針灸治療帶狀皰疹研究進展

唐南淋 史佳

摘要：帶狀皰疹（herpes zoster），中醫(yī)學稱之為“蛇丹”“纏腰火丹”“蛇串瘡”“纏腰火龍”等，是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性皰疹性皮膚病，其主要臨床表現(xiàn)為皮膚上出現(xiàn)聚集成簇的丘皰疹、水皰，累累如串珠狀，皮損多沿周圍神經分布，發(fā)于身體一側，并常伴有較為劇烈的神經痛，以老年人多見。發(fā)病原因是某些因素引起人體免疫功能低下時，潛伏于人體內的病毒被激活，而誘發(fā)本病。中醫(yī)多由肝膽火盛，濕熱內蘊，外感毒邪而致氣滯血瘀，不通則痛。西醫(yī)一般采取抗病毒、預防感染及對癥治療等方法，使用阿昔洛韋等抗病毒藥物、皮質類固醇激素、干擾素等治療，但其醫(yī)療成本較高，且有一定的副作用。針灸治療帶狀皰疹取得顯著療效，治療方法各具特點，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學的特色。尤其在縮短病程、緩解疼痛、減少后遺神經痛等方面優(yōu)于純西醫(yī)治療，且費用較低，易于被患者接受。筆者將近10年針灸治療帶狀皰疹的臨床進展總結如下。

關鍵詞：針灸 帶狀皰疹 研究

1. 針刺法

1.1. 毫針 張先鋒[1]采用圍刺為主治療帶狀皰疹32例，沿皮損邊緣進行圍刺，針尖指向病灶，留針30 min，總有效率為100%。張淑杰等[2]針刺夾脊穴配合局部圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛38例，總有效率100%。趙曉賓[3]采用益氣通絡針刺法治療 PHN 30 例，取足三里、氣海、支溝、陽陵泉、行間、華佗夾脊穴、天應穴，其中足三里、氣海、支溝、陽陵泉借鑒李氏透天涼法行瀉法，行間、華佗夾脊穴平補平瀉法，天應穴捻轉瀉法，治療組總有效率93.33%。茅貝珍等[4]以毫針圍刺配合高能紅光能有效減輕帶狀皰疹神經痛，縮短疼痛時間，顯著改善臨床癥狀。楊國輝以毫針皮下扇形透刺配合艾灸與應用西藥對照治療急性期帶狀皰疹，前者療效要優(yōu)于后者。林國華等以支溝穴為主穴針刺治療帶狀皰疹，也取得了較好的療效

1.2. 電針 孫遠征等將90例帶狀皰疹患者隨機分為3組：①治療1組取患側夾脊穴、昆侖、俠溪、太沖穴及皮損局部阿是穴；先用毫針對夾脊穴進行針刺，進針深度為20mm，留針30min；②治療2組取穴同治療1組；圍刺阿是穴時，進針深度為16mm；③對照組口服鹽酸伐昔洛韋及維生素B1治療。結論：電針治療帶狀皰疹療效顯著，圍刺阿是穴配合電針治療能有效緩解神經疼痛，減少后遺神經痛的發(fā)生。魯翔鵬用西藥或西藥加電針治療將25例急性期帶狀皰疹患者，觀察組13例，采用西藥治療+電針治療；對照組12例，用西藥治療。結果：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。李麗霞等以電針療法治療急性期帶狀皰疹，明顯改善帶狀皰疹急性期各癥狀，促進皮損愈合，減輕神經痛，減少后遺神經痛的發(fā)生率，療效優(yōu)于西藥治療。鄒燃[10]用電針夾脊結合圍刺治療治療組患者，對照組患者口服卡馬西平、維生素B1、維生素 B12。結果治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

1.3. 火針 黃石璽用毫火針（即將普通毫針用酒精燈燒至發(fā)紅）在局部阿是穴處行點刺，再行溫和灸15min。50例患者中痊愈26例，總有效率為94.0%。張英等用火針贊刺法治療急性期帶狀皰30例，結果治療組綜合療效優(yōu)于對照組，修訂綜合療效明顯優(yōu)于對照組，疼痛緩解速度明顯比對照組快。樊玉華改良火針（同黃石璽的毫火針制法）配合皰疹部刺絡拔罐治療帶狀皰疹患者39例，好轉24例，無效5例，痊愈率為57.4%，有效率為92.6%。張桂波運用火針與圍刺配合拔罐法治療帶狀皰疹，對照組口服阿昔洛韋片、維生素B2；結果治療組治愈率和總有效率分別為69.0%、100.0%，對照組分別為34.9%、79.1%；患者止痛、止皰、結痂及痊愈時間治療組均優(yōu)于對照組；1月后隨訪，治療組患者無復發(fā)情況，對照組后遺神經痛發(fā)生率為23.2%。

