治療燒傷的藥物、敷料及技術(shù)應(yīng)用淺析

黃云　盧大雷

【摘 要】燒傷深度采用外科學(xué)三度四分法，即分為Ⅰo、淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo。本文對治療淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo的藥物、敷料及技術(shù)應(yīng)用概況進(jìn)行整理歸納，以期為臨床應(yīng)用提供理論參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 淺Ⅱo ;深Ⅱo;Ⅲo;藥物敷料及技術(shù);應(yīng)用

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0127-01

燒傷即指熱力所引起的體組織損害，包括火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬、電、化學(xué)物質(zhì)等，所致的皮膚軟組織損傷。燒傷深度采用外科學(xué)三度四分法，即分為Ⅰo、淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo。Ⅰo、淺Ⅱo燒傷一般稱為淺度燒傷;深Ⅱo、Ⅲo燒傷則屬深度燒傷。

本文將治療淺Ⅱo、深Ⅱo、Ⅲo的藥物、敷料及技術(shù)概況整理如下：

1 淺Ⅱo 燒傷的藥物、敷料及技術(shù)治療

淺Ⅱo燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。

楊紅艷[1]將黃芪、黃柏、黃蜀葵花各500g，桅仁及白蘞各300g，干燥后粉碎，向其中加入1000g的凡士林，1000mL的麻油攪拌溶解，滅菌1h后放置在常規(guī)干燥瓶中保存，即得二黃膏，治療淺Ⅱ度燒傷，愈合率（40.23±23.19），創(chuàng)面愈合時(shí)間（13.23±2.24）d。常東方等[2]臨床研究結(jié)果提示，外用虎黃燒傷搽劑在治療淺Ⅱ度燒傷299例，完全愈合時(shí)間為（8.3±2.2）d，治愈率和有效率分別為84.0%、97.5%。范聲強(qiáng)等[3]采用燒傷油（主要成分為：當(dāng)歸、黃芩、黃柏、大黃、苦參、桅子、紫草、冰片）治療淺Ⅱ度燒傷21例，治愈率為58.7%，平均愈合

時(shí)間為（9.6±1.97）天。李維珊等[4]臨床研究表明，早期應(yīng)用川芎嗪注射液，可促降低淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面轉(zhuǎn)化為深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的風(fēng)險(xiǎn)，減少淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間。叢佩國等[5]采用珍石燒傷膏治療130例淺Ⅱ度燒傷，臨床表明，6d-8d全部愈合，無創(chuàng)面感染，愈合后皮膚呈淡紅色或紫紅色，兩周后略紅，皮膚彈性良好，無瘢痕。

