多重耐藥現(xiàn)狀及重癥患者抗菌治療策略

江安平

【中圖分類號】R473??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0124-01

感染性疾病從古至今都是危害人們健康及生命安全的較嚴(yán)重的一類病癥，而且其特點是具有一定的擴散性，而這些感染病中有些病原菌具有多重的耐藥性，使得一些感染性疾病的情況發(fā)展更加嚴(yán)重，對現(xiàn)如今的醫(yī)學(xué)界都是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。隨著上世紀(jì)末以來，我國對于醫(yī)學(xué)各方面的研究也越來越深入及全面，同時在病原菌的多重耐藥性的研究上已經(jīng)逐步和世界許多國家一樣，都朝著這方面在深入的探討，這也成為全球醫(yī)學(xué)界一個共同的話題，并且全球多重耐藥菌的檢出率都呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。因此，對于病原菌的多重耐藥性，實行感染預(yù)防與控制的干預(yù)措施是消除耐藥菌株傳播和流行的一個重要手段，做好對多重耐藥的檢測，以及對抗菌治療的策略在此時顯得尤為重要。

在現(xiàn)如今有些醫(yī)院都會有一部分因感染所致的重癥患者，通過臨床收集的數(shù)據(jù)來看，他們的身體免疫功能都相對較為薄弱，這也是這一類感染病一直居高的一個因素，患者受到多重耐藥菌感染后，治療起來比較復(fù)雜，因為沒有較為明確的用藥方式，而且只有少數(shù)的藥物對多重耐藥菌有作用，所以治療起來有一定的困難。

下面本文將從多重耐藥感染的相關(guān)方面來分析探討多重耐藥性的病原菌目前的現(xiàn)狀以及對重癥患者的抗菌治療策略。

1.首先我們先了解一下常見的感染性疾病患者患病類型，分別可能會出現(xiàn)以下幾種常見類型：

重癥膿毒癥和休克以及重癥引起的各種感染，如肺炎感染、腹腔感染和尿路感染等，還有就是嚴(yán)重性的皮膚軟組織感染等情況。

通過查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料得知，在2006年呼吸病學(xué)相關(guān)學(xué)會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中提出了一些看法及建議，如：對于比較嚴(yán)重甚至可能會導(dǎo)致生命危險的重癥型肺炎應(yīng)盡早的使用抗生素進行治療，同時第一次抗生素的治療在條件允許的情況下，建議在診斷CAP后的4小時之內(nèi)進行。

而在2012年發(fā)布的《嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克管理國際指南》中指出：膿毒性休克患者要在確診后的1小時內(nèi)就應(yīng)該開始靜脈使用抗生素。

若是細(xì)菌培養(yǎng)得到了一個可靠的結(jié)果以及藥敏得出結(jié)論后，即治療后的72小時內(nèi)將患者病原體確診后，要及時將窄譜抗生素?fù)Q成有針對性的類型。這樣做可以盡量降低耐藥菌出現(xiàn)的數(shù)量及范圍，同樣也可以降低因長時間廣譜抗菌治療而導(dǎo)致的副作用及其他并發(fā)癥狀。

在其他近幾年的相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中也有建議，對于嚴(yán)重膿毒癥或者膿毒性休克的患者使用對應(yīng)的抗菌治療方案后應(yīng)每天要跟進評估，治療實行降階梯的方法，從而阻斷耐藥的進一步發(fā)展，也可以減少帶來的毒副作用。

2.治療分為兩個階段

初始充分治療（重錘猛擊）抗菌治療要盡早開始，并且從適當(dāng)治療和充分治療兩個方面來進行，同時可以采取強效廣譜抗生素經(jīng)驗性治療，盡量覆蓋到可能的致病菌，同時要考慮到患者的病情程度、區(qū)域微生物學(xué)、細(xì)菌耐藥模式、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)以及聯(lián)合治療等各種因素來選擇用藥，抗生素使用時劑量要充足，保證最大療效。

用藥48-72小時候后，進行降階梯靶向治療，獲得可靠的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，根據(jù)情況考慮來及時換用有針對性的窄譜抗菌藥物。降階梯治療可降低抗菌藥物的過量使用，減少耐藥的發(fā)生。

3.我國多重耐藥現(xiàn)狀

我國多重耐藥菌感染目前是以腸桿菌科為主。根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國近幾年檢出泛耐藥鮑曼不動桿菌以及泛耐藥銅綠假單胞菌有增多的趨勢，前者的檢出率對于后者來說較高一些。對于多重耐藥菌的檢測以及長期臨床觀察可以得出，下呼吸道是病菌主要的感染部位，其次為上呼吸道感染以及胃腸道感染等。一般ICU是多重耐藥菌感染的最主要科室，ICU患者受到感染發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，ICU患者的感染病死率也較高。發(fā)生的多重耐藥菌感染中，產(chǎn)生大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率最高，其次為多重耐藥鮑曼不動桿菌?？傊覈壳鞍l(fā)現(xiàn)的常見的多重耐藥菌僅僅對少數(shù)的抗菌藥物敏感性高，大多數(shù)都是處于偏低的情況，因此多重耐藥菌的感染危害就目前形勢來說較為嚴(yán)重，因此正確合適的治療策略對于控制疾病的感染十分必要，也顯得尤為重要。

4.重癥感染抗菌治療策略

進行抗菌治療時的必要治療措施，主要是采取降階梯的治療策略，重視盡早的抗菌治療，重錘猛擊以及適時的降階梯治療。

目前來說，碳青霉烯類藥物已在臨床上廣泛的使用，而產(chǎn)生碳青霉烯霉革蘭陰性菌（包括大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）的出現(xiàn)使碳青霉烯類藥物的應(yīng)用受到了嚴(yán)重的威脅。廣譜光譜覆蓋多重耐藥致病菌，療效顯著，安全性良好，相關(guān)指南推薦用于復(fù)雜性腹腔感染、復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感染、肺部感染的治療。

對于重癥感染抗菌的治療，不僅在治療時要重視，治療前后的相關(guān)策略也極其重要，在對患者進行抗菌治療時，應(yīng)建立一個健全的多重耐藥菌報告的管理制度，實行對感染物的隔離，以及對醫(yī)療器具、醫(yī)療廢物的嚴(yán)格管理，以及醫(yī)護人員防護措施要做好，以防感染源的進一步擴大。其次對抗生素也要有一個合理的使用，按藥敏報告來使用敏感的抗生素進行治療，合理的使用抗菌藥物，針對患者進行一個全面的保護及預(yù)防，可以有效的降低感染的發(fā)生情況。

對于目前多重耐藥菌的現(xiàn)狀可知，只有科學(xué)合理的進行抗菌治療策略，才能較大程度的降低感染性疾病進一步加重的風(fēng)險，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，相信在不久的將來，醫(yī)學(xué)上一定可以找到一個更好的辦法來預(yù)防多重耐藥菌的進一步發(fā)展，從而拯救更多人的生命，保障人們的身體健康。