你了解重癥中暑嗎？

蔡舒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0001-01

中暑不僅指因夏天酷熱的天氣，高熱、高濕環(huán)境下均可引發(fā)中暑情況，發(fā)病后會(huì)發(fā)生中樞神經(jīng)障礙以及心血管功能障礙，因此不能小瞧中暑這件“小事”。根據(jù)中暑后臨床輕重表現(xiàn)可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑，其中重癥中暑是最嚴(yán)重的類(lèi)型。那么中暑是怎么發(fā)生的？重癥中暑是怎么回事？發(fā)生重癥中暑后應(yīng)該如何治療？如何預(yù)防中暑？現(xiàn)在就讓我們一起了解一下吧。

中暑是怎么發(fā)生的？

當(dāng)周?chē)h(huán)境溫度升高后，若沒(méi)能及時(shí)采取降溫措施，仍在高溫下進(jìn)行勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等增加自身產(chǎn)熱的活動(dòng)，可影響機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能，出現(xiàn)汗腺功能異常，丟失過(guò)多的水電解質(zhì)，可引發(fā)中暑；若在相對(duì)密閉的高溫度的環(huán)境勞動(dòng)或者靜止，均會(huì)影響汗腺功能，引發(fā)中暑癥狀；產(chǎn)褥期女性、高齡、心腦血管疾病患者、過(guò)度疲勞者，機(jī)體對(duì)外界熱適應(yīng)能力下降，更易發(fā)生中暑情況。

重癥中暑是怎么回事？

根據(jù)中暑癥狀可將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中先兆中暑指在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭暈、口渴、多汗、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，此時(shí)體溫可能處于正常水平或者略微升高。輕癥中暑在出現(xiàn)先兆中暑癥狀的基礎(chǔ)上，會(huì)出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，一般體溫會(huì)升至38℃以上，并且同時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚灼熱、面色潮紅癥狀，或者出現(xiàn)四肢發(fā)冷、血壓下降、面色蒼白等癥狀。而重癥中暑是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的類(lèi)型。

重癥中暑根據(jù)發(fā)生后的先后癥狀以及嚴(yán)重程度，可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。

熱痙攣：屬于熱射病的早期表現(xiàn)，一般在活動(dòng)中或者活動(dòng)后會(huì)突然出現(xiàn)肌肉痙攣，并伴有痛感，一般發(fā)生痙攣的部位多為跟腱、腓腸肌等下肢背面肌肉群，有時(shí)也可發(fā)生在腹部。發(fā)生原因可能與因大量出汗飲用沒(méi)有鈉鹽的飲品引起的體內(nèi)鈉鹽嚴(yán)重丟失，以及過(guò)度通氣有關(guān)。

熱衰竭：是發(fā)生熱射病的中期階段，主要原因是因?yàn)榇罅砍龊?、體內(nèi)鈉鹽丟失引起，多發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作、運(yùn)動(dòng)但沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充水分的人群中，也可發(fā)生在不能適應(yīng)潮濕、高熱環(huán)境的人群。發(fā)病后主要癥狀為頭痛、惡心嘔吐、大量出汗、非?？诳?、沒(méi)有力氣等現(xiàn)象，并且出現(xiàn)體溫升高，可伴有因缺水引發(fā)的心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓情況，甚至發(fā)生暈厥，但是此時(shí)沒(méi)有明顯的中樞神經(jīng)損傷，若未能及時(shí)治療可發(fā)展為熱射病。

熱射?。荷衔闹幸呀?jīng)提到過(guò)很多次熱射病，僅通過(guò)描述已經(jīng)能夠了解熱射病的嚴(yán)重程度。熱射病是重癥中暑中最嚴(yán)重的發(fā)展階段，屬于致命性急癥，臨床上根據(jù)患者發(fā)病機(jī)制及患者狀態(tài)，將熱射病分為非勞力性熱射病以及勞力性熱射病。其中非勞力性熱射病主要為在高熱環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)障礙，引發(fā)自身散熱減少，如體質(zhì)較差并且在相對(duì)密閉環(huán)境中生存的人群，一般在此種情況下數(shù)天后發(fā)病，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、高熱（直腸溫度可升至41℃以上），并出現(xiàn)意識(shí)模糊情況，伴有驚厥狀態(tài)，出現(xiàn)多循環(huán)衰竭甚至休克；勞力性熱射病主要是在高熱環(huán)境下自身產(chǎn)熱過(guò)多引起的病癥，一般多發(fā)生在年輕健康人群，包括炎熱天氣中體力勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、軍訓(xùn)等，可出現(xiàn)高熱、心跳加快、昏迷、抽搐等癥狀，有時(shí)可大量出汗，有時(shí)沒(méi)有出汗癥狀，可迅速發(fā)生，并且極易發(fā)生肝臟衰竭、急性腎衰竭、橫紋肌溶解、彌散性血管內(nèi)凝血等，相對(duì)于非勞力性熱射病而言，死亡率更高。

