以及健康促進(jìn)、預(yù)防保健有很大價(jià)值。

世界衛(wèi)生組織每年都會出一份《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告，提供世衛(wèi)組織194個(gè)會員國最新的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目的是向全世界各國家、地區(qū)、組織提供衛(wèi)生信息，有助于他們制定衛(wèi)生政策，明確衛(wèi)生工作重點(diǎn)。2015年后提出的新的衛(wèi)生總目標(biāo)是“確保健康生活，促進(jìn)全人類福祉”。

2.2 國內(nèi)

我國全國性的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查開始于1993年，范圍廣、人口多、調(diào)查難度大，但是我們攻堅(jiān)克難、科學(xué)調(diào)查，獲得了寶貴的數(shù)據(jù)依據(jù)。對今后醫(yī)療衛(wèi)生工作的指引、方針和政策提供了科學(xué)參考。

國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查是我國規(guī)模最大、唯一通過需方調(diào)查以獲取全體居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的綜合調(diào)查。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果對政府制定衛(wèi)生政策、完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、評價(jià)醫(yī)改實(shí)施效果、提升衛(wèi)生事業(yè)管理等各方面產(chǎn)生了重要影響[12]。

國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查五年一次，至今已經(jīng)進(jìn)行了五次，最近一次2013年第五次調(diào)查關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用的結(jié)果顯示：我國居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量持續(xù)增加，慢性疾病患病率快速上升；需求與利用同比例增長，需要需求和利用均處于上升趨勢[13]。

三、軍內(nèi)外研究現(xiàn)狀

3.1 國外軍隊(duì)

3.1.1 美軍

美國國防部為了適應(yīng)新軍事戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，針對如何提高醫(yī)療保障效率、降低醫(yī)療成本于2013年3月提出新一輪軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)改革。目標(biāo)是為了建立一個(gè)綜合軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)，為保障對象提供統(tǒng)一協(xié)調(diào)、連續(xù)預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)，在滿足各軍兵種作戰(zhàn)需求的同時(shí)要求必須對醫(yī)療效果和成本負(fù)責(zé)[14]。

美軍計(jì)劃通過多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)共享，提高醫(yī)療服務(wù)效率。同時(shí)利用不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的長期合作來加強(qiáng)慢性病的監(jiān)督和管理。根據(jù)保障對象的需求，評估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局情況，合理配置衛(wèi)生資源，滿足戰(zhàn)備需求，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并且降低醫(yī)療成本。除此，為了更好地降低成本，提升多軍種醫(yī)療保障區(qū)的價(jià)值，美軍提出規(guī)范各軍種的醫(yī)療操作流程和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2 法軍

2008年，法軍衛(wèi)生總局根據(jù)《國家安全與防務(wù)白皮書》提出了軍隊(duì)衛(wèi)生工作改革戰(zhàn)略目標(biāo)和任務(wù)[15]，認(rèn)為衛(wèi)勤保障的首要任務(wù)是要根據(jù)軍隊(duì)各種戰(zhàn)略任務(wù)靈活調(diào)整官兵衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷優(yōu)化衛(wèi)勤組織結(jié)構(gòu)，以提高衛(wèi)勤綜合保障能力，從而滿足軍隊(duì)重組需求。

法軍衛(wèi)勤改革中重要的一項(xiàng)是軍隊(duì)醫(yī)院改革。主要側(cè)重以下3個(gè)方面：（1）由于軍隊(duì)醫(yī)院編制體制受限，為盡可能滿足軍事活動中衛(wèi)勤保障需求，借鑒平衡專業(yè)的方法，以提升醫(yī)院軍事活動中綜合衛(wèi)勤保障能力。（2）通過增加醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，優(yōu)化資源配置，提升小型醫(yī)院救治能力。（3）緊密聯(lián)系相關(guān)學(xué)術(shù)人員與團(tuán)體，加強(qiáng)培訓(xùn)、臨床科研和護(hù)理能力。

