慢性呼吸衰竭的臨床護(hù)理分析及（無創(chuàng)）機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用

張葉

摘要：目的 探討慢性呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理特點(diǎn)，總結(jié)診斷和治療的要點(diǎn)；對(duì)我院收治的56例慢性呼吸衰竭患者在治療過程中臨床護(hù)理的方法進(jìn)行分析。結(jié)果 好轉(zhuǎn)出院53例，放棄治療2例，死亡1例。結(jié)論 I型呼吸衰竭給于高濃度高流量吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭給予低流量，低濃度持續(xù)吸氧每天12-15小時(shí)，呼吸機(jī)輔助通氣10小時(shí)，來增加肺通氣量，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是本病護(hù)理的特色護(hù)理。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；護(hù)理；氧療方法；機(jī)械通氣等

0 引言

慢性呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致于在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起的一系列病理生理改變，相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥主要依靠動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行判斷（動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓>50mmHg）。我院在2017年11月到2018年1月期間，收治56例呼吸衰竭患者，經(jīng)過病情分析后，制定個(gè)性化護(hù)理方案，取得良好效果?，F(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者56例，男42例，女14例。年齡54—85歲，平均69歲，慢性阻塞性肺疾病患者30例，老年慢性支氣管炎15例，支氣管9例，其他2例。

1.2 病因

呼吸衰竭以支氣管—肺組織疾病常見，如：慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺、胸廓和神經(jīng)肌肉病變可導(dǎo)致呼吸衰竭等。

1.3 臨床表現(xiàn)于治療

呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、心動(dòng)過速、上消化道出血、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)等。保持呼吸道通暢、吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用、機(jī)械排痰、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，控制感染，做好并發(fā)癥的防治。

2 護(hù)理

2.1 指導(dǎo)休息與活動(dòng)

活動(dòng)使機(jī)體耗氧量增加，對(duì)明顯低氧血癥的病人應(yīng)限制活動(dòng)；病情重的患者，需臥床休息；恢復(fù)期患者可適當(dāng)下床活動(dòng)。

2.2 飲食護(hù)理

由于慢性呼吸衰竭病人呼吸困難明顯，呼吸機(jī)做功增加，能量消耗增加，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，營養(yǎng)支持對(duì)于不提高呼吸衰竭病人生活質(zhì)量有重要意義。

2.2.1 重癥期，給予高熱量，清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為原則，并在心功能正常情況下，鼓勵(lì)病人多飲水，補(bǔ)足水分，使痰液易于可出，減少并發(fā)癥。

2.2.2 好轉(zhuǎn)期，此期患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，要指導(dǎo)患者及家屬逐步增加食物中的蛋白質(zhì)和纖維素，食物以軟而易消化的伴流質(zhì)為主，可選用稀肉粥、饅頭、面包、軟飯、新鮮蔬菜和水果，每天5-6餐。對(duì)于運(yùn)用利尿劑的患者，指導(dǎo)其進(jìn)橘子、番茄、香菇等含鉀的食物。

2.2.3 康復(fù)期，此期患者胃腸功能基本恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)普食，選用雞、鴨、魚、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白和含纖維素的芹菜和水果。食物以軟、爛、清淡可口，不易過油膩。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

2.3.1保持呼吸道通暢。呼吸衰竭病人，呼吸功能減弱，炎癥分泌物多，痰液粘稠，引起肺通氣不足，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。每1-2小時(shí)翻身一次，給予排背。遵醫(yī)囑給予氧化霧化；病情重，意識(shí)不清的給予吸痰，嚴(yán)格無菌操作。

2.3.2 氧療。根據(jù)患者血?dú)夥治?，I型呼吸者可短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度（5O%）高流量（4～6）～min吸氧；對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭者應(yīng)給予低濃度（25%一29%）低流量（1—2）/min鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識(shí)障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。

2.6.1 一般護(hù)理。應(yīng)限制活動(dòng)量，活動(dòng)后不出現(xiàn)呼吸困難、心率增快為宜。協(xié)助病人取舒適體位，如半臥位或坐位；對(duì)呼吸困難明顯的病人，囑其絕對(duì)臥床休息。

2.6.2 心理護(hù)理。多與病人交流，評(píng)估病人的焦慮程度；鼓勵(lì)病人說出或?qū)懗鲆鸹蚣觿〗箲]的因素。教會(huì)病人自我放松等各種緩解焦慮的辦法。如采用緩慢縮唇呼吸、漸進(jìn)性放松和想像疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)等方法；對(duì)于嚴(yán)重躁動(dòng)的病人，可按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松藥物避免“人機(jī)對(duì)抗”。

3 無創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理

3.1 無創(chuàng)機(jī)械通氣指無須建立人工氣道的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣。主要適用于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）、呼吸衰竭、急性加重期的COPD、其他心臟和神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

3.2 連接方法。根據(jù)病人臉型的不同和連接方法的不同，通常輕型病人可先試用鼻罩；嚴(yán)重者、老年人或無牙齒的病人口腔支持能力差支持口鼻面罩。（先用頭帶將面罩固定，調(diào)整好面罩的位置和固定帶的松緊度插入1～2指為宜，使之佩戴舒適且漏氣最小。）對(duì)于自理能力較強(qiáng)的病人，鼓勵(lì)并掌握佩戴和拆除的方法。

3.4 常見的并發(fā)癥及預(yù)防

3.4.1 口咽干燥。要選擇合適的面罩，以免漏氣，在使用NPPV治療過程中要協(xié)助病人定時(shí)飲水，嚴(yán)重者可使用加溫濕化器官器。

3.4.2 面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷。出現(xiàn)面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷時(shí)，要避免同一部位長時(shí)間受壓，可間歇松開面罩讓病人休息或輪換使用不同類型的面罩。

3.4.3 胃脹氣。一般狀態(tài)差的病人由于賁門擴(kuò)約肌的張力降低，使氣體進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹，應(yīng)該遵醫(yī)囑可持續(xù)胃腸減壓。

3.4.4 排痰障礙。多見咳嗽排痰能力較差的病人，鼓勵(lì)病人定時(shí)主動(dòng)咳嗽排痰，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰后使用NPPV。

3.4.5 漏氣及其它。由于漏氣導(dǎo)致人機(jī)不能同步和氣流過大，并使病人感覺不舒服，用鼻罩時(shí)使用下頜托住并協(xié)助口腔的封閉。

4 結(jié)果

本組56例呼吸衰竭患者，經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理，53例治愈出院，放棄治療2例，死亡1例。

5 討論

通過對(duì)56例呼吸衰竭患者采取積極搶救和精心護(hù)理，堅(jiān)持治療的呼吸衰竭患者都得到治愈。通過有效的臨床護(hù)理和使用機(jī)械通氣的設(shè)備應(yīng)用，不但可以有效治愈患者呼吸衰竭，減少患者死亡率，并且可以極大地減少患者并發(fā)癥，提高患者治愈出院后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗春，王康，單志剛等.急性呼吸衰竭患者院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：145—145.

[2] 葉春珍.急性呼吸衰竭患者的急救護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2016