嚴(yán)風(fēng)珍等[6]采用密閉性敷料安舒妥治療小面積淺Ⅱ度燒傷，安舒妥粘貼敷料有較強(qiáng)的自黏性，對皮膚無刺激無過敏，且呈片狀裁剪方便，外表有欄格，便于計(jì)算創(chuàng)面大小，根據(jù)外面大小靈活應(yīng)用。胡曉文等[7]采用納米銀-豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療淺Ⅱ度燒傷30例，治療后第7天的創(chuàng)面愈合率（99.8±0.56）%，創(chuàng)面愈合時(shí)間（7.3±0.7）d，具有抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及減輕換藥痛覺的作用。李海紅等[8]臨床應(yīng)用人羊膜治療10例淺Ⅱ度，創(chuàng)面滲液少、疼痛輕、無不良反反;創(chuàng)面愈合時(shí)間（6.13±0.65）d。人羊膜制備方法為（無菌條件下，胎兒娩出后10-30min后從胎盤鈍性分離出羊膜，去除絨毛膜獲得羊膜層，用生理鹽水反復(fù)沖洗，修剪成大小不等的片，置于含慶大霉素的生理鹽水（40萬U/100ml鹽水）中浸泡4h，再用無菌生理鹽水沖洗后置4℃冰箱保存?zhèn)溆茫?。刁永利等[9]應(yīng)用水凝膠敷料愛康膚銀治療30例淺Ⅱ度燒傷患者，創(chuàng)面干痂時(shí)間（7.61±1.62）h，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于磺嘧啶銀換藥組。常菲等[10]觀察無菌生物膜（商品名：得膜健）在32例淺Ⅱ度燒傷患兒的臨床療效，創(chuàng)面愈合時(shí)間（9.84±1.42）d，治療期間所有受試患兒血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)無異常波動。申傳安等[11]應(yīng)用負(fù)壓治療技術(shù)治療145例小兒淺Ⅱ度燒傷，負(fù)壓治療操作：將負(fù)壓封閉引流材料修剪為與創(chuàng)面大小一致的形狀再貼附于創(chuàng)面，使用生物半透性薄膜封閉。將側(cè)孔引流管的“Y”形頭連接至負(fù)壓吸引裝置，維持壓力-16kPa持續(xù)負(fù)壓治療，負(fù)壓治療可顯著減少換藥次數(shù)，通過引流創(chuàng)面滲液減輕感染和炎癥反應(yīng)進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（9.2±0.6）d。李小菊[12]臨床研究表明，優(yōu)拓敷料治療淺Ⅱ度燒傷30例，創(chuàng)面愈合天數(shù)為（9.5±1.43）d，減輕傷口粘連程度，減少牽拉疼痛，減少傷口牽拉出血和降低愈合時(shí)間等具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2 深Ⅱo 燒傷的藥物、敷料及技術(shù)治療

深Ⅱo燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱo和Ⅲo之間，也可有水皰，去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。

王俊等[13]將掛苦繡球500g、化香樹500g原藥材粉碎、混合并加水提取，合并濾液，濃縮至相對密度為1.0的浸膏，冷卻至室溫即得852燒燙傷藥膏。治療深Ⅱo燒傷14例，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（7.2±1.6）d，淺Ⅱo燒傷31例創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.5±2.8）d。王菊艷等[14 ]觀察愛康膚銀離子敷料治療小兒深Ⅱo燒傷30例，結(jié)果，創(chuàng)面愈合時(shí)間為14.8±0.76d，換藥次數(shù)為4.13±0.35次，單次換藥耗時(shí)16.97±1.38min，其治療小兒深Ⅱo燒傷的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的創(chuàng)面處理方法（P<0.05）。黃崇根等[15]采用同體對照法探討復(fù)方雪蓮燒傷膏治療80例深Ⅱo燒傷患者的效果及安全性，對照區(qū)予以磺胺嘧啶銀乳膏治療。結(jié)果，采用復(fù)方雪蓮燒傷膏創(chuàng)面愈合時(shí)間（18.7±3.6）d，明顯短于對照區(qū)（ 23.8±3.1）d;且換藥疼痛程度、滲液量和創(chuàng)面瘢痕發(fā)生率均明顯低于對照區(qū)（P<0.05）。林雪松等[16]應(yīng)用醫(yī)用高分子燒傷敷料冷寧康治療24例深Ⅱo燒傷，結(jié)果，創(chuàng)面愈合時(shí)間（17.65±12.23）d，優(yōu)于對照組磺胺嘧啶銀組（ 20.3±3.22）d。常東方等[2]外用虎黃燒傷搽劑在治療深Ⅱo燒傷200例，完全愈合時(shí)間為（15.8±3.5）d，治愈率和有效率分別為84.0%、97.5%。金漢宏等[17]觀察納米銀敷料覆蓋中小面積燒傷30例深Ⅱo去痂創(chuàng)面的臨床效果，采用同體對照法。臨床觀察結(jié)果，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（22.3±3.6）d，對照組生物敷料A（22.8±3.5）d，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;材料消耗費(fèi)用試驗(yàn)組（604.1±235.1）元，少于對照組（3402.0±1390.1）元（P<0.01）。范聲強(qiáng)等[18]臨床觀察院內(nèi)自制藥燒傷藥油對25例中小面積深Ⅱo燒傷的效果，對照組涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，觀察結(jié)果，治愈率與總有效率分別為58.70%、95.65%，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（18.7±1.89）天;對照組治愈率與總有效率分別為36.84%、80.70%，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為（22.7±1.53）天。劉政軍等[19]研究硝酸鈰豬皮敷料聯(lián)合磨痂修復(fù)13例兒童深Ⅱo創(chuàng)面，研究表明，患兒平均愈合時(shí)間（18.1±2.6）天，最長愈合時(shí)間23天，愈合創(chuàng)面瘢痕增生輕，色素沉著少。