2. 刺絡拔罐

陽浩等采用針刺拔罐治療帶狀皰疹30例。常規(guī)消毒，于皮損四周圍刺，留針20 min。起針后，用梅花針扣刺皰疹，以微出血為度，再在扣刺部位拔罐2 min，取罐后，用消毒棉球擦凈皮膚。結果顯示治愈率為100%。劉漢山等將87例帶狀皰疹患者隨機分為兩組：①治療組43例，予刺絡拔罐配合口服藥物治療；②對照組44例，予外敷藥物配合口服藥物治療。治療后，對兩組臨床療效進行比較。結果：經2個療程治療后，治療組痊愈29例，對照組痊愈17例；治療組療效優(yōu)于對照組（U=2.29，P<0.05）。年云娜等針對26例帶狀皰疹急性期患者在普通針刺的基礎上加用刺絡拔罐的方法，治療10天后，有效率達96.2%。

3. 灸法

黃萍等用貼棉灸結合浮針激光治療帶狀皰疹伴神經痛，結果浮針組神經痛持續(xù)時間、顯效時間、治愈時間明顯低于常規(guī)治療組及電針組，治愈率為60.24%，總有效率達 96.38%，隨訪后遺神經痛復發(fā)率僅5.31%。王蓉娣等將52例患者隨機分為2組：①治療組行常規(guī)針刺后繼續(xù)在夾脊穴及阿是穴針柄上套置一段1.5cm的艾條，點燃艾條燃燒至盡，每次每針灸3壯；②對照組予常規(guī)針刺治療。結果：經過1～3個療程的治療后，治療組總有效率為92.3%，對照組總有效率為80.7%。姜雪原等觀察灸法治療帶狀皰疹的療效，將98例帶狀皰疹患者隨機分組，分別采用艾條固定在皰疹部位相對應節(jié)段的同側夾脊穴3～5 個進行灸治及口服服阿昔洛韋加甲鈷胺治療，結果顯示前者總有效率、治愈率均高于后者。盧笛等以隔姜灸配合梅花針治療帶狀皰疹，與普通針刺治療相對照，結果表明前者療效明顯優(yōu)于后者。曾玲等以熱敏灸配合皮膚針叩刺治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛 23 例，結果治療組愈顯率 69. 57%。

4. 其他療法

廖氏等。在“壯醫(yī)藥線灸配合電針治療頭面部帶狀皰疹16例”中，采用壯醫(yī)藥點灸、電針、溫和灸，總有效率為100%。韋氏等在“埋線療法治療帶狀皰疹后遺神經痛50例”中，主穴：阿是穴（依據(jù)患區(qū)面積大小選?。?～6個穴位，用一次性埋線針將羊腸線植入穴位，總有效率96.0%。埋線治療期間以及隨訪期間，50例患者均無不良事件的發(fā)生。黃麗強在針刺夾脊穴和圍刺基礎上，于相應夾脊穴注射0.5～1mL甲鈷胺，總有效率為93.3%。李娟紅采用夾脊穴直刺配合臭氧穴位注射治療急性帶狀皰疹神經痛，總有效率為76.0%。

5. 結語

綜上所述，目前多種不同的針灸療法在臨床治療帶狀皰疹方面得到了廣泛的應用，并取得了良好的臨床療效。相較于西醫(yī)療法，針灸療法治療手段豐富多樣，具有療效好、療程短、成本低、不良反應少等明顯優(yōu)勢。針灸方法方便簡潔，豐富多樣，針刺、艾灸為主要常用方法，民間特色療法療效佳。目前使用較多的是圍刺、刺絡拔罐、電針、火針等。綜合使用多種療法的文獻較多，單一療法的較少。取穴規(guī)律以皰疹相應華佗夾脊穴、皮損部阿是穴為主，并配合辨證取穴。綜合文獻結果可以看出，針灸治療帶狀皰疹，可明顯降低患者疼痛程度，疼痛緩解時間短，皰疹結痂時間快，VAS評分減低明顯，睡眠質量能得到有效改善，后遺神經痛發(fā)生率低，各綜合情況均能得到有效改善。明顯提高臨床療效，易于被患者接受，值得推廣。但目前仍存在一些問題，如文獻中，以臨床療效觀察報道為主，機制研究較少且多處于較低水平，療效標準不完全統(tǒng)一，研究方法不甚嚴謹，隨機對照的多中心研究少，故使療效評價不甚客觀。今后，當選擇更加科學的設計方案，統(tǒng)一治療參數(shù)，規(guī)范療效評價，使治療方案得以優(yōu)化，讓中醫(yī)針灸治療帶狀皰疹的研究更加完善。

參考文獻：

[1] 張先鋒. 圍刺為主治療帶狀皰疹32例[J]. 中醫(yī)外治雜志，2010，19（5）：30-31

[2] 張淑杰，鄒艷紅. 針刺夾脊穴配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛[J]. 針灸臨床雜志，2009，25（2）：4-5.

[3] 趙曉賓.益氣通絡針刺法治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床研究[D].昆明：云南中醫(yī)學院，2012.

[4] 茅貝珍，張海峰，馮建清，等.毫針圍刺配合高能紅光治療帶狀皰疹療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，344（4）：351-352.