3.1.3 俄軍

俄羅斯國防部針對俄軍衛(wèi)勤保障的基本情況、存在的問題和未來發(fā)展計(jì)劃于2009年制定了《俄羅斯聯(lián)邦武裝力量醫(yī)療保障和療養(yǎng)保障2020年前發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃》[16]。

為了解決官兵健康狀況不能滿足需要以及醫(yī)療保障和療養(yǎng)保障水平較低這兩個(gè)主要問題，俄軍提出醫(yī)療保障和療養(yǎng)保障的目標(biāo)：（1）完善醫(yī)療療養(yǎng)保障體系，確保 “便捷性”，充分利用醫(yī)療成就，提高效率和質(zhì)量，拓寬范圍和種類，以滿足醫(yī)療服務(wù)需求，維護(hù)軍人健康。（2）完善軍人、文職人員、軍隊(duì)退役人員以及家屬的社會醫(yī)療保障體系。

3.2 國內(nèi)軍隊(duì)

3.2.1 解放軍

解放軍過去研究和評價(jià)軍隊(duì)衛(wèi)生工作著眼于衛(wèi)生部門內(nèi)部多，即側(cè)重于衛(wèi)生服務(wù)提供方狀況分析，而從衛(wèi)生服務(wù)需求方出發(fā)，即研究廣大軍隊(duì)人員衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況少。缺乏對軍隊(duì)人員衛(wèi)生服務(wù)需求情況的了解，也就缺乏對衛(wèi)生服務(wù)提供適宜程度的正確判斷，因而很難對軍隊(duì)衛(wèi)生工作水平及其發(fā)展做出更為客觀全面的評價(jià)。隨著社會進(jìn)步、生物技術(shù)發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式改變、軍隊(duì)人員健康意識的提高以及軍隊(duì)人員數(shù)量和分布的不斷變化，現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置與軍隊(duì)人員衛(wèi)生服務(wù)需求之間的矛盾日益突出，衛(wèi)生資源增量的配置和衛(wèi)生資源存量的重新調(diào)整勢在必行[17]。要做到衛(wèi)生服務(wù)的公平性和衛(wèi)生資源配置的科學(xué)性，必須運(yùn)用按利用進(jìn)行資源分配的方法，兼顧衛(wèi)生服務(wù)供給、需求和利用的相互作用，對軍隊(duì)人員衛(wèi)生服務(wù)需求與利用現(xiàn)狀的研究很有必要。為此，為了更好地解決供需平衡，更加合理配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，軍隊(duì)各級衛(wèi)生相關(guān)部門展開了一系列的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。

1990年總后衛(wèi)生部在全軍范圍內(nèi)進(jìn)行一次衛(wèi)生工作體制與資源的專題調(diào)查論證（簡稱四項(xiàng)論證），主要對衛(wèi)生編制體制和人員、裝備、經(jīng)費(fèi)等資源進(jìn)行調(diào)查。

2001年，總后衛(wèi)生部設(shè)立了“十五”重點(diǎn)課題——軍隊(duì)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置研究，其中的一個(gè)分題軍隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用，屬于一個(gè)基礎(chǔ)性研究，著重調(diào)查軍隊(duì)人員的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用現(xiàn)狀，為有效合理配置衛(wèi)生資源和衛(wèi)生相關(guān)部門決策提供參考[18]。調(diào)查涉及個(gè)人信息、工作強(qiáng)度、兩周患病率、半年內(nèi)慢性病患病情況、一年內(nèi)住院情況以及心理狀態(tài)、健康教育和訓(xùn)練傷防護(hù)等40項(xiàng)內(nèi)容，共獲得16560條有效記錄。該項(xiàng)研究針對如何更新觀念、提高衛(wèi)生資源的利用率、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)和強(qiáng)化為部隊(duì)服務(wù)的意識等方面進(jìn)行了具體分析。