3 Ⅲo 燒傷的藥物、敷料及技術(shù)治療

Ⅲo燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌或骨骼，感覺消失，無彈力，堅(jiān)硬如皮革狀，蠟白或焦黃或碳化，干燥，濕度降低，必須靠植皮愈合。只有很局限的小面積Ⅲo燒傷，才有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。

王衛(wèi)東[20]對16例Ⅲo燒傷進(jìn)行延期斷層淺筋膜創(chuàng)面皮膚移植術(shù)，結(jié)果，治愈率為100%，術(shù)后2-3周創(chuàng)面愈合，多數(shù)瘢痕較輕，外形飽滿，功能滿意。袁洪海[21]等采用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療一例Ⅲ度深型燒傷患者，操作簡便，安全可靠，能有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，為基層醫(yī)院治療Ⅲ度深型燒傷創(chuàng)面提供了一種有效的治療方案。竇剛[22]對早期手術(shù)與保守治療深度酸燒傷（深Ⅱ度、Ⅲ度）進(jìn)行臨床分析，結(jié)果表明，與保守治療比，早期手術(shù)治療深度酸燒傷，可促進(jìn)創(chuàng)面早期修復(fù)，減輕創(chuàng)面瘢痕性增生，并可縮短總的治療時(shí)間，提高傷后生存質(zhì)量。王帥[23]就現(xiàn)在傳統(tǒng)的清創(chuàng)植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)（NPWT），治療中老年Ⅲ/Ⅳ度燒傷患者。治療結(jié)果，NPWT可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，降低1%燒傷面積的治療費(fèi)用及院內(nèi)或局部感染發(fā)生率，提高一次手術(shù)成功率，在一定程度上改善患者創(chuàng)面修復(fù)后瘢痕增生情況。

4 討論

淺Ⅱo燒傷，傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。如不感染，1～2周內(nèi)愈合，多數(shù)有色素沉著。深Ⅱo燒傷，傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱo和Ⅲo之間。由于真皮層內(nèi)有殘存的的皮膚附件，可依賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3～4周，但常有瘢痕增生。Ⅲo燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌或骨骼，必須靠植皮愈合。只有很局限的小面積Ⅲo燒傷，才有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。

在治療方面，深度燒傷由于壞死組織多，組織液化、細(xì)菌定植幾乎難避免，應(yīng)正確選擇外用抗菌藥物。由于，燒傷組織由開始的凝固性壞死經(jīng)液化到與健康組織分離，需要2～3周，期間，隨時(shí)都有侵入性感染的威脅，外用抗菌藥物只能一定程度抑制細(xì)菌生長。為此，近年的治療多采用外科手術(shù)治療，包括早期切痂或削痂，并立即皮膚移植。早期的外科手術(shù)能減少全身性感染發(fā)病率，提高大面積燒傷治愈率。

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作者簡介：

黃云（1988-），女，漢族，河南開封，主管藥師，碩士研究生。主要研究方向：中藥學(xué)。通訊通訊作者：盧大雷（1970-），男，漢族，河南開封，副研究員，碩士研究生。主要研究方向：免疫學(xué)。