血液病患者血小板輸注中發(fā)熱反應(yīng)的相關(guān)因素研究與護(hù)理體會

李菲

摘要：目的：探討血液病患者接受血小板輸注治療過程中，引起發(fā)熱反應(yīng)的相關(guān)因素，并提出針對性的護(hù)理措施，以提高血小板輸注治療的安全性。方法：于2018年06月--2018年12月本院血液科接收的100例血小板輸注治療患者，作為觀察對象，記錄其臨床資料，查找發(fā)熱反應(yīng)的相關(guān)因素。結(jié)果：發(fā)熱反應(yīng)患者25例，占比25.00%。發(fā)熱反應(yīng)與輸血頻率具有密切的關(guān)系（p<0.05）。結(jié)論：血小板輸血期間所發(fā)生的發(fā)熱反應(yīng)，與多因素相關(guān)，臨床需及時采取護(hù)理措施進(jìn)行有效防治。

關(guān)鍵詞：血液??；受血小板輸注；發(fā)熱反應(yīng)；因素分析；護(hù)理

血小板輸注在臨床中比較常用，主要用于防治血小板功能缺陷、血小板數(shù)量減少患者的出血。血小板輸注前后不良反應(yīng)較多，尤其是發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)生率最高[1]。發(fā)熱會快速消耗血小板，影響血小板輸注效果而無法達(dá)到預(yù)期療效[2]?；诖?，對發(fā)熱反應(yīng)加強防范，顯得尤為重要?，F(xiàn)做如下報道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

于2018年06月--2018年12月本院血液科接收的100例血小板輸注治療患者，作為觀察對象，其中男性觀察對象56例，女性觀察對象44例，年齡14-85歲，平均（43.4±6.9）歲。

1.2方法

收集所有血液病患者的臨床資料，包括年齡、性別、輸血次數(shù)、血小板輸注情況、疾病類型等等。血液輸注前30min，檢測患者身體溫度，若是>38℃，除了緊急輸注之外，暫時不予以血小板輸注。輸注完成后，即時定患者體溫以及輸血后2h體溫，輸注期間密切觀察患者是否惡心、寒戰(zhàn)，輸注完成后的體溫測定結(jié)果超過輸注前體溫測定結(jié)果，則視為發(fā)熱反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為[n（%）]并進(jìn)行X2檢驗；計量資料表示為（x±s）并進(jìn)行t檢驗。P值<0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

發(fā)熱反應(yīng)患者25例，占比25.00%。通過因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：發(fā)熱反應(yīng)與輸血頻率具有密切的關(guān)系（p<0.05），與疾病類型、血小板輸注情況無顯著差異（p>0.05）。詳情見表1。

3.討論

輸血安全性與臨床護(hù)理密切相關(guān)，血液科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)血小板輸注護(hù)理要點，以提高輸血療效。發(fā)熱反應(yīng)會快速消耗血小板，影響輸血療效。基于此，積極預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)，這對于提高患者輸血療效，顯得尤為重要。發(fā)熱反應(yīng)的出現(xiàn)，與諸多因素相關(guān)，臨床實際中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)、及時解決。

3.1致熱源

藥物雜質(zhì)、細(xì)菌性熱源、采血或輸血器具上存在變性蛋白、非蛋白雜質(zhì)等各類微量物質(zhì)，都會引起發(fā)熱反應(yīng)，且部分患者還伴有畏寒、寒戰(zhàn)癥狀。對此，護(hù)理人員需及時進(jìn)行對癥處理。若反應(yīng)比較嚴(yán)重，暫時停止血小板輸注，密切監(jiān)測患者各項體征，做好防寒保暖措施，予以物理降溫，遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或者是退燒藥物治療。抽血送檢，輸血器細(xì)菌培養(yǎng)。

3.2細(xì)菌污染

血小板輸注期間為貫徹落實無菌操作要求，就容易引起細(xì)菌污染所致的發(fā)熱反應(yīng)，細(xì)菌污染主要源自于獻(xiàn)血者皮膚、四周環(huán)境、采血器具等[3]。一般在輸注過程中或者是輸注后2h內(nèi)產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。護(hù)理措施與致熱源基本一致，預(yù)防是重點。貫徹落實無菌操作要求，采用一次性采血器具。血小板存儲于20-24度的環(huán)境下，容易引起細(xì)菌繁殖，輸血前做好檢查，以免血液受到細(xì)菌污染，主要包括血袋的完整性、有效時間、接縫與端口有無泄漏。

3.3過敏反應(yīng)、免疫因素

此次觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱反應(yīng)的出現(xiàn)，與患者輸血次數(shù)過多具有密切的關(guān)系。這是因為輸血多次，有可能會生成血小板抗體，二次輸注時就極易引起抗原抗體反應(yīng)，補體被激活，破壞血小板溶解，致熱源因此而釋放。對此，輸注之前，護(hù)理人員需掌握患者既往輸血史、不良反應(yīng)史、過敏史，若患者存在過敏史，輸注前遵照醫(yī)師囑咐，予以類固醇或者是抗組胺藥物注射。選擇單人份機(jī)采血小板，最好是當(dāng)日采集，相較于手工分離而言，機(jī)采血小板具有更高的純度。少白細(xì)胞血小板、洗滌血小板、輻照血小板等特制血小板，若是患者存在免疫缺血，血小板輸注時進(jìn)行y射線照射，以免發(fā)生輸血相關(guān)性抑制物抗宿主病[4]。去除血小板HLA抗原技術(shù)、體內(nèi)血小板抗體吸附技術(shù)等最新輸注技術(shù)，可避免免疫因素影響，輸注時需注意先慢后快。骨髓增生異常綜合征以及再生障礙性貧血盡量避免血小板輸注，雖然血小板有所減少，但出血并不明顯，盡量減少輸注次數(shù)，以免引起血小板抗體。

3.4溶血護(hù)理

輸注前，護(hù)理人員需仔細(xì)核對配血單、血型檢驗報告單以及血袋信息等，嚴(yán)格遵照血小板輸注規(guī)程進(jìn)行操作。輸血時，將血袋輕微震動，懸起血小板，動作溫柔，以免損傷破壞血小板，從血庫中取出來的血小板無法及時輸注給患者，則將其放置在室溫下，間隔10min平行溫和振蕩，以免血小板遭受破壞。血液中除了生理鹽水之外，不可添加其他藥物，以免血液滲透壓、pH值被改變，導(dǎo)致血液變形而引起溶血并發(fā)癥，最好另外構(gòu)建一條靜脈輸血通道。若是同時輸入2名獻(xiàn)血者的血液時，需對輸血器進(jìn)行生理鹽水沖洗。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏琳，陳明.血液病患者輸血前護(hù)理干預(yù)與輸血不良事件風(fēng)險研究[J].臨床輸血與檢驗，2018，20（05）：542-544.

[2]葉慧梅.心理護(hù)理對血液病患者輸血恐懼及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（89）：366.

[3]王芳.血液病的護(hù)理及防護(hù)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（80）：343.

[4]梁昌蘭.血液病患者血小板輸注治療的臨床護(hù)理觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（15）：188.