2006年郭鵬飛等人對東南戰(zhàn)區(qū)某部人員進(jìn)行了全面綜合的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究，通過對該部人員衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用情況的調(diào)查分析[19]，對應(yīng)急機(jī)動作戰(zhàn)部隊(duì)人員的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要以及衛(wèi)生資源配置有了全新的認(rèn)識，為各級衛(wèi)生相關(guān)部門科學(xué)決策和優(yōu)化配置提供可靠的數(shù)字參考。

3.2.2 武警部隊(duì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全民健康得到越來越多人的關(guān)注，包括武警部隊(duì)官兵。因此武警部隊(duì)衛(wèi)生部門也要適當(dāng)調(diào)整整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，適度提升衛(wèi)生資源總量，優(yōu)化配置。近幾年，武警部隊(duì)陸續(xù)也有專家學(xué)者做了一些相關(guān)調(diào)查，一般都根據(jù)武警部隊(duì)的任務(wù)性質(zhì)重點(diǎn)突出某一方面研究。由于武警部隊(duì)任務(wù)性質(zhì)，分工明確。武警部隊(duì)由內(nèi)衛(wèi)、黃金、森林、水電、交通五個(gè)部門，內(nèi)衛(wèi)部隊(duì)又由各總隊(duì)和機(jī)動師組成，不同的任務(wù)性質(zhì)，部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求也會有很大不同，當(dāng)然還包括地區(qū)差異性。

1997年武警醫(yī)學(xué)院進(jìn)行了一次較大規(guī)模的調(diào)查[20]，主要研究我國武警部隊(duì)基層官兵衛(wèi)生服務(wù)需求和衛(wèi)生服務(wù)利用的基本情況和特點(diǎn)。

2009年王心等人對東北地區(qū)武警森林部隊(duì)基層戰(zhàn)士進(jìn)行了調(diào)查，了解東北地區(qū)武警森林部隊(duì)基層戰(zhàn)士衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況，為提高森警部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力提供依據(jù)[21]

2010年，武警醫(yī)學(xué)院“2110工程”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科科研項(xiàng)目，該項(xiàng)目共調(diào)查不同地區(qū)武警基層部隊(duì)11個(gè)支隊(duì)，調(diào)查官兵2202人，全部為男性。采用多階隨機(jī)抽樣法，在被調(diào)查的11個(gè)支隊(duì)中，根據(jù)官兵執(zhí)行任務(wù)的不同，每個(gè)支隊(duì)又隨機(jī)抽取擔(dān)負(fù)1種值勤任務(wù)的官兵進(jìn)行整群調(diào)查。此次調(diào)查數(shù)據(jù)為武警部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)今后更好地開展衛(wèi)勤保障工作，調(diào)整和加強(qiáng)各層次衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)[22]。

四、結(jié)語

1.我國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查與發(fā)達(dá)國家比較還有很大提升空間：未來的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查將是有法可依、有章可循的常態(tài)化調(diào)查項(xiàng)目；調(diào)查內(nèi)容必將更加全面、靈活，移動化、信息化將成為未來入戶調(diào)查的主流；僅僅橫斷面資料的收集定將為連續(xù)動態(tài)監(jiān)測人群健康資料所替代。我國當(dāng)前仍然處于社會主義初級階段，許多領(lǐng)域研究水平還有待提高，只有不斷向世界學(xué)習(xí)、自我完善，衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查工作才會在制定衛(wèi)生政策、保護(hù)人民健康中發(fā)揮更好、更大的作用[23]。

2.我們在借鑒發(fā)達(dá)國家軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的同時(shí)，要根據(jù)我國國情規(guī)劃我國軍隊(duì)后勤衛(wèi)生改革和衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)，探索出適合我國國情和我軍軍情的衛(wèi)生服務(wù)需求，從實(shí)質(zhì)上提升我國軍隊(duì)后勤衛(wèi)生綜合保障能力和軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，既能獲得高質(zhì)量的基本醫(yī)療保健服務(wù)，又能有效控制醫(yī)療消費(fèi)、合理利用衛(wèi)生資源的保障模式[24]。

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