發(fā)生重癥中暑后應(yīng)該如何治療？

對(duì)于重癥中暑患者首先需要做的就是快速降溫，包括對(duì)于患者體內(nèi)、外降溫，藥物降溫。在發(fā)生重癥中暑后，首要做的就是將患者從高熱環(huán)境中轉(zhuǎn)移，將其置于通風(fēng)陰涼處，平臥后將其全身衣物全部去除，并通過(guò)對(duì)其皮膚按摩幫助皮膚散熱。如果患者此時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)循環(huán)障礙，可以用冰水對(duì)患者進(jìn)行擦拭降溫，或者將其身體浸泡在微涼的水浴中，溫度以27～30℃為宜。如果出現(xiàn)循環(huán)障礙，可用涼水進(jìn)行皮膚的擦拭，并且打開(kāi)空調(diào)或者電風(fēng)扇進(jìn)行蒸發(fā)散熱，以上操作方式均為體外降溫。體內(nèi)降溫的實(shí)施是在體外降溫?zé)o效的基礎(chǔ)上開(kāi)展的，可以用冰鹽水進(jìn)行胃腸道灌洗或者直腸灌洗，同時(shí)也可以用生理鹽水進(jìn)行血液透析治療以及腹膜腔灌洗治療，或者可以將患者血液引流至體外降溫冷卻后再輸回體內(nèi)進(jìn)行降溫處理。藥物降溫指患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀時(shí)可進(jìn)行藥物降溫治療，治療方式為靜脈注射氯丙嗪，同時(shí)需要進(jìn)行血壓水平的監(jiān)測(cè)。

在積極進(jìn)行降溫治療的基礎(chǔ)上，對(duì)于患者發(fā)生的不同癥狀均應(yīng)該及時(shí)處理：昏迷：保證患者呼吸道通暢，及時(shí)予以吸氧處理，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管；脫水：及時(shí)輸液，糾正水電解質(zhì)平衡，并穩(wěn)定患者體內(nèi)酸堿水平，但補(bǔ)液時(shí)不宜過(guò)快，避免引起心力衰竭，一旦出現(xiàn)心力衰竭征兆應(yīng)該快速使用洋地黃制劑進(jìn)行抗心衰治療；休克：發(fā)生休克后，應(yīng)該在及時(shí)補(bǔ)液的同時(shí)，采用升壓藥物進(jìn)行抗休克治療；腦水腫：疑似發(fā)生腦水腫患者應(yīng)該及時(shí)予以甘露醇進(jìn)行脫水治療，降低顱腦壓力，避免持續(xù)性損傷；急性腎衰竭：發(fā)生急性腎衰竭患者可以及時(shí)開(kāi)展血液透析進(jìn)行治療，保證腎臟功能；彌散性血管內(nèi)凝血：根據(jù)情況選擇肝素用量，若需要可增加抗纖維蛋白溶解的藥物進(jìn)行治療。腎上腺皮質(zhì)激素可治療高溫引起的肺水腫、腦水腫情況，但用量、治療時(shí)間需要斟酌，避免引發(fā)繼發(fā)性感染，同時(shí)需要積極進(jìn)行感染的預(yù)防和治療工作。

在治療的同時(shí)，要對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，包括體溫、排尿量、凝血功能等，可通過(guò)以上指標(biāo)進(jìn)行患者治療情況的監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的預(yù)防。

如何預(yù)防重癥中暑呢？

對(duì)于重癥中暑的預(yù)防，實(shí)際上也是對(duì)先兆中暑情況的防治。在環(huán)境高熱時(shí)，體質(zhì)較弱的人群盡量避免長(zhǎng)時(shí)間在炎熱溫度下長(zhǎng)時(shí)間勞作，如果不能有效縮短勞作時(shí)間，也應(yīng)該每隔一段時(shí)間休息一下，在通風(fēng)陰涼處降溫，同時(shí)可喝一些含有鈉鹽的飲品。如果已經(jīng)出現(xiàn)頭暈、惡心、注意力不集中等先兆中暑癥狀，應(yīng)該立即去空氣流通且涼爽的地方休息并進(jìn)行降溫處理。如果在居家環(huán)境中空氣過(guò)熱，應(yīng)該及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，使空氣流通帶走過(guò)高的溫度，可避免發(fā)生中暑，并且避免中暑癥狀加重至重癥中暑，威脅生